趙維明

摘要：

氣機理論是中醫(yī)學理論體系中的重要內容，筆者通過對《黃帝內經》氣機理論的學習，將其探索運用于臨床，治療12例老年功能性便秘的體會。

關鍵詞：《黃帝內經》氣機理論；老年功能性便秘

【中圖分類號】

TS891 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0134-01

1 《黃帝內經》氣機升降理論簡述

《素問·六微旨大論》^[1]說：“氣之升降，天地之更用也，…升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣”。氣之上升，上升到一定的程度，因降的作用，使之轉化為下降；氣之下降，下降到一定的程度，因升的作用，又使之轉化為上升。一升一降，既互相對立，又互相聯(lián)系，既互相制約，又互相依賴。又如《素問·陰陽應象大論》^[1]曰：“故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”。人體的氣機運動規(guī)律也如同天地之氣，在下之氣升，在上之氣降，即陰升陽降，協(xié)調共濟，暢達有序。如心火下降，肺氣肅降，猶如天氣下降；腎水上濟，肝氣升發(fā)，猶如地氣上升。如此則維持了心腎水火協(xié)調共濟，肺肝二氣運行有度。而脾氣主升，胃氣主降，斡旋諸氣于人體之中，是人體氣機升降之樞^[2]。

2 老年功能性便秘簡述

老年功能性便秘的發(fā)病率很高，并且具有獨特的臨床特點。其主要病因為腸道傳導功能失常，糞便在腸內停留過久，燥結所致。我國人口患病率在10%-15%，60歲以上老人占發(fā)病的18%-20%，男女比例為1：4.59，大約50%的人一生曾受到該病的困擾^[3]。歷代醫(yī)家稱其為“老人秘”、“后不利”、“大便難”等?！饵S帝內經》提出：“五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏”六腑以通為用，情志失調、素體虛弱、年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，甚則致陰陽兩虛，陰虧則腸道失榮，導致大便干結，便下困難，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，導致便下無力，大便艱難。腎陰不足，則腸道失潤；腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通，故皆可影響大腸的傳導，而發(fā)為本病^[4]。總之便秘的基本病屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。

3病案舉例

病案1：鄭某某，女，51歲。2010年11月8日初診，患者大便不暢難解三年，證見：面色白少華，少氣懶言，大便不暢，便不成形，臨廁努掙，倦怠乏力，舌質淡紅，苔薄白而潤，脈沉弱乏力。中醫(yī)診斷：便秘，證屬：肺脾氣虛。治以益氣潤腸，佐以行氣。遣方：補中益氣湯加減，處方如下：炙黃芪40g，黨參30g，炒白術30g，生首烏、當歸、杏仁、檳榔片、火麻仁各20g，陳皮、枳殼12g，每日1劑，水煎分3次服，連服4劑，大便通暢，每日1次，倦怠乏力減輕，原方去檳榔片，加黃精20g，繼服10劑。1月后隨訪，大便通調如常人。

按：本案系因患者年老，素體虛弱，脾肺氣虛。脾虛則運化無力，生化不足，精微少而失布，大腸遲緩，傳送無力，大便難以排出；故以黃芪、黨參、白術補肺脾之氣；生首烏，當歸，養(yǎng)血潤腸，杏仁、火麻仁潤腸通便；萊菔子、枳殼、檳榔行氣降逆；黃精開提肺氣，即所謂“上道開，下竅瀉”，宣肺可使腑氣降，大便得以通利。

病案2：楊某某，62歲，以“反復便秘2年，加重一周”為主訴，患者自述10年前逐漸出現(xiàn)便秘，入廁后排便困難，4-5日一次。起初番瀉葉泡服后，大便下，停藥后癥狀加重，繼服療效降低，甚至無效。每隔數(shù)日即使用開塞露，癥狀可以得到緩解，停藥復發(fā)。曾在當?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質性病變，后服用中藥，但效果均不理想。近一周以來，癥狀明顯加重，目前癥見：大便干，排出困難，7日左右一次，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：便秘，證屬：脾腎陽虛，治以溫腎益精，潤腸通便。遣方：濟川煎加減，處方如下：當歸30g，牛膝12g，肉蓯蓉18g，澤瀉、何首烏各10g，升麻、枳殼各6g，每日1劑，水煎分3次服，連服5劑，大便較通暢，兩日1次，余癥明顯減輕，繼服4劑后，大便每日1次，已不干結，諸證基本消失，再進2劑， 1月后隨訪，大便通暢，病亦未發(fā)。

按：此案系因年高體衰，陽虛體弱，命門火衰，大腸失于溫煦，傳送無力，陰寒內生，形成冷秘。方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，是為君藥。當歸養(yǎng)血和血，潤腸通便；牛膝補腎強腰，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁，共為佐藥。尤妙在稍加升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，配合諸藥，以加強通便之效，為使藥。縱觀全方，補中有瀉，降中有升，具有“寓通于補之中、寄降于升之內”，則大便得以通利^[5]。

4 體會

《黃帝內經》氣機升降理論是中醫(yī)學描述人體生理、病理及疾病發(fā)生發(fā)展的重要理論，集中反映了“氣”在人體臟腑中的運動規(guī)律，在臨床中有著廣泛的運用。氣機出入升降的作用對人體的生理功能運化十分重要，能夠起到吐故納新，活化機體功能的作用。老年功能性便秘病位在腸，與五臟密切相關，臨證處方當從氣機升降理論出發(fā)，重視氣機失調在發(fā)病中的作用，在通下法的基礎上辨證施治，實者瀉之，虛則補之，實秘者以清熱行氣為大法；虛秘者以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為治法，正如《景岳全書·秘結》曰：“陽結者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣”。

參考文獻

[1]王慶其.內經選讀[M].中國中醫(yī)藥出版社，2009：36-50.

[2] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].中國中醫(yī)藥出版社，2006：28-32.

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[5] 鄧中甲.方劑學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007：70.

[6] 魏秀清，陳湖.廣州市居民功能性便秘流行病學調查[J]，胃腸病學和肝病學雜志，2001：150.