張文秀

摘要：

目的：探討糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)措施。方法：通過及時(shí)有效地治療、心理護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、準(zhǔn)確的觀察記錄、對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的教育，從而迅速糾正了患者的低血糖癥狀，使血糖控制平穩(wěn)。結(jié)果：糖尿病患者對(duì)低血糖癥的識(shí)別，預(yù)防、自救和自護(hù)能力明顯提高。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者低血糖進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)方法，能夠有效的控制和預(yù)防了糖尿病低血糖癥的發(fā)生，增強(qiáng)了患者識(shí)別和處理低血糖癥的能力。

關(guān)鍵詞：糖尿??；低血糖癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0179-02

低血糖的臨床表現(xiàn)可因不同的病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性而表現(xiàn)多樣化。當(dāng)糖尿病患者血糖快速下降時(shí)，首當(dāng)其沖的是大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)意識(shí)朦朧、定向能力與識(shí)別能力喪失及言語不清；當(dāng)皮質(zhì)下受抑制時(shí)，產(chǎn)生躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速及瞳孔散大； 當(dāng)累及中腦時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，并很快陷入低血糖昏迷^[1]。有些患者，特別是不穩(wěn)定型及幼年型糖尿病患者，或胰島素過量者，低血糖反應(yīng)不易自行緩解，且呈現(xiàn)惡性的低血糖反應(yīng)癥狀，加急性精神病或癲癇樣抽搐及迅速進(jìn)入嚴(yán)重昏迷狀態(tài)^[2]。同時(shí)由于其癥狀不典型，容易誤診、漏診，嚴(yán)重時(shí)可留下后遺癥甚至危及生命。本文對(duì)我院2013年1月～12月收治的糖尿病低血糖患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組78例患者，男47例，女31例；年齡10～78歲，平均61.7歲；病程5～20年，平均12.5年。合并高血壓2例，動(dòng)脈硬化11例，冠心病7例，肺部感染4例。其中應(yīng)用胰島素治療的46例，口服磺脲類降糖藥32例。本文中78例患者均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血糖癥狀；（2）發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解^[1]。

2 護(hù)理方法

2.1 患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，備齊搶救藥品、器械等便于搶救。及時(shí)采集血糖、尿糖標(biāo)本，并注明采樣時(shí)間送檢。發(fā)生低血糖時(shí)，對(duì)于可進(jìn)食者，囑其進(jìn)食糖類食物；不能進(jìn)食者，應(yīng)立即靜脈注射25%～50%葡萄糖注射液20～40ml，必要時(shí)繼續(xù)予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注^[3]。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，并認(rèn)真作好病程記錄?；杳哉吡⒓唇o予吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命。并根據(jù)病情變化，隨時(shí)抽取血標(biāo)本，觀察血糖動(dòng)態(tài)變化。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，特別應(yīng)記錄糖類食物、藥物的用量及尿糖排出量

2.2心理護(hù)理： 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導(dǎo)：糖尿病患者飲食控制的好壞直接影響血糖的高低。對(duì)成年人來說使其認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性不算難，但對(duì)于幼兒來說，讓他自己控制飲食或強(qiáng)迫控制飲食都很困難，只能從父母入手。讓其父母了解患兒的病情以及飲食對(duì)糖尿病的影響，教會(huì)患兒父母控制飲食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病飲食有哪些等等，并與父母共同制定飲食計(jì)劃。熱量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占30%；食物選擇中，蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主，脂肪以植物油為主，并每天攝入足夠蔬菜；給予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前誘導(dǎo)患兒先喝些牛奶、水、湯之類的流質(zhì)食物，這樣可以使患兒有飽腹感，減少食量。加餐主要以蔬菜、豆類為主^[4]。

2.4 用藥指導(dǎo)。向患者介紹降糖藥物的用法、劑量、作用高峰時(shí)間、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。磺脲類藥物早餐前半小時(shí)服用，根據(jù)血糖測定結(jié)果，按需要每天增加劑量一次，或改為早、晚餐前2次服用，直至病情取得良好控制?；请孱愃幬锏闹饕涣挤磻?yīng)是低血糖，同時(shí)，水楊酸類、磺胺類、利血平等可以增強(qiáng)磺脲類降糖藥作用^[5]；雙胍類餐時(shí)或餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)；老年患者宜盡量使用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。胰島素、優(yōu)降糖作用比較強(qiáng)，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。

2.5日常問題的應(yīng)對(duì)： 指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適量加餐。因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素30min時(shí)必須按時(shí)就餐。外出時(shí)，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

3 討論

低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時(shí)，如果不能及時(shí)處理常?？梢詫?dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時(shí)，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時(shí)給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。筆者體會(huì)，患者的飲食指導(dǎo)不宜過分強(qiáng)調(diào)。片面過分控制飲食，往往會(huì)造成進(jìn)食量急劇減少，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整降糖藥物的劑量；經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護(hù)能力差，嚴(yán)禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，一定要注意藥物的相互作用對(duì)血糖的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013，413-417.

[2] 徐延平，劉偉.低血糖40例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（18）：1350-1351.

[3] 姜濤，馬文.老年低血糖癥22例.疑難病雜志，2012，10（4）：244.

[4] 劉暢，陶貴周.老年糖尿病低血糖30例分析.中國誤診雜志，2013，13（1）：123.

[5] 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（2）：102-103.