房麗 顏偉 孫梯業(yè) 王猛

摘要：

目的：了解臨池鎮(zhèn)已婚婦女常見、多發(fā)病的患病情況，提出婦科病預防保健防治的主要措施。方法：由保健科的醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一制定的表格內(nèi)容，以普查的形式對臨池鎮(zhèn)已婚婦女進行婦科病和乳腺疾病普查。結(jié)果：應(yīng)查婦女4158人，實查3947人，查出患病人數(shù)2672例，患病率為67.70%。婦女常見病、多發(fā)病前4位是乳腺增生癥患病率為44.77%，宮頸炎患病率為32.96%，子宮肌瘤患病率為13.12%，生殖道炎癥患病率8.87%。隨年齡增長而下降（χ2=53.413，χ2=31.561，p<0.001）。乳腺疾病1767例，其中乳腺癌52例，患病率2.94%。結(jié)論：應(yīng)提醒育齡婦女加強婦科疾病的關(guān)注，乳腺增生癥目前是影響婦女健康的主要疾病，加強科普知識宣傳教育，普及乳腺病知識，糾正不良的心理和個性行為，提倡母乳喂養(yǎng)，教會婦女乳房自查方法。定期體檢以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療各種婦科疾病，預防宮頸癌、乳腺癌等婦科疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦科??；普查普治；患病率；婦女保健

【中圖分類號】

R711 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0279-02

婦科常見病的普查普治是婦女保健工作的主要內(nèi)容之一^[1]，近年來，為進一步搞好農(nóng)村婦女保健工作，了解和掌握我鎮(zhèn)已婚婦女常見、多發(fā)婦科疾病的患病情況及發(fā)生趨勢，以便更好地采取可行的檢查、治療和預防方法，有效地降低婦女的患病率，為我鎮(zhèn)制定婦科病防治對策提供科學依據(jù)，本文對2013年1-12月我鎮(zhèn)的婦科疾病普查情況及結(jié)果進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年1-12月婦科普查資料完整的3947例已婚婦女為調(diào)查對象。年齡21-78歲，平均年齡42.54±3.27歲，其中20-29歲483人，占12.24%；30-39歲1532人，占38.81%；40-49歲1354人，占34.30%；50-59歲365人，占9.25%；60-69歲117人，占2.96%；70歲以上96人，占2.43%。受檢者中不包括孕婦、月經(jīng)來潮和陰道出血者。

1.2 方法： 采取來我院婦科室集中檢查方式，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦?？漆t(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查表格及內(nèi)容，對參加普查的婦女按統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法檢查，建立一人一卡制度，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員逐個詢問病史，包括月經(jīng)史、婚育史、避孕方法、既往史、家族史及腫瘤史等，并填寫和完善表格。

1.3 檢查內(nèi)容： 由一名臨床經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師進行一般體格檢查和常規(guī)婦科檢查，通過窺陰器視診陰道、宮頸患病情況，白帶常規(guī)檢查（清潔度、滴蟲、真菌）并觀察是否患陰道炎，陰道分泌物涂片（常規(guī)化驗），宮頸脫落細胞學檢查。盆腔臟器檢查（陰式B超）包括子宮、附件及盆腔，乳腺檢查由兩名專科醫(yī)生視、觸診后，再逐一作紅外線乳腺掃描檢查，懷疑為惡性腫瘤者，到上級醫(yī)院進一步檢查。

1.4 診斷標準：各婦科病依據(jù)樂杰^[2]主編的第五版《婦產(chǎn)科學》的診斷標準。

1.5 質(zhì)量控制：各婦科病的診斷均嚴格按照有關(guān)標準嚴格執(zhí)行，選擇有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師和檢驗醫(yī)師進行臨床檢查和實驗室檢驗，由專人填寫登記檢查表，經(jīng)嚴格審查合格后輸入數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙機輸入并經(jīng)核對確認。

1.6 統(tǒng)計方法：所有普查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包SPSS 17.0，采用χ2檢驗進行組間比較，p<0.05為統(tǒng)計學具有顯著性差異，p<0.01為統(tǒng)計學具有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及患病情況： 應(yīng)查4158人，實查3947人，普查率為94.93%。所有參加檢查的人員均接受了全部的檢查項目，普查的3947人中，查出患病人數(shù)2672人，患病率為67.70%，主要疾病發(fā)病情況見表1。有1種以上婦科疾病患者1385例，占51.83%，常見婦科疾病患病率見表2。

表1 主要婦科疾病和乳腺疾病的年齡分布情況[例（%）]

2.4 對陰道鏡下可疑宮頸異常的68人，均統(tǒng)一到縣婦幼保健院在陰道鏡下行宮頸活檢，活檢組織用10%甲醛固定后統(tǒng)一送至山東省腫瘤醫(yī)院病理科，宮頸活檢病理檢查情況見表8。

3 討論

本次普查婦女常見多發(fā)病前4位是乳腺增生癥、宮頸炎、子宮肌瘤和生殖道感染，其患病率分別為44.77%、32.96%、13.12%和8.87%，以乳腺增生癥居首位，明顯高于國內(nèi)平均患病率（10%）^[3]，乳腺癌52例，占2.94%。從表1和表6可見，乳腺增生癥在20-49歲年齡段的發(fā)病率最高，其中30-39歲組55.74%，40-49歲組43.13%，而20-29歲年齡組的發(fā)病率也達到39.13%，提示乳腺增生的發(fā)病有趨于年輕化的趨勢，這可能與當前的工作壓力、飲食和精神因素等有關(guān)。因為女性受到特有的生理現(xiàn)象和更年期等影響，以及家庭、事業(yè)等壓力增大，其心理較脆弱，導致內(nèi)分泌功能紊亂，是導致乳腺增生的主要原因。因此，預防這類疾病，心理預防顯得尤為重要。需要加強科普知識的宣傳教育，糾正不良的個性行為，消除心理矛盾，積極調(diào)整好心態(tài)。同時教會婦女自查乳房的方法，這些對預防婦女常見病、多發(fā)病很有必要。

宮頸炎是婦科病最常見的疾病，多見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷等并發(fā)感染，病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等，也可同時發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，但宮頸易受分娩、宮頸操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，一旦發(fā)生感染，很難將病原體清除，導致慢性宮頸炎癥。從表1看出，宮頸炎的發(fā)病年齡在30-49歲最高，患病率分別為36.75%和32.44%，且隨年齡下降而下降，可能與雌激素水平有關(guān)。在68例宮頸活檢病理報告中有5例宮頸癌患者，檢出率極高，可通過宮頸脫落細胞學篩查。目前，我們主要采用巴氏分級法^[4]，可疑者采用經(jīng)陰道彩超^[5]等更科學，更實用的診斷方法，以提高宮頸癌早期檢出率。預防本病首先要進行定期婦科檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

而子宮肌瘤發(fā)病最高的年齡組為40-49歲，占23.71%，比廣東陳瑋^[6]等報道的39.2%要低。子宮肌瘤是婦女最常見的腫瘤，多見于中年婦女，其中40-50歲婦女發(fā)生率高達51.2%-60%，發(fā)病原因較多，其中雌激素是子宮肌瘤生長的主要促進因素^[6]。子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤又有縮小的可能，這可能與卵巢功能衰退、雌激素水平下降等相關(guān)。而B超在婦科普查中的廣泛使用也使子宮肌瘤及卵巢囊腫檢出率有了明顯提高。針對這種情況，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該建立健全婦科病普查普治制度，加大宣傳力度，提高婦科病普查質(zhì)量^[7]。

生殖道感染可以引起慢性盆腔炎、宮頸炎、不孕不育、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重的后果，同時增加HIV傳播及宮頸癌的危險。雖然有外陰和陰道防御機制的存在，但外陰和陰道是性交、分娩和各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受到外界病原體的感染，導致各種陰道炎發(fā)生。從表7看出，細菌性陰道病患病率最高（占69.43%），此病在不同人群中的發(fā)病率不同，多與性經(jīng)歷有關(guān)^[8]。因此，防治婦女生殖道感染和控制性傳播疾病為婦女常見病防治的重點內(nèi)容之一，加強個人衛(wèi)生知識教育，不濫交性伴侶，平時保持外陰清潔等。

參考文獻

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[2] 樂杰 主編.婦產(chǎn)科學.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：242-265.

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