王文娟 多伶俐 李彬

【中圖分類號(hào)】

F763 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0322-02

藥品不良反應(yīng){adverse drug reactions，ADR}監(jiān)測(cè)是指監(jiān)測(cè)上市后藥品的不良反應(yīng)情況，是藥品再評(píng)價(jià)工作的一部分^[1]。ADR按其性質(zhì)分為新的、嚴(yán)重的和一般的。新的ADR是指藥品說(shuō)明書中未載明的ADR。嚴(yán)重的ADR是指因服用藥物引起死亡、致癌、致畸、對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘、對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損害、導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)等以上情形之一的反應(yīng)。新的嚴(yán)重的ADR是我們監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，也是ADR監(jiān)測(cè)工作的價(jià)值所在。

1 護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中的作用

1.1 護(hù)士具備監(jiān)測(cè)ADR的職業(yè)優(yōu)勢(shì)： 這是因?yàn)椋孩儆盟幾o(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，不但包括輸液、打針、發(fā)藥這一治療的實(shí)施過(guò)程。還包括大量的用藥注意事項(xiàng)、療效觀察、ADR觀察和應(yīng)對(duì)措施以及給患者和陪護(hù)進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，即護(hù)士參與患者用藥的全過(guò)程。②另外護(hù)理觀察也是護(hù)士工作的重要內(nèi)容，加之護(hù)士在醫(yī)院的分布廣，從急診室、門診、注射室、再到病房，護(hù)士日夜工作在臨床第一線，通過(guò)輸液、打針、發(fā)藥、做各種治療、護(hù)理、巡視來(lái)觀察和詢問患者，與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，能及時(shí)了解患者主管和客觀反應(yīng)以及病情變化。有資料顯示，我國(guó)每日平均有73.53﹪的患者接受輸液治療^[2]，我院平均每日住院患者900多人，靜脈給藥占78～92﹪，靜脈給藥方式是引發(fā)ADR的重要原因，而護(hù)士在輸液治療中擔(dān)負(fù)主要任務(wù)，可見護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)方面具有醫(yī)生和藥師不可替代的職業(yè)優(yōu)勢(shì)^[3]，通常是發(fā)現(xiàn)ADR的第一人。③從工作重點(diǎn)上看，醫(yī)生關(guān)注的主要是治療方案，除了查房，平時(shí)接觸患者時(shí)間不多。藥師的主要工作是在藥房驗(yàn)方窗口發(fā)藥，下臨床接觸患者的時(shí)間更少。而身居臨床第一線的護(hù)士，既是藥物治療方案的執(zhí)行者，又是患者用藥前后的監(jiān)護(hù)者，只要護(hù)士重視ADR監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理觀察，注意用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)ADR的概率高于其他醫(yī)務(wù)人員，具有職業(yè)優(yōu)勢(shì)。

1.2 護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)工作中的作用： 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生ADR或疑似ADR，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)妥善的處理，同時(shí)填寫ADR報(bào)表上交給藥劑科ADR監(jiān)測(cè)小組的藥師，必要時(shí)請(qǐng)其到場(chǎng)共同參與ADR的處理。

1.3 促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全： ①護(hù)士通過(guò)ADR監(jiān)測(cè)及時(shí)反饋患者的用藥情況，提醒和督促醫(yī)生調(diào)整治療方案，從而有利于合理用藥，即減輕了患者的痛苦，又降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②根據(jù)護(hù)士上報(bào)ADR報(bào)表中反映的情況，藥劑科ADR監(jiān)測(cè)小組及時(shí)向臨床發(fā)布全院發(fā)生ADR的狀況，通報(bào)新的、嚴(yán)重的ADR病例并加強(qiáng)管理，提醒全院醫(yī)生、護(hù)士注意，避免同樣藥品，同樣ADR的重復(fù)發(fā)生造成嚴(yán)重后果。這樣能最大限度地減少藥害事件的發(fā)生，保障患者用藥安全。

2做好ADR監(jiān)測(cè)工作

2.1 加強(qiáng)ADR相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)： 醫(yī)院通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座及臨床藥師深入第一線，指導(dǎo)護(hù)士掌握相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)和ADR與藥理作用的關(guān)系?？剖覍⒊Ｓ盟幬镎f(shuō)明書收集在資料夾中，方便護(hù)士查閱。使用新藥前先學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書，掌握正確的給藥方法、給藥時(shí)間、使同等劑量的藥物發(fā)揮最大的治療作用，而不良反應(yīng)降到最低限度^[4]。了解藥物的配伍禁忌，對(duì)新藥出現(xiàn)的配伍禁忌要及時(shí)記錄，并上報(bào)藥劑科。藥劑科每月通報(bào)各科ADR上報(bào)情況，并對(duì)新、特藥進(jìn)行說(shuō)明、分析匯總，提高護(hù)士對(duì)ADR的觀察、識(shí)別能力，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)組織護(hù)士對(duì)相關(guān)信息的學(xué)習(xí)。

2.2加強(qiáng)用藥前后的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的ADR： 護(hù)士的職業(yè)特性決定了護(hù)士處在ADR監(jiān)測(cè)的最佳位置，尤其是護(hù)士對(duì)患者用藥過(guò)程負(fù)有監(jiān)護(hù)的職責(zé)。特別是當(dāng)下新藥層出不窮，要在掌握患者所有藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)用藥前后的觀察、詢問，做到對(duì)重點(diǎn)患者重點(diǎn)觀察，特殊患者跟蹤觀察、一般患者細(xì)心觀察、利用已學(xué)到的ADR概念和判斷知識(shí)，正確進(jìn)行ADR與疾病本身臨床癥狀的鑒別，斷定患者的ADR，立即反饋給醫(yī)生、有資料報(bào)道護(hù)士識(shí)別和報(bào)告ADR的質(zhì)量與醫(yī)生相似。

2.3處理好ADR，保障患者生命安全： 對(duì)發(fā)生ADR的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑迅速采取正確、妥善的處理措施（停藥、對(duì)癥治療、實(shí)施搶救、生命支持），保障患者生命安全，必要時(shí)請(qǐng)ADR監(jiān)測(cè)藥師參與。分析用藥中發(fā)生ADR的相關(guān)因素，特別是相關(guān)的護(hù)理因素：①給藥方式是引發(fā)ADR的重要因素；②藥物間的配伍不當(dāng)，尤其是第一次接觸到的新藥；③給藥速度不當(dāng)；④選擇安全的給藥工具；⑤不要忽視中藥，要改變中藥沒有毒副作用的舊觀念；⑥注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)；⑦收集新藥品說(shuō)明書以便學(xué)習(xí)掌握，杜絕盲目用藥。

2.4主動(dòng)填寫ADR報(bào)表上報(bào)，促進(jìn)安全用藥： 對(duì)確定為新的、嚴(yán)重的和一般的ADR，還應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、詳細(xì)、完整地填寫ADR報(bào)表，上報(bào)給醫(yī)院藥劑科ADR監(jiān)測(cè)小組，以便及時(shí)發(fā)布；同時(shí)醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)委員會(huì)將新的、嚴(yán)重的和一般的ADR上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，以便對(duì)已明確的ADR，責(zé)成制藥廠修改完善藥品說(shuō)明書有關(guān)不良反應(yīng)的內(nèi)容或安全警告乃至撤市，以保障安全、有效、合理的用藥。

參考文獻(xiàn)

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