吳金海 那日蘇

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013 級研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

鎖骨程S 形，是上肢與軀干的鏈接與支撐裝置。鎖骨近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)［1］。鎖骨外1/3 呈扁平狀，中內(nèi)1/3 為棱形。因此解剖學(xué)變異使鎖骨中外1/3 易發(fā)生骨折［2］。

目前，臨床治療鎖骨骨折包括外科手術(shù)治療和保守治療。但對于鎖骨骨折是否需要手術(shù)治療，應(yīng)采取何種治療方法仍有較大爭議。運用傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨術(shù)及蒙藥治療鎖骨骨折獲得良好臨床效果，報道如下。

1 臨床資歷

1.1 一般資料: 30 例鎖骨骨折患者中男性25 例、女性5例，年齡10 ～65 歲，總治療時間2 ～3 個月。按骨折部位分類: 鎖骨外1/3 患者8 例，鎖骨中1/3 患者17 例，鎖骨內(nèi)1/3 患者5 例，其中粉碎性骨折2 例。全部患者均為閉合性骨折，不包括合并神經(jīng)血管損傷患者。

1.2 納入標(biāo)準: ①各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的閉合性鎖骨骨折;②能夠承受保守治療外固定的患者;③年齡10 ～70 歲患者;④能夠全程回訪患者。

1.3 排除標(biāo)準: ①各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的開放性鎖骨骨折;②合并神經(jīng)血管損傷的患者;③合并嚴重內(nèi)科疾病患者;④陳舊性鎖骨骨折患者。

2 治療方法

2.1 診斷: 具有明確的外傷史，患側(cè)鎖骨下方出現(xiàn)腫脹，瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重。典型體位是病人頭部偏向患側(cè)，健側(cè)手托住患側(cè)肘部以減少患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動。查體時骨折部位壓痛，可觸及骨擦感，配合X 線檢查可確診。

2.2 復(fù)位: 兒童未移位或青枝骨折無需復(fù)位，簡單固定，使患肢制動即可。成角或重疊骨折必須予以手法復(fù)位。復(fù)位時患者端坐，雙手叉腰，拇指朝前，余四指朝后。助手站在患者后方，以一膝關(guān)節(jié)頂住患者背部，雙手從患者雙側(cè)肩部徐徐向后拔伸，使患者挺胸從而糾正骨折端重疊。復(fù)位者在骨折部噴酒，緩解患者疼痛感后一手端提骨折遠端，一手按壓近端使骨折復(fù)位。

2.3 固定: 兒童未移位骨折，青枝骨折時在骨折部位放置壓墊，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，三角巾懸吊2 ～3 周。移位，成角骨折復(fù)位后常采取橫八字，斜八字，雙全固定等3 種固定方法。本次研究中固定方法一律使用斜八字固定方法。斜八字固定方法: 雙側(cè)腋下墊付毛巾或海綿繃帶先纏繞患側(cè)肩關(guān)節(jié)，在骨折端打結(jié)后，繃帶一端斜行于胸前，另一端斜行于背部后繞過健側(cè)腋窩后與繃帶另一端打結(jié)。固定時間為3 ～4 周。

圖1 斜八字固定方法

2.4 噴灑按摩: 鎖骨復(fù)位，固定后醫(yī)生每日對骨折端，臨近關(guān)節(jié)進行噴酒，按摩。調(diào)整繃帶松緊度觀察患側(cè)上肢末端血運及感覺。

2.5 配合蒙藥治療: 根據(jù)患者具體體質(zhì)及病情需要辨證配合使用蒙藥。如奧.烏力吉［3］等使用蒙藥愈傷接骨膠囊獲得較滿意臨床效果。

3 結(jié) 果

30 例患者均得到隨訪。隨訪時間為治療期第1 個月及第3 個月。按患者X 線檢查，疼痛，患側(cè)功能等進行評分。第1 個月隨訪后優(yōu)良率為86.7 %。第3 個月隨訪后優(yōu)良率為96.6%，結(jié)果見下表1、表2。

表1 鎖骨骨折1 個月隨訪結(jié)果

表2 鎖骨骨折3 個月隨訪結(jié)果

4 討 論

鎖骨骨折是最為常見的骨折之一。鎖骨骨折的畸形愈合或不愈合所造成的外形改變影響美觀，從而給患者的身心帶來巨大的痛苦。鎖骨骨折治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療包括鋼板內(nèi)固定，克氏針內(nèi)固定等方法。手術(shù)治療盡管能使骨折達到解剖復(fù)位但是手術(shù)本身給患者帶來的痛苦是巨大的，而且還需要二次手術(shù)去除內(nèi)固定，給患者的不僅是身體的疼痛，隨之而來的經(jīng)濟壓力也應(yīng)得到足夠的重視。據(jù)文獻報導(dǎo)鎖骨骨折保守治療不愈合率約3%，手術(shù)治療不愈合率為3.7%［4］。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)是蒙古民族歷代祖先在游牧生活中所創(chuàng)造的符合自然界規(guī)律的、天然治療方法。整個治療過程中充分調(diào)動人體自愈能力，達到人與自然的結(jié)合。本次研究蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨治療鎖骨骨折后從X 線檢查、疼痛、功能等3 方面進行療效評估，第1 個月隨訪結(jié)果中優(yōu)良率達到86.7%。第3 個月隨訪結(jié)果中優(yōu)良率達到96.6%。3 個月后隨訪結(jié)果中1 例評分為可得患者為門診治療患者?？紤]原因為自行過早解除固定繃帶所致。運用蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療鎖骨骨折具有療程短，骨折愈合快，并發(fā)癥少，花費少等優(yōu)點。為患者極大的減輕了痛苦及經(jīng)濟壓力。因此值得在臨床上廣泛推廣。

［1］吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)［M］. 第七版［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：742.

［2］吉日嘎啦，等.蒙醫(yī)骨傷學(xué)［M］.呼和浩特市：內(nèi)蒙古人民出版社，2007：81.

［3］奧.烏力吉. 蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法結(jié)合蒙藥治療鎖骨骨折33例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2005.(1) ：54.

［4］原貴興.鎖骨骨折分型與手術(shù)選擇的體會［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012.16(26) ：3530 ～3531.