賀卓

摘要：

目的：分析評(píng)價(jià)臨床上經(jīng)皮射頻消融（REA）與手術(shù)切除對(duì)小肝癌的治療效果。方法：統(tǒng)計(jì)分析2009年1月一2011年1月患有小肝癌的病例80例，隨機(jī)分為手術(shù)切除組和射頻消融組，分別進(jìn)行肝切除術(shù)或經(jīng)皮射頻消融作為治療方法。比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后1、2、3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率以及生存率。結(jié)果：術(shù)后一年RFA 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率及1、2、3 年生存率，進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)切除與經(jīng)皮射頻消融治療小肝癌在短期內(nèi)效果相近。對(duì)于肝功能不能接受手術(shù)治療或腫瘤切除困難的患者，可選擇RFA 治療，且并發(fā)癥少，這種替代選擇可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小肝癌；經(jīng)皮射頻消融；手術(shù)切除；臨床療效

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0263-02

肝癌指位于肝臟中出現(xiàn)的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。早期肝癌稱為小肝癌。在臨床上，患者一般無(wú)明顯癥狀和體征。對(duì)肝癌的治療，臨床上，根據(jù)患者的基本情況如肝臟功能和腫瘤大小部位等情況選擇腫根治性切除方式。手術(shù)切除，遠(yuǎn)期療效較好。近年，因經(jīng)皮射頻消融治療（RFA）操作簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、安全可靠、對(duì)患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸成為繼手術(shù)切除對(duì)小肝癌治療的一個(gè)重要治療手段?，F(xiàn)以80例接受治療的小肝癌患者分析對(duì)象，評(píng)價(jià)RFA與手術(shù)切除在治療小肝癌中的效果，為臨床上選擇治療方式提供參考。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將2009年1月一2011年1月收集到的患有小肝癌患者80例，隨機(jī)均分為兩組，RFA組和手術(shù)切除組。RFA組40例患者中，男26例.女14例；年齡在35-78歲，平均在55.5歲，手術(shù)切除組，男25例，女15例；年齡36—80歲，平均53.0歲：兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均是初次診斷為肝癌，且肝細(xì)胞在同一臨床分期。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)切除組：在經(jīng)過(guò)全身麻醉下后，開腹進(jìn)行肝切除術(shù)。30例進(jìn)行局部肝切除術(shù)，4例行肝右半葉切除術(shù)，6例行左葉肝部分切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行病理檢查證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.2.2 RFA組：射頻治療采用美國(guó)TM RFA2000型射頻儀器，在日立EUB2000型超聲診斷儀介導(dǎo)下進(jìn)行穿剌治療。手術(shù)采用硬膜外麻醉。麻醉后，在B超或CT引導(dǎo)下，將電極針穿入肝腫瘤深面，打開電極開始消融。功率從10W 起，調(diào)速保持在每分鐘調(diào)高10W，到阻抗急劇上升時(shí)，退針稍許， 旋轉(zhuǎn)針180度再次消融。消融范圍包括腫瘤及周邊1cm肝組織.對(duì)腫瘤較大者進(jìn)行多點(diǎn)多角度多方位布針?lè)绞剑磸?fù)治療。治療后行超聲盒CT 影像學(xué)進(jìn)行效果檢測(cè)，當(dāng)B超顯示病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，CT顯示動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，病灶呈完全低密度，即達(dá)到消融效果。若治療效果不佳，及時(shí)補(bǔ)充治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 并發(fā)癥比較情況： 術(shù)后并發(fā)癥包括肝衰竭、傷口感染、消化道出血、肺部感染、高熱以及電極燒傷等治療所致的其他癥狀。治療期間手術(shù)切除組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)為20.0%，RFA組生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%.組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，早期治療效果直接影響肝癌的發(fā)展?fàn)顩r及預(yù)后。目前，對(duì)小肝癌的治療以手術(shù)切除為主。但在臨床上，如果遇到特殊情況，如肝門區(qū)腫瘤或腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)中央等情況時(shí)，手術(shù)難以切除腫瘤，而且會(huì)因操作上的不便造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，手術(shù)切除并不是明智的選擇。選擇RFA治療小肝癌是比較理想的方案。RFA是一種微創(chuàng)治療方法，在臨床可以推廣應(yīng)用。RFA 主要存在穿刺造成腫瘤破裂，但存在燒傷周圍正常組織，意外出血等風(fēng)險(xiǎn)，治療難度比手術(shù)切除大。

本次我們分別對(duì)經(jīng)過(guò)手術(shù)切除和RFA治療小肝癌的患者進(jìn)行分析比較了兩組術(shù)后的身體狀況。結(jié)果表明兩組患者術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異。但RFA療者并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)患者且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析表明，可根據(jù)臨床患者選擇合適的治療方案。在一定程度上，RFA可替代手術(shù)切除，作為根治小肝癌的主要方法，不僅損傷小，而且可以有效降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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