陳虹霓

摘要：

目的：了解目前陰道B超在宮外孕診斷中的應(yīng)用和特征，為宮外孕的臨床診斷提供參考。方法：從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中選取100例宮外孕患者，觀察其陰道B超，記錄子宮直腸窩與腹腔中是否存在液體暗區(qū)、包塊與子宮關(guān)系以及其大小和性質(zhì)，并進(jìn)行臨床診斷分析。結(jié)果：100名宮外孕患者中有97名可以通過陰道B超確診，診斷準(zhǔn)確率達(dá)97%。結(jié)論：陰道B超在宮外孕的診斷中敏感性較佳，與臨床表現(xiàn)進(jìn)行配合鑒別，可以大大提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：陰道B超；宮外孕；應(yīng)用；診斷分析

【中圖分類號(hào)】

O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0268-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本資料是從與我院的數(shù)據(jù)庫中選取的100例宮外孕患者診斷材料。本組患者100例，年齡23—41歲；平均年齡28歲；確診宮外孕97例；輸卵管妊娠89例（流產(chǎn)型13例、破裂型76例）、卵巢妊娠5例、宮角妊娠3例。

1.2 方法：目前用于宮外孕診斷檢查的B超設(shè)備主要有彩色B超（SSD3500），使用的超聲波探頭頻率分別是10MHz與3.5MHz。B超檢查過程需先在涂有耦合劑的超聲探頭上套上無菌避孕套，然后置于患者的陰道中，將患者的盆腔詳細(xì)掃查一遍。如有陽性的結(jié)果，則需要進(jìn)行拍照，將陽性區(qū)域記錄下來，與臨床診斷的結(jié)果先聯(lián)系，進(jìn)行診斷分析。同時(shí)，檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度、有無分離、是否存在假孕囊情況。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮大小，長(zhǎng)、寬、厚相加超過18厘米，則有子宮增大病狀。還需觀察患者是否有妊娠囊、包塊，如有包塊，則需記錄下子宮與包塊間關(guān)系、包塊性質(zhì)、大小，以及子宮直腸凹及腹腔內(nèi)液性暗區(qū)的存在與否。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果：

分析本組100例患者的陰道B超結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有97例患者被確診為宮外孕，跟隨治療發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果無誤，確診率97%；另外有兩例患者被誤診，一例患者被漏診。確診患者中有輸卵管妊娠89例（流產(chǎn)型13例、破裂型76例）、宮角妊娠3例、卵巢妊娠5例。

2.2 診斷依據(jù)：

宮外孕患者的B超檢測(cè)聲像中有許多的異常表現(xiàn)，用于判斷病癥。其中比較明顯的特征有：輸卵管具有妊娠結(jié)構(gòu)，這個(gè)存在比例較高，50%以上患者會(huì)出現(xiàn)；胎心管搏動(dòng)，近20%患者出現(xiàn)；輸卵管或其附件區(qū)域處存在一些異常實(shí)性結(jié)構(gòu)，40%患者有該癥狀。而用彩色多普勒超聲進(jìn)行陰道檢測(cè)時(shí)，可以在異位妊娠的腫塊中發(fā)現(xiàn)有動(dòng)、靜脈血彩存在。如果該動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率是與患者的心跳頻率是一致的，則是患者的血管；而如果搏動(dòng)的頻率高于患者心搏頻率，每分鐘接近120，則為存活的胚胎體血流。此外，宮外孕半數(shù)以上子宮體會(huì)稍稍增大、內(nèi)膜變厚，造成回聲雜亂；如果子宮內(nèi)無明顯的雙環(huán)狀妊娠囊，少數(shù)會(huì)存在單環(huán)狀暗區(qū)，則為子宮進(jìn)行蛻膜產(chǎn)生的假妊娠囊。

3 討論

3.1 超聲圖像分析：陰道B超檢查通過不同的超聲圖像可以診斷出不同的病癥。未破裂型：通過陰道B超可以在早期就檢查出來，掃查可以發(fā)現(xiàn)子宮的外部存在一個(gè)完整的妊娠囊，如若胚胎存活，可以監(jiān)測(cè)到胚芽及胎心的搏動(dòng)；流產(chǎn)型：由于輸卵管流產(chǎn)或者胎囊發(fā)生破裂，胎囊和體內(nèi)出血造成輸卵管周邊的血腫。這種情況下的B超檢查可以發(fā)現(xiàn)包塊的回聲是呈等回聲、稍強(qiáng)回聲或混合回聲，少數(shù)包塊中會(huì)有孕囊樣的回聲；陳舊型：這種類型的包塊大多是實(shí)性的，在臨床檢查中很容易發(fā)生誤診，被認(rèn)為是卵巢中的實(shí)性腫塊；破裂型：發(fā)病比較急，B超特征主要是盆腔中圍繞子宮會(huì)有大量的液性暗區(qū)。

3.2 誤診原因分析：

宮外孕的患者一般會(huì)有停經(jīng)、腹痛和陰道流血的癥狀發(fā)生，但也有20%的患者不會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)癥狀。一些婦科醫(yī)生在用B超診斷時(shí)會(huì)錯(cuò)誤的將陰道的流血癥狀當(dāng)成月經(jīng)；將內(nèi)部回聲尚均的實(shí)性包塊誤診為卵巢腫瘤。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行陰道B超檢查時(shí)，需要適時(shí)的調(diào)整患者的體位，以便于超聲探頭的多角度切換，使B超的結(jié)果更詳細(xì)可靠。此外，還需要特別注意卵巢周圍是否有不易發(fā)現(xiàn)的異位妊娠病變。

3.3 造成異位妊娠的主要原因是輸卵管的炎癥，而女性經(jīng)常做人流或者服用藥物流產(chǎn)，婦科疾病造成陰道感染，身體內(nèi)置節(jié)育器等因素都很容易造成輸卵管的炎癥。陰道B超對(duì)宮外孕的檢查比較敏感，準(zhǔn)確率很高，是在異位妊娠前期檢查診斷的最佳手段，可以為患者及早的發(fā)現(xiàn)病情，選擇合適治療手段提供較為可靠的根據(jù)。且陰道B超沒有創(chuàng)口，檢查對(duì)患者是沒有負(fù)面影響的。如果有需要，可以和血B.HCG 的起來，進(jìn)行重復(fù)檢查，在治療過程中起到很好的監(jiān)測(cè)作用。

4 結(jié)束語

綜上所述，陰道B超在臨床上進(jìn)行宮外孕診斷的檢查上，敏感性高，檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，與其它的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，進(jìn)行病癥診斷，可以避免宮外孕出現(xiàn)誤診的狀況。陰道B超檢查收費(fèi)合理、檢出率高，可以在為患者節(jié)約就醫(yī)開支的同時(shí)，減輕病人的痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫寶娟.陰道超聲診斷早期宮外孕的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2006，12.28（12）：1172-1173.