李光文 周 洵

( 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流不完全可逆性受限，呈進(jìn)行性發(fā)展為主要特征的肺部疾病。主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、伴有喘息、胸悶、氣促或呼吸困難。屬中醫(yī)學(xué)的肺脹、喘證范疇。其癥狀與苗醫(yī)學(xué)記載的三十六經(jīng)、七十二證的“雷公癥”相似。苗醫(yī)在診治理論［1］上，根據(jù)配方的兩個(gè)法則，“配單不配雙”及“三位一體”［2］的法則，選用清肺降逆，納氣平喘的五種苗藥［3］，隨證加減枇杷葉、葶藶子、白果，配合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD，評(píng)估其臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 64 例已明確診斷為AECOPD，于2012 年12 月至2014 年3 月在我院呼吸內(nèi)科住院治療病例。

納入標(biāo)準(zhǔn): 慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷及臨床嚴(yán)重度分級(jí)采用2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn);②合并有其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③有精神病病史者;④過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者;⑤不配合治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

急性加重期: 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰量增多、呈黏液膿性或泡沫痰。可伴發(fā)熱等炎癥明顯的表現(xiàn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn): 咳嗽痰多、呈黏液膿性或泡沫樣、氣促喘息、難以平臥、動(dòng)則加重，腹脹便溏、口唇紫紺、四肢不溫、舌淡苔白膩、脈弦緊或弦滑。

1.2 分組: 按隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的64 例隨機(jī)分為: (1)對(duì)照組: 常規(guī)西藥治療32 例;(2)治療組: 苗藥方配合常規(guī)治療32 例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、病程長(zhǎng)短、病情的輕重?zé)o顯著性差異。見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料比較(n)

2 治療方法

2.1 對(duì)照組: 按照慢性阻塞性肺疾病診治指南中提出AECOPD 治療方法: 吸氧、抗炎、止咳祛痰、解痙平喘藥。具體包括: 吸氧、注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g 靜滴，1 次/8h，(3 ～5 天，據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整);鹽酸氨溴索片30mg，口服，1日3 次;茶堿緩釋片0.2g，口服，1 日2 次;硫酸沙丁胺醇霧化液1000ug/次、異丙托溴胺霧化液250ug/次，聯(lián)合霧化吸入，1 日2 ～3 次。

2.2 苗藥組: 在上述治療基礎(chǔ)上加服苗藥方(五味降逆湯)處方: 吉祥草20g、紫金牛15g、雙腎草15g、酸藤12g、果上葉10g，隨證加減，水煎服，每天1 劑，早晚各服用1 次。療程為2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo): (1)臨床療效: 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性支氣管炎癥狀分級(jí)量化表”與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中“COPD 急性加重期診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)”的相關(guān)內(nèi)容，將咳嗽、痰量、痰色、氣促、胸悶、發(fā)熱、神志、干啰音、濕啰音的嚴(yán)重程度分為4 級(jí)，各計(jì)0、1、2、3、4分，在療程開始和結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)積分總和。(2)治療前后PH、PO2、Pco2 的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn): 臨床療效及證候療效標(biāo)準(zhǔn)，以積分法評(píng)定，計(jì)分方法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中喘證的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，按輕、中、重度分別計(jì)3、6、9 分。

臨床控制: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;好轉(zhuǎn): 臨床癥狀、體征有改善，證候積分減少≥30%;無(wú)效: 臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 臨床療效比較: 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

4.2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化: 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(x- ±s)

5 討 論

苗醫(yī)在自身發(fā)展史上存在一段較長(zhǎng)的“巫醫(yī)合一”的時(shí)期，基于此，苗族醫(yī)藥在防病治病上有其獨(dú)特之處。苗醫(yī)有“兩病兩綱”之說(shuō)，將其歸納為冷病、熱病兩大類疾病，“兩綱”即“冷病熱治、熱病冷治”兩大治則。治療中，遵循“配單不配雙”及“三位一體”的法則，即用成單的藥物種數(shù)配制藥方?！叭灰惑w”，就是領(lǐng)頭藥、鋪底藥、監(jiān)護(hù)藥三類藥物共組成方。本研究在苗族醫(yī)藥理論［2］的基礎(chǔ)上，選用吉祥草20g、紫金牛15g、雙腎草15g、酸藤12g、果上葉10g，隨證加減。經(jīng)綜合評(píng)定發(fā)現(xiàn)，在配合常規(guī)西藥治療中較單純西醫(yī)治療效果更明顯。值得臨床研究和推廣。

［1］杜江.苗醫(yī)治療學(xué)的方法和特點(diǎn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007( 7).

［2］文明昌.黔南苗醫(yī)藥［M］.中國(guó)文化出版社，2010：39.

［3］唐海華. 苗族藥物學(xué)［M］. 貴陽(yáng)： 貴州民族出版社，2006.72 -21

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1) ：8 -17.