湯振

摘要：

目的：尋求社區(qū)高血壓病最佳治療方案及如何規(guī)避治療誤區(qū)。 方法：通過對2007年6月至今的本社區(qū)內(nèi)高血壓病人進(jìn)行隨即分組，干預(yù)組給于全方位的醫(yī)療干預(yù)，而對照組僅給于降壓藥控制，比較二組生活方式的改善.血壓的穩(wěn)定性和用藥的依從性有何不同。 結(jié)果：干預(yù)組病人在治療后在對高血壓病的認(rèn)知、生活方式、服藥的依從性、血壓的穩(wěn)定性都要比對照組好得很多。 結(jié)論：高血壓病的有效治療不光需要最有效的治療方案，更多需要的是全社會的關(guān)注和醫(yī)患之間的有效溝通，才能真正的規(guī)避治療誤區(qū)做到防范于未然。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓病防治；規(guī)避誤區(qū)

【中圖分類號】

S853.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0296-01

高血壓病歷來為醫(yī)生和部分高血壓患者所熟知，但在我國特別是在社區(qū)內(nèi)高血壓的知曉率、服藥率和控制率卻非常的低，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人類諸多不健康的行為和生活方式日益成為引發(fā)高血壓病的危險因素，目前我國高血壓病已成為引發(fā)生心腦血管疾病的首要原因之一，其嚴(yán)重后果已經(jīng)給家庭和社會帶來了巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，如何有效防治、規(guī)避誤區(qū)？帶著這個問題我們對所轄社區(qū)內(nèi)的768名高血壓患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對干預(yù)組實施了全方位的醫(yī)療干預(yù)并且取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料：

本社區(qū)768名患者均為2007年六月至今到我們服務(wù)站就診的首診高血壓患者，按患者就診時間的單雙日隨即分為干預(yù)組（單日）對照組（雙日）兩組病人均符合1999年WHO/ISH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組372例，年齡35～92歲，平均63.5歲，對照組396例26～85歲，平均55.5歲，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般情況具有可比性.（見表1）

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 建立系統(tǒng)的家庭檔案：通過我們逐門挨戶的建立社區(qū)居民系統(tǒng)家庭檔案，并結(jié)合上門詢問和隨機(jī)測量血壓以篩查出正規(guī)服藥高血壓病人109名和間斷不規(guī)則服藥高血壓病人659名，他們中近500人分別是膳食中高鹽含量、中度飲酒和體重超重的高危人群，如何使他們改正這些不良習(xí)慣成了我們服務(wù)站每一個人每天工作的首要任務(wù)。

1.2.2 加強(qiáng)高血壓患者的系統(tǒng)健康教育：通過開展知識講座和健康教育宣傳的方式并結(jié)合開展對現(xiàn)癥高血壓病人的跟蹤隨訪，使轄區(qū)的病人和病人家屬都了解了高血壓的一般知識，另外專門展開了宣傳戒煙限酒的益處，告知他們可以結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每周三到五次，每次30～60分鐘左右為宜。

1.2.3 加強(qiáng)督導(dǎo)：提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力 指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況合理選用藥物，并督促其正規(guī)服用，告誡他們高血壓病長期規(guī)律服藥的重要性和不規(guī)律服藥的危害，告知不遵醫(yī)囑的隨意停藥、換藥、增減藥量會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果及其危害。

1.2.4 有效的心理干預(yù)經(jīng)常和患者交流，做好心理疏導(dǎo)，及時排除由于情緒不良（如恐慌、焦慮）所造成的血壓不穩(wěn)定因素，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，并做一些放松的訓(xùn)練。

1.2.5 規(guī)避治療誤區(qū)：及時糾正患者不良的生活方式；其次還要讓患者克服的就是求醫(yī)行為不良、服藥依從性太差的習(xí)慣，及時化解醫(yī)患間的潛在矛盾，千萬不可在治療過程中單為片面追求治療效果和經(jīng)濟(jì)利益而不顧及病人長期的經(jīng)濟(jì)承受能力從而去開高檔藥、進(jìn)口藥，無形中增加了患者的負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用Excel進(jìn)行統(tǒng)計，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，顯著性水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 生活方式：

治療后的干預(yù)組患者在體重超重、高鹽高脂飲食、吸煙飲酒和體育鍛煉方面得到全面改善（P<0.05），而對照組僅停留在知道的層面上暫時還沒想去糾正.

2.2服藥的依從性和血壓的穩(wěn)定性： 經(jīng)過近15個月的系統(tǒng)治療后，干預(yù)組的療效有了明顯提高P<0.05而且在這兩個方面都要比對照組來得明顯， 特別是血壓的穩(wěn)定性得到了明顯改觀，下降的速度比對照組更快也更穩(wěn)定.（P<0.05）見表2.

3 討論

高血壓病作為威脅人類健康的常見病之一，是引發(fā)心腦血管意外的首要危險因素.現(xiàn)在隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，使高血壓的發(fā)病率正呈逐年上升，作為嚴(yán)重影響身心健康的一種常見病.如何有效控制就成了我們關(guān)注的焦點 ，因此我們?yōu)榛颊呓⒘讼到y(tǒng)完善的家庭健康檔案.讓患者和家屬有了一般性的了解.醫(yī)療從業(yè)人員要有極高的職業(yè)責(zé)任感和強(qiáng)烈的責(zé)任心，全科醫(yī)療干預(yù)措施是以建立良好的醫(yī)患關(guān)系作為基礎(chǔ)，因為良好的醫(yī)患關(guān)系是能否讓患者接受治療的關(guān)鍵.所以我們在實際工作中，通過定期上門的隨訪溝通拉近了醫(yī)患間的距離增進(jìn)了了解，通過反復(fù)多次的健康教育宣傳糾正了患者生活中的不良習(xí)慣并及時促進(jìn)了理解，也消除了患者對治療上的疑惑和排斥，從而讓患者建立了對治療上的依從性避免了自主購藥的盲目，提高了控制率，同時也激發(fā)起了患者治療上的主動性，所以說高血壓病的有效治療不光需要有效的治療方案，更多需要的是全社會的關(guān)注和醫(yī)患之間的有效溝通，才能真正的規(guī)避治療誤區(qū)做到防范于未然。

4 結(jié)論

全方位的醫(yī)療干預(yù)對社區(qū)高血壓病的防治具有藥物與心理的雙重作用，可以有效的提高高血壓病人治療的成功率，它是未來社區(qū)高血壓病治療的方向，它是建立在合理藥物干預(yù)基礎(chǔ)上的綜合治療方案，他不光要有家人的理解與支持，更需要全社會的關(guān)注，只有這樣才能讓高血壓病人在治療上有一個好的歸宿，結(jié)果上獲得最佳效果.

參考文獻(xiàn)

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