劉晶

摘要：

化療性靜脈炎是腫瘤治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。本文對(duì)化療性靜脈炎的相關(guān)因素、發(fā)生機(jī)制、分度、預(yù)防措施及處理進(jìn)行綜述。認(rèn)為：在化療過(guò)程中運(yùn)用護(hù)理程序，融入整體護(hù)理的理念，全程密切觀察，配以適當(dāng)?shù)念A(yù)防手段，能夠有效預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)采取有效措施，可有效減輕患者的痛苦，保證化療正常進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：化療；靜脈炎；腫瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0189-01

化療作為治療腫瘤的四大手段之一，是最常用的一種方法。但目前化療藥物口服種類少，靜脈還是藥物攝入的一個(gè)主要途徑。但據(jù)報(bào)道約有60%～78%的患者^[1]化療時(shí)都有不同程度的靜脈炎發(fā)生，藥液外滲是發(fā)生靜脈炎的最主要原因，滲漏后若局部皮膚處理不當(dāng)，常導(dǎo)致局部紅腫、灼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴(yán)重者可造成局部感染、敗血癥等，影響病人的康復(fù)和化療的順利進(jìn)行。因而化療性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理已成為護(hù)理人員亟需探討和解決的問(wèn)題。

1 相關(guān)因素

1.1 化學(xué)因素：主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用等。

1.2 物理因素：包括環(huán)境、溫度、溶液中微粒的危害及輸入液體的方式、量、濃度、速度等因素；加藥環(huán)境污染或溶液中不溶性微粒進(jìn)入血管，刺激或損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，則可形成炎癥；由于長(zhǎng)期靜脈給藥，在同一靜脈反復(fù)穿刺，這些機(jī)械性的刺激或損傷都是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素之一。

1.3 人為因素：（1）護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)操作不到位、技術(shù)不精湛而引起靜脈炎，如選擇血管不當(dāng)、針頭位置固定不當(dāng)?shù)?；?）責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)巡視，未及時(shí)處理；（3）護(hù)士與患者缺乏溝通，忽視病人心理護(hù)理。

2 化療性靜脈炎的分度

2.1 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.2 國(guó)內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有根據(jù)局部組織紅、腫、熱、痛的程度分為6級(jí)，也有根據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀分為4型。其中的4型分別是：（1）紅腫型，在輸液過(guò)程中表現(xiàn)為沿血管走向的局部組織發(fā)紅或腫脹、燒灼樣疼痛；（2）硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部形成紫色紅斑，堅(jiān)硬伴燒灼樣疼痛，靜脈變硬、觸之有條索狀感，皮下組織受累，活動(dòng)受限；（3）壞死型：沿給藥?kù)o脈周圍有較大范圍腫脹，形成淤斑，隨后潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延，皮下組織壞死，邊緣周圍有表皮增生且不整齊；（4）閉鎖型：靜脈不通，逐漸形成機(jī)化。臨床上以前兩種類型最常見(jiàn)。

3 預(yù)防措施

3.1 化療護(hù)士需具備高素質(zhì)。執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備一定的化療知識(shí)，并具有高度的工作責(zé)任心。而且化療護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定，定期換班，可有利于熟悉患者的血管走行及特點(diǎn)，保護(hù)患者血管，達(dá)到長(zhǎng)期使用的目的。

3.2 在進(jìn)行化療前向病人做好宣教。告知患者輸液速度快慢對(duì)治療效果的影響，教會(huì)患者注意觀察輸液速度、滲漏的癥狀及體征，使靜脈炎、滲漏等早期癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置。

3.3 合理使用靜脈。由于手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成的損傷極難處理，甚至致殘，所以宜選用前臂較粗的靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除患有上腔靜脈壓迫征者外，不宜采用下肢靜脈給藥。穿刺點(diǎn)的選擇一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，兩側(cè)肢體交替穿刺。避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，以利于患者活動(dòng)，減少局部刺激。若外周靜脈選取有困難者，可行深靜脈插管化療。近年來(lái)常用PICC留置管進(jìn)行化療，可有效保護(hù)靜脈，減少因藥液外滲而引起的副作用。

3.4 加強(qiáng)穿刺前后的常規(guī)護(hù)理。穿刺時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；提高穿刺技術(shù)，確保一次穿刺成功率；24 h內(nèi)不要在穿刺過(guò)的靜脈下方穿刺，防止?jié)B出；注意保護(hù)針眼處敷料嚴(yán)密、無(wú)菌、固定牢靠，以減少污染。同時(shí)按1級(jí)護(hù)理要求巡視，嚴(yán)密觀察靜脈回血是否良好及局部皮膚有無(wú)紅、腫、脹、痛，靜脈走行方向有無(wú)膚色變化等。詢問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)疼痛及其他不適，并實(shí)行責(zé)任到人的制度。

3.5 減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激。在應(yīng)用化療前后，注射或輸注生理鹽水50一100ml，更換每種化療藥物時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管，既保證時(shí)效性給藥，又減少藥物對(duì)血管的刺激。盡量使用化療專用輸液器，可以防止不溶性微粒進(jìn)人機(jī)體，減少微粒對(duì)血管壁的刺激，從而降低化療性靜脈炎的發(fā)生率?；熃Y(jié)束后，采用新法拔針（迅速拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)）比舊法（即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭）能較少引起滲漏。

3.6 預(yù)防性用藥。如化療前將2.5cm硝酸甘油貼劑貼在穿刺點(diǎn)血管前約2cm或3cm24h，用于預(yù)防化療性靜脈炎取得了滿意效果^[2]。還可以在開(kāi)始輸注化療藥時(shí)，使用3%的硫酸鎂紗條沿靜脈走向敷于注射靜脈上，拔針1-2h后停止?jié)穹?，整個(gè)療程使用，也能有效減少靜脈炎的發(fā)生率。中草藥在預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生上也取得了可喜的成效。

3.7 了解藥物的配伍禁忌及使用注意事項(xiàng)。有些藥物需快速輸入以減少對(duì)血管的刺激（蓋諾），有些藥物需緩慢滴入以保持血藥濃度（氟尿嘧啶），有些藥物使用過(guò)程中需避光（表阿霉素）。對(duì)不了解使用方法的藥物，應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書或咨詢他人，切勿盲目使用。應(yīng)根據(jù)不同藥物采取不同方法，以達(dá)到治療效果最好而副作用最低。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑有化療藥物外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，回抽針頭及穿刺局部的殘留藥液，拔針時(shí)按壓針眼處5-10min。滲漏的早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

4.2 冷敷、冰敷：冷、冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。在使用冷、冰敷時(shí)，應(yīng)注意放置的部位、持續(xù)時(shí)間、個(gè)體差異及氣候變化，以達(dá)到最佳的冷、冰敷效果。

4.3 藥物外敷：（1）硫酸鎂濕敷：硫酸鎂外敷可直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，是臨床上最常用的方法之一。（2） 肝素鈉外敷：在化療時(shí)采用肝素鈉外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓形成，加快化療藥物的吸收，減輕局部的刺激與疼痛，從而減少靜脈炎的發(fā)生、預(yù)防藥物外滲，提高化療藥物效果，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心。 （3）中藥濕敷：中藥不僅有清熱、消炎、消腫、止痛、活血、化瘀之功效還有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚促進(jìn)皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功能，適用于各類型靜脈炎。（4）其他：如用紅景天加鮮蘆薈治療化療性靜脈炎。近年來(lái)有報(bào)道用高滲糖和維生素Bl2局部濕敷也有較好療效^[10]。

4.4 局部封閉：化療藥外滲引起靜脈炎時(shí)，采用封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合，阻止局部惡性傳導(dǎo)。常用的有0.25%一1%普魯卡因、透明質(zhì)酸酶、酚妥拉明等。

4.5 物理療法：局部超短波理療、紅外線局部照射對(duì)化療性靜脈炎的治療也取得了一定效果。

5 小結(jié)

靜脈炎是輸注化療藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥。治療化療藥物外滲所致靜脈炎的關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。護(hù)理人員在執(zhí)行化療時(shí)一定要加強(qiáng)責(zé)任心，積極消除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理，勤巡視，勤觀察，盡量避免藥物滲漏；對(duì)已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)采取積極有效的治療方法，進(jìn)行有效的護(hù)理措施，降低靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱志紅，楊麗.靜脈滲透性損傷[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（12）：145.

[2] 高柏青，唐建華，李偉平，等.硝酸甘油貼劑用于預(yù)防化療所致靜脈炎[J]，中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：65.

[3] 周蓮，姜明杰.高滲糖聯(lián)合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[J]，中華護(hù)理雜志， 2000，35（2）：119.