黃金香 陳仕林

摘要：

目的：了解永州地區(qū)致病菌的種屬分布及耐藥狀況，為臨床合理使用抗菌藥物，有效控制感染，降低耐藥菌株產(chǎn)生提供科學(xué)依據(jù)。方法： 收集永州市第四人民醫(yī)院2011年1月1日至2014年3月31日臨床標(biāo)本分離出的2208株細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果。結(jié)果： 最常見(jiàn)為大腸埃希菌，占 24.59%，其它依次為白假絲酵母菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、熱帶假絲酵母菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌 、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等；主要革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、頭孢噻吩有較高的耐藥率；白假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶和兩性霉素的敏感率分別達(dá)98.22%和97.72%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和慶大霉素的耐藥率分別高達(dá)98.37%和94.35%。非發(fā)酵革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢西丁100%耐藥，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢西丁100%耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)除復(fù)方新諾明以外的試驗(yàn)抗生素基本耐藥.結(jié)論： 醫(yī)院需進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥的最新動(dòng)態(tài)，以提高抗生素的合理使用率。

關(guān)鍵詞：致病菌，抗菌素，耐藥

The Distribution and Drug Susceptibility of Bacteria in Fourth People's Hospital of Yongzhoufrom 2011 to 2014·3

Huangjinxiang，Chenshilin （Yongzhou Lingling IPPF service station 425100 YongzhouHunan；（Fourth People's Hospital of Yongzhou，425100 YongzhouHunan）

【Abstract】

Objective： It aims to probe the pathogen species distribution and drug resistance for clinical rational use of antimicrobial drugs， providing a scientific basis for effective infection control， reducing drug-resistant strains .Methods： Collect bacterial identification and susceptibility results isolated from 2208 clinical samples in Yongzhou Fourth People's Hospital from January 1， 2011 to March 31， 2014 . Results：The most common bacterial is Escherichia coli， accounting for 24.59%， followed by other Candida albicans， Klebsiella pneumoniae subspecies pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus， Candida tropicalis， Staphylococcus epidermidis ， Enterobacter cloacae， hemolytic Staphylococcus aureus， and people aureus； mainly Gram-negative bacteria have a higher resistance rates to amoxicillin， piperacillin， cephalothin； albicans to 5 - fluorocytosine and amphotericin sensitive rate reached 98.22% and 97.72%； The rate of Staphylococcus aureus resistance to penicillin and gentamicinwas as high as 98.37% and 94.35%. Pseudomonas non-fermenting Gram-negative bacteria Pseudomonas resistant amoxicillin， amoxicillin / clavulanate， cefuroxime， cephalothin， cefoxitin completely， So as Acinetobacter baumannii to cefuroxime ， cephalothin， cefoxitin.Maltophilia Aeromonas resistant antibiotics except for cotrimoxazole. Conclusion： Hospitals should monitor surveillance of bacterial resistance， master the bacterial resistance to the latest dynamic， in order to improve rational utilization of antibiotics.

【Key words】Bacteria； Antibiotics； Resistance

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0274-02

細(xì)菌耐藥是一個(gè)全球性的問(wèn)題，不同時(shí)期、不同區(qū)域的致病菌對(duì)抗生素的敏感性又有明顯差異。作者收集了永州市第四人民醫(yī)院2011年1月1日至2014年3月31日臨床分離的2208株細(xì)菌，對(duì)其細(xì)菌分布耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源及質(zhì)控菌株： 收集永州市第四人民醫(yī)院2011年1月1日至2014年3月31日從9860份臨床標(biāo)本中分離的病原菌2208株。使用大腸埃希菌ATCC 25922，白假絲酵母菌ATCC90029、溶血葡萄球菌CIP 107204質(zhì)控菌株。

1.2 儀器：BACTEC 9050血培養(yǎng)儀（美國(guó)BD）， ATB細(xì)菌鑒定分析儀

1.3 方法： 分離培養(yǎng)嚴(yán)格按《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》第二版操作進(jìn)行，分離出可疑菌落后，根據(jù)菌落特征，革蘭氏染色，簡(jiǎn)易生化，選擇適宜的鑒定板培養(yǎng)后上ATB細(xì)菌鑒定分析儀鑒定分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率及構(gòu)成比： 從9860份臨床標(biāo)本中共分離病原菌2208株，檢出率為22.39%.其中：大腸埃希菌占24.95 %、白假絲酵母菌占18.25 %、肺炎克雷伯肺炎亞種占17.17%、銅綠假單胞菌占6.92%、金黃色葡萄球菌占5.66%、熱帶假絲酵母菌占4.17%、表皮葡萄球菌占3.40%。陰溝腸桿菌占3.08%、溶血葡萄球菌占2.49%、人葡萄球菌占2.4% 。

2.2細(xì)菌耐藥性： 主要革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻吩有較高的耐藥率；白假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶和兩性霉素的敏感率分別達(dá)98.22%和97.72%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和慶大霉素的耐藥率分別高達(dá)98.37%和94.35%。非發(fā)酵革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢西丁100%耐藥，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢西丁100%耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)除復(fù)方新諾明以外的試驗(yàn)抗生素基本耐藥.見(jiàn)表1

3 討論

永州市第四人民醫(yī)院2011年1月1日至2014年3月31日臨床送檢標(biāo)本9860份，共分離出病原菌2208株。

大腸埃希菌（ECO）是人體腸道正常菌群，對(duì)侵入腸道的少量致病菌可起到拮抗作用，能維持腸道菌群的生態(tài)平衡。但是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者由于病情重、免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物或侵入性醫(yī)療操作等，ECO也可以成為機(jī)會(huì)致病菌，引起人體各部位內(nèi)源性醫(yī)院感染。ECO對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的重要機(jī)制是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，ESBLs可水解多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物使之失活，不同地區(qū)、不同標(biāo)本來(lái)源的大腸埃希菌ESBLs發(fā)生率、表型、耐藥性均有不同^[1]。在本組數(shù)據(jù)中大腸埃希菌位居第一，占24.95%，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、頭孢噻吩、替卡西林、哌拉西林、耐藥率高達(dá)91.15%以上，對(duì)多粘菌素的敏感率為100%，對(duì)美羅培南、亞胺培南的敏感率為99.09%，對(duì)阿米卡星、哌拉西/舒巴坦、頭孢哌酮的敏感率也達(dá)80%以上，提示此菌引起的感染對(duì)這些抗生素均呈現(xiàn)較好的抗菌活性，可作為經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。

白假絲酵母菌（CAL）是呼吸道常見(jiàn)的條件致病菌，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物及免疫功能受損的患者易出現(xiàn)呼吸道CAL的定植或感染。目前認(rèn)為從呼吸道臨床標(biāo)本中分離的CAL多為定植菌，但近期的臨床研究顯示，從下呼吸道分離出CAL的機(jī)械通氣患者，其銅綠假單胞菌感染的機(jī)會(huì)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，其機(jī)制可能與CAL引起肺巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧減少，殺滅微生物的功能下降相關(guān)，而抗真菌治療能減少CAL在氣管內(nèi)定植及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提示抗真菌治療的必要性。CAL在組織和植入裝置表面粘附生長(zhǎng)形成生物膜，是其定植感染的重要形式。生物膜是假絲酵母菌屬的毒力因子之一，能形成生物膜的菌株黏附力強(qiáng)，易在呼吸道局部定植或形成侵襲性感染^[2]。白假絲酵母菌在本組數(shù)據(jù)中檢出率位居第二。白假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶和兩性霉素的敏感率分別達(dá)98.22%和97.72%；對(duì)伊曲康唑、伏力康唑、氟康唑耐藥率為41.12%以上，提示往年常用的氟康唑不應(yīng)作為臨床治療首選。

金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種毒素，其致病性較強(qiáng)，是引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌之一。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用，金黃色葡萄球菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥性更加嚴(yán)重。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶及特異性青霉素結(jié)合蛋白（PBP2a）致使對(duì)β-內(nèi)酰類(lèi)藥物耐藥率特別高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，臨床分離得到的MRSA存在多藥耐藥，不僅對(duì)青霉素及頭孢類(lèi)抗菌藥物耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)等的抗菌藥物耐藥率大于50.0%，MRSA的多藥耐藥機(jī)制認(rèn)為與葡萄球菌盒式染色體（SCCme）有關(guān)[3]

。在本組數(shù)據(jù)中，對(duì)青霉素和慶大霉素的耐藥率達(dá)98.37%和94.35%.提示傳統(tǒng)的青霉素不應(yīng)作為臨床治療金黃色葡萄球菌選用。

銅綠假單胞菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性菌，廣泛存在于自然界中，是一種繼發(fā)性條件致病菌。在醫(yī)院內(nèi)近年來(lái)，由于廣譜抗菌藥物的大量使用，使得該菌的耐藥菌株大量增長(zhǎng)。其主要耐藥機(jī)制有產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌外膜通透性降低、菌體蛋白結(jié)構(gòu)和功能改變形成生物保護(hù)膜等。有研究表示，MexAB_OprM的主動(dòng)外排系統(tǒng)的OrxD2的缺失導(dǎo)致外膜通透性降低。該細(xì)菌某些蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的改變和表面變化可歸結(jié)為內(nèi)部基因表達(dá)量或基因變化。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制的研究，對(duì)該菌的控制意義重大^[4]。在本組數(shù)據(jù)中，銅綠假單胞菌檢出率位居第四位。對(duì)阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢西丁等100%耐藥，對(duì)氨芐西林/舒巴坦和復(fù)方新諾明耐藥率也高達(dá)98%以上，提示此菌引起的感染臨床治療不應(yīng)首選等抗生素；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、多粘菌素、美洛培南的敏感率高達(dá)90%以上.上述抗生素，可作為經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。

近年來(lái)，鮑氏不動(dòng)桿菌（ABA）的分離率在世界各地均呈逐年上升趨勢(shì)，已成為醫(yī)院感染和致死的重要機(jī)會(huì)致病菌，且對(duì)抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，對(duì)多藥耐藥ABA的治療非常棘手，目前有不少人在研究有效治療方案。Betrosian等發(fā)現(xiàn)多粘菌素與高劑量氨芐西林/舒巴坦，在治療由多藥耐藥ABA引起惡VAP時(shí)有相同的療效和安全性。Tong等發(fā)現(xiàn)頭孢吡肟與舒巴坦聯(lián)用，對(duì)大于90%耐碳青霉烯類(lèi)藥物的ABA具有協(xié)同增效或部分協(xié)同增效作用。替加環(huán)素是一種新的廣譜甘氨酰環(huán)素，對(duì)多藥耐藥的ABA抗菌活性高，被認(rèn)為是治療多藥耐藥ABA的惟一可用抗菌藥物，然而令人憂慮的是有報(bào)道多藥耐藥ABA對(duì)替加環(huán)素也產(chǎn)生了高的耐藥性^[5]。在本組數(shù)據(jù)中，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻吩、頭孢西丁、氨曲南100%耐藥。

廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，雖然對(duì)控制嚴(yán)重感染性疾病發(fā)揮了重要作用，但由于濫用藥物的現(xiàn)象普遍存在又帶來(lái)細(xì)菌耐藥性和醫(yī)院感染發(fā)生的新問(wèn)題。故必須進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，為臨床抗生素合理使用提供可靠依據(jù)，避免濫用、泛用。

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