尹美香

摘要：

通過分析手術(shù)室環(huán)境的有害因素，提出重在防護(hù)的相應(yīng)措施，以避免或減少護(hù)士的職業(yè)傷害。手術(shù)室護(hù)士也要加強(qiáng)自身防護(hù)，盡可能排除各種因素造成的職業(yè)傷害，確保自身的身心健康。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；職業(yè)傷害；防護(hù)

【中圖分類號】

R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0308-01

現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室的工作更加緊張，對手術(shù)室護(hù)士有了更高的要求。手術(shù)室是醫(yī)院對病人進(jìn)行手術(shù)治療和搶救病人生命的主要場所，是醫(yī)療陣地的重要崗位，同時也是職業(yè)傷害的高危科室。

1 職業(yè)傷害的主要原因

1.1 直接接觸：手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與患者的手術(shù)創(chuàng)口直接接觸，患者的血液、體液、分泌物等都是每天必然要接觸到的物質(zhì)，有時這些物質(zhì)會不慎濺到護(hù)士的面部皮膚、眼睛或身上，造成手術(shù)室護(hù)士血源性感染。有時遇到急癥手術(shù)或需搶救的患者，困時間緊急，需爭分奪秒地救治患者而來不及戴手套徒手處理傷口，對手術(shù)室護(hù)士來說，最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液的效率最高，一次即可感染。

1.2 銳利器械損傷：日常護(hù)理工作中，各種銳利器械極易損傷護(hù)士自己或他人。手術(shù)配合中，患者不配合操作或由于操作不慎，護(hù)士被縫針、針頭、刀片刺傷，從而被患者的血液和體液污染，這些都能導(dǎo)致HlV或HBV感染。

1.3 化學(xué)因素的危害：目前，在我院手術(shù)室各種化學(xué)消毒劑還廣泛使用，常見的有甲醛、戊二醛、乳酸、8—4消毒液等。甲醛對人體的危害更大，它對人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的毒性，能與DNA作用促其核苷酸序列改變。有遺傳性，有致突變、致癌、致畸變作用。

1.4 空氣污染的危害：主要是氨氟醚、異氟醚等。它主要通過密閉性能差的面罩活瓣、氣源管道漏氣、廢氣的排污設(shè)備不完善、手術(shù)審的通風(fēng)條件差等原因污染手術(shù)室的空氣。人體長期暴露于微量的麻醉廢氣的污染環(huán)境，可引起女性自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力低下，同時對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。其他各種廢氣的排放：手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異昧，浸泡羊腸線的二甲苯溶液，對人的呼吸系統(tǒng)都有不同程度的影響。

1.5 物理性因素的危害：

在工作中受到輻射、噪聲、燙傷、觸電等因素的危害，也嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康。尤其是手術(shù)中實施放射診治，受到放射線的危害最為嚴(yán)重；手術(shù)室內(nèi)使用的電力設(shè)備產(chǎn)生的噪音污染，可能影響工作人員的心腦血管、聽力以及內(nèi)分泌等發(fā)生生理變化；手術(shù)中電器、電力設(shè)備的使用，可能由于操作熟練程度、設(shè)備本身的安全隱患，導(dǎo)致發(fā)生安全事故而使工作人員受到傷害。

1.6 生理、心理、社會性因素的危害：

手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，常常會對護(hù)士自身的生理健康造成一定的威脅，如長時間的站立、飲食的不規(guī)律等，常常會引起頸椎病、胃病等。手術(shù)室護(hù)理因工作關(guān)系，一些危重病人的手術(shù)，導(dǎo)致護(hù)理人員工作時間沒有既定的規(guī)律，有時甚至持續(xù)工作時間較長導(dǎo)致身心疲憊、身心健康受到極大的傷害，容易導(dǎo)致生物神經(jīng)功能紊亂。

2 護(hù)士自身防護(hù)措施

2.1 檢驗有傳染性疾病的患者：

手術(shù)時， 應(yīng)作特殊準(zhǔn)備， 在固定的手術(shù)間內(nèi)， 手術(shù)前將室內(nèi)物品準(zhǔn)備充足。固定的手術(shù)人員手術(shù)結(jié)束前不得離開手術(shù)間。上臺應(yīng)帶雙層手套和防護(hù)眼鏡， 避免血液濺進(jìn)眼睛，盡量避免血液滴至地面及腳上。應(yīng)穿長褲， 避免血液污染皮膚。手術(shù)衣被血液體液污染或打濕后要立即更換。巡回護(hù)士在為患者進(jìn)行穿刺時， 為避免血液污染應(yīng)戴手套， 選擇較好的血管， 防止患者躁動時抓傷自己。手術(shù)后按制度處理器械，并對手術(shù)間進(jìn)行消毒。

2.2 加強(qiáng)銳利器械的防護(hù)：

器械護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)生傳遞器械等用物，在迅速無誤的同時，應(yīng)注意要保持刀鋒朝下，保持將彎鉗彎剪之類器械的彎曲部向上，彎針應(yīng)以持針器夾在中后三分之一交界處，針尖向上， 做到快遞快收。在安裝和拆卸手術(shù)刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。不要回套已開封或使用過的針頭，使用過的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿有蓋住腳面及腳趾的拖鞋，盡量避免銳器傷害。如被刺傷要按照以下方法處理：①應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血， 避免在傷口部位局部來回擠壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象， 反而將污染血液吸入血管。切勿用嘴吸吮血液或用利器將傷口擴(kuò)大，增加感染機(jī)會。②用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗五分鐘。③用碘酒酒精消毒傷口，然后用防水敷料包扎傷口，保持鎮(zhèn)靜。④向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表。⑤請有關(guān)專家評估銳器傷并指導(dǎo)處理。

2.3 避免化學(xué)因素的侵害：

加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣，有條件安裝空氣凈化裝置。使用化學(xué)制劑時應(yīng)戴口罩、帽子、手套，盡量避免吸入或直接接觸，使用電刀時，用吸引器及時吸盡煙霧。使用化療藥物時要戴手套，加藥時戴護(hù)目鏡，處置后要徹底洗手；手術(shù)室要設(shè)有防射線的手術(shù)問，要盡量避免X線照射，在無法躲避時應(yīng)盡量使身體不進(jìn)入直射線巾，洗手護(hù)士要穿好鉛衣，戴好護(hù)頸。

2.4 空氣污染的防護(hù)：（1）加強(qiáng)麻醉廢氣的管理，選用質(zhì)量好、密閉性能強(qiáng)的麻醉機(jī)，并定期檢測。添加麻醉劑時防漏；管道連接要緊密。手術(shù)室內(nèi)要加強(qiáng)通風(fēng)，使泄漏的麻醉廢氣盡可能排放至室外。（2）手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧，可以用臺上的吸引器及時吸去。術(shù)后房間通風(fēng)，減少廢氣的污染。（3）對孕期、哺乳期的護(hù)士可通過合理安排工作和休息，以減少接觸廢氣的機(jī)會，盡量減少每一位護(hù)士在廢氣污染環(huán)境中的滯留時間。

2.5 避免物理性危險因素：（1）手術(shù)中需接觸放射線時，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前穿好防護(hù)衣。孕期、哺乳期護(hù)士合理調(diào)整班次。（2）手術(shù)室中的各種物品要定期維修，活動部件上潤滑油，凳腳加軟墊，盡量減少噪聲的分貝數(shù)。

2.6 做好手術(shù)后醫(yī)療垃圾的處理：

手術(shù)后所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾， 應(yīng)嚴(yán)格按照國家規(guī)定處理。刀針等銳利器械、醫(yī)用安瓶在處理時為避免刺傷應(yīng)裝在特制的銳器盒內(nèi)。各類垃圾分類裝置，標(biāo)志醒目，不得在手術(shù)室超時停放， 及時由專人專車運送到指定地點處理。

2.7 增強(qiáng)體魄，勞逸結(jié)合：護(hù)士要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體魄。工作手術(shù)室工作是體力與腦力的結(jié)合， 工作負(fù)荷大， 持續(xù)時間長，長時間站立時為防止下肢靜脈曲張，可以穿彈力襪或捆綁彈力繃帶。應(yīng)將兩腳分開，均衡用力，挺胸收腹提臀，頭頸挺直，身體靈活，保證傳遞和收取器械及時，更好的配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。同時手術(shù)室應(yīng)備有能調(diào)節(jié)高低的氣壓椅， 術(shù)中方便時可以適當(dāng)坐下，保持體力， 勞逸結(jié)合。將手術(shù)床調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)母叨龋?減少腰部的疲勞。

總之，護(hù)理人員要對職業(yè)傷害危險因素有所認(rèn)識，采取積極有效的預(yù)防措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，降低有害因素對身體的危害，保持健康狀態(tài)，身心愉悅地投入工作。

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