【中圖分類號(hào)】

R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0285-01

推拿手法是指用手或肢體其他部位，按各種特定的規(guī)范動(dòng)作，在身體的某些部位或穴位進(jìn)行操作以達(dá)到治療、保健目的之方法。與輸液、服藥等療法相比，它具有收效快捷、操作簡(jiǎn)單、方便、安全性高、痛苦小、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，是一種純天然綠色療法，深受廣大人民群眾的歡迎。但是如果不按照操作規(guī)范來(lái)施術(shù)，很可能會(huì)欲速而不達(dá)，甚至?xí)斐墒址ê筌浗M織疼痛、骨折、脊髓損傷等不良后果。

推拿手法做得好不好，必須以兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：一是是否有效，二是是否舒適、安全、無(wú)痛苦。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言，“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。

筆者曾經(jīng)在省級(jí)三甲教學(xué)醫(yī)院從事推拿手法教學(xué)、臨床及保健工作多年，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)在此對(duì)怎樣才能提高推拿手法療效，縮短療程談點(diǎn)粗淺體會(huì)，供同道們參考借鑒。

1 必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)

如解剖（包括肌肉、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤）、中醫(yī)基礎(chǔ)（陽(yáng)陽(yáng)、五行、臟腑、氣血、辯證、尤其是經(jīng)絡(luò)穴位）。只有對(duì)解剖位置、層次等熟悉，操作才能準(zhǔn)確、到位，感同身受，“下手如有神”，否則操作起來(lái)就比較盲目、茫然、混亂，還有何療效可言。

只有掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論了，才能根據(jù)患者個(gè)體情況，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，才不至于犯虛證誤用瀉法、實(shí)證誤用補(bǔ)法即“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。

2 必須具備扎實(shí)的推拿手法基本功和嫻熟的技巧

2.1 松解類手法必須要達(dá)到“有力、持久、均勻、柔和、深透”的綜合效果：有力包括力量、功力和技巧力；持久指手法能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范保持足夠時(shí)間不變形并保持動(dòng)作的連貫性；均勻指不可時(shí)快時(shí)慢、不可忽輕忽重；柔和指要輕柔和緩、輕重相宜，剛?cè)嵯酀?jì)，強(qiáng)調(diào)舒適性；深透指手法作用的最終效果不能僅局限于體表，而要達(dá)到深處的骨肉、臟腑，必須保持上述四個(gè)方面技術(shù)要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一才能做到這一點(diǎn)。

2.2 整復(fù)類手法必須要達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快、輕、小、短”^[1]的綜合效果：

穩(wěn)是對(duì)安全性的要求，包括排除整復(fù)手法的禁忌癥及選擇安全性相對(duì)高的手法；準(zhǔn)是對(duì)有效性的要求，包括針對(duì)性及定位準(zhǔn)確；巧指施力方面的要求，要巧妙運(yùn)用“杠桿、旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)”等原理；快指發(fā)力方面的要求，要快發(fā)快收，要用寸勁；輕指手法要輕柔，不要太重太暴力，以免造成瘀血、水腫等不良反應(yīng)；小指整復(fù)的角度越小越安全，不要誤以為復(fù)位聲音越大越好；短指關(guān)節(jié)移動(dòng)的距離越短小越安全。

3 每種手法必須要全面掌握它的定義、動(dòng)作結(jié)構(gòu)、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、適用部位、功效、主治、適應(yīng)癥。

只有這些全都學(xué)好了，才算是完整、準(zhǔn)確地掌握了這項(xiàng)技術(shù)。

4 推拿手法技術(shù)練習(xí)與推拿功法練習(xí)必須有機(jī)結(jié)合，才能相輔相成，相得益彰。

還要多去做模特體驗(yàn)各種手法的特點(diǎn)，只有這樣才能在操作時(shí)感同身受。

如果能配合修煉氣功（靜坐、站樁、外氣發(fā)放等），那么對(duì)增強(qiáng)自己的體質(zhì)和強(qiáng)化手法效果都有相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)作用。

5 必須全面掌握本科常見病、多發(fā)病的定義、解剖生理、病因病機(jī)、癥狀體征、各種檢查（包括X線、CT、MRI、化驗(yàn)等）、診斷、各種治療方案及技術(shù)、注意事項(xiàng)、禁忌癥、預(yù)后等。

6 必須具備熟練的觸診技術(shù)

包括軟組織的勞損點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索狀物，偏歪、錯(cuò)位的棘突、椎體等。這些都需要認(rèn)真、仔細(xì)去觸診、體會(huì)。

7 必須具備熟練的治療技術(shù)

尤其是復(fù)位要準(zhǔn)確、到位，要善于利用寸勁，每個(gè)關(guān)節(jié)的整復(fù)術(shù)包括頸椎、胸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、骨盆等起碼要有30-50例復(fù)位成功的案例才算是初步掌握，對(duì)力度、角度、方向、位置等都要了若指掌，熟能生巧。

8 必須處理好有效性與安全性的有機(jī)統(tǒng)一

行扳法前要明確診斷，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成醫(yī)療事故

治療步驟：寧可不足，不要過(guò)之，中病即止，見好就收.

9 辨證論治

推拿手法的補(bǔ)瀉作用并非一成不變，具有相對(duì)性、靈活性，多種因素的影響常導(dǎo)致同一手法、同一強(qiáng)度、頻率、方向，所體現(xiàn)的補(bǔ)瀉作用截然不同。這就要求推拿醫(yī)師靈活對(duì)待（因地、因時(shí)、因人治宜）。處理推拿手法補(bǔ)瀉具有相對(duì)性，要提高推拿療效，須在補(bǔ)瀉“絕對(duì)原則”基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用相對(duì)原則要根據(jù)臟腑、氣血、八綱辨證的結(jié)果，正確運(yùn)用推拿補(bǔ)瀉（包括輕重、順逆、迎隨等補(bǔ)瀉及平補(bǔ)平瀉法）、推拿按摩八法溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清等來(lái)施術(shù)。

總之，按摩的補(bǔ)瀉與刺激的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長(zhǎng)短、頻率的快慢、手法的方向以及被刺激部位或穴位的特殊性都有一定關(guān)系，操作時(shí)把這些因素考慮在內(nèi)，才能收到更好的治療效果。

10 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀和陰陽(yáng)平衡理論來(lái)指導(dǎo)治療^[2]

人體是一個(gè)上下、左右、前后、內(nèi)外、筋骨、動(dòng)靜、剛?cè)岫缄庩?yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。它必須維持相對(duì)穩(wěn)定的、動(dòng)態(tài)的常域平衡。否則，就會(huì)導(dǎo)致亞健康甚至發(fā)病。以“上下平衡”來(lái)說(shuō)，就以“兄弟椎現(xiàn)象”來(lái)說(shuō)吧，兄弟椎在臨床上的功效是由彼得·李頓（Peter Teighton D。C）所提倡的，主要目的是在告訴大家，脊椎上下兩端存在互動(dòng)的關(guān)系，譬如治療頸椎第一椎時(shí)，如能在腰椎第五椎同時(shí)矯正，其效果更好。臨床上有部分膝關(guān)節(jié)酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病變引起的，必須上下本標(biāo)同治才能取得較好的療效。

在整脊治療時(shí)要兼顧松解肌肉等軟組織。整脊與松筋各占一半的時(shí)間、精力與功勞，不可偏廢。

11 整脊手法配合使用各種療法，如點(diǎn)穴、經(jīng)筋療法、原始點(diǎn)、神經(jīng)阻滯療法、針灸、中藥、理療、刮痧拔罐、藥物熏蒸療法、心理治療等，還要配合相應(yīng)的脊柱及肌肉功能鍛煉操，這樣才能大大的提高療效，減輕并發(fā)癥、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]王之虹.推拿手法學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001： 9-11

[2]韋貴康主編，蘭小春等副主編. 北京：《姿勢(shì)決定健康》.北京科技出版社.2009： 208-213