盧秀榮

摘要：

目的：探討不同藥物治療婦科子宮肌瘤效果。方法：選擇我院自2011年1月一2013年12月收治的子宮肌瘤患者43例，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組22例與對(duì)照組21例，觀察組患者服用米非司酮，對(duì)照組丹那唑，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。結(jié)果：兩組患者肌瘤體積均有所縮小 （P<0.05），其中觀察組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）；兩組患者子宮體積用藥后均有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論：藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；藥物治療；臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0066-01

子宮肌瘤是育齡期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率可高達(dá)30%以上^[1]，臨床表現(xiàn)多為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、腰痛、壓迫等癥狀，常造成貧血，少數(shù)造成不育或流產(chǎn)，影響婦女的身心健康，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，但對(duì)婦女的身心健康及生活質(zhì)量有一定的影響，近年來(lái)有關(guān)其非手術(shù)治療取得很大的進(jìn)展，為探討非手術(shù)治療即藥物治療子宮肌瘤的效果，我們根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生院特點(diǎn)、結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)我院就診的43例子宮肌瘤患者采用不同的藥物進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例為我院自2011年1月一2013年12月收治的確診為子宮肌瘤的43例患者，年齡35一52歲，平均（41.2士3.4）歲；患者宮體均小于孕4個(gè)月，瘤體直徑全部小于6cm。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組22例與對(duì)照組21例，兩組患者在年齡、瘤體直徑、孕產(chǎn)次、體重等方面對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

觀察組患者應(yīng)用米非司酮，每日2次，每次25mg，連用4個(gè)月；對(duì)照組丹那唑，每日100一400mg，連用4個(gè)月，觀察兩組患者肌瘤體積及子宮體積變化情況。彩超采用美國(guó)通用彩色超聲機(jī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療4個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）；兩組患者服藥后子宮體積均較用藥前有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤作為育齡女性多發(fā)盆腔良性腫瘤，以30一50歲女性較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為患者絕經(jīng)后肌瘤萎縮，其發(fā)病率可高達(dá)30%以上。常規(guī)治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，近幾年，隨著介入治療、藥物治療等方法的應(yīng)用，子宮肌瘤治療方法呈現(xiàn)多樣化、損傷小等特點(diǎn)。目前受到臨床的廣泛關(guān)注。尤其適合農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院。研究認(rèn)為，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與孕激素有密切的關(guān)系^[2]，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的常用方法即給予患者口服抗雌、孕激素藥物。臨床上常見(jiàn)的治療子宮肌瘤的藥物有下丘腦促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、丹那吵、三烯高諾酮、米非司酮、三苯氧胺、雄激素類(lèi)藥物等^[3]。米非司酮是炔酮的衍生物，結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用。臨床上選用米非司酮治療子宮肌瘤是因?yàn)槊追撬就赏ㄟ^(guò)與孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到阻止孕酮繼續(xù)作用，可取代體內(nèi)孕酮和肥實(shí)體的結(jié)合，有效抑制孕酮活性，溶解卵巢的黃體，降低子宮肌瘤中的孕酮水平及雌激素水平，達(dá)到縮小子宮肌瘤的作用。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者服用米非司酮后，子宮肌瘤中的孕酮水平、雌激素水平較低，證明其可有效造成閉經(jīng)、雌、孕激素下降等。但研究認(rèn)為，米非司酮的作用較為短暫，一般僅用于術(shù)前輔助用藥，可達(dá)到改善貧血、減少輸血的作用，對(duì)于較大子宮的患者，可使子宮相對(duì)縮小，為子宮切除術(shù)及陰道式子宮切除術(shù)提供有力的實(shí)行條件?；颊咴诜妹追撬就螅毡榉磻?yīng)出現(xiàn)食欲下降，輕度惡心、肝腎受損等癥狀，繼續(xù)服用后，上述不良反應(yīng)逐漸消失。另有研究指出，米非司酮長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起患者絕經(jīng)癥候群等不良反應(yīng)，但相對(duì)于其他藥物，米非司酮具有不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，目前仍被認(rèn)為是藥物治療子宮肌瘤中最為有前途的藥物^[4]。丹那唑是一種合成的17a一乙炔睪酮衍生物，它的作用機(jī)理是通過(guò)抑制下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成、釋放使卵巢停止排卵，降低性激素的分泌，可直接抑制卵巢當(dāng)體激素合成酶，使雌、孕激素水平持續(xù)下降，可達(dá)到治療子宮肌瘤的作用。患者在服用丹那吵后，通過(guò)產(chǎn)生性激素變化，子宮肌瘤較用藥前有一定縮小，緩解了患者的癥狀，一般停藥3個(gè)月后，患者可恢復(fù)月經(jīng)。但服用后，患者會(huì)出現(xiàn)男性化作用，如多毛、座瘡、體重增加、水腫、頭疼、潮熱等癥狀，停藥后可消失，另外，肝功能異?；颊卟灰朔谩Ｎ覀冇^察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者服用丹那吵后，子宮肌瘤體積及子宮體積均有所縮小，但縮小程度不如治療組。

子宮肌瘤不宜采用藥物治療的幾種情況：當(dāng)疑有子宮肌瘤變性，特別是不能排除惡性變時(shí)、短期內(nèi)肌瘤生長(zhǎng)較快，不能排除發(fā)生惡性改變時(shí)、懷疑肌瘤合并感染或漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早手術(shù)；子宮黏膜下肌瘤雖然不是藥物治療的禁忌證，但藥物治療效果不好，確診后應(yīng)手術(shù)治療^[5]。

藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術(shù)痛苦的同時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施^[6]，對(duì)于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)^[7]，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 馮學(xué)燾. 癥狀型子宮肌瘤的非手術(shù)治療.[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：951-953.

[6] 劉萬(wàn)昌，周孔麗.子宮肌瘤的藥物治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，36（12）：33.

[7] 孟利軍.子宮肌瘤的治療方法探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（9）：32.