孫曉娟 章衛(wèi)健
摘要:
目的:觀察銀杏達莫聯合小劑量低分子肝素治療糖尿病足的療效。方法:選擇60例糖尿病足病患者,隨機分為兩組。治療組30例,在常規(guī)治療的基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注,1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射;對照組30例,采用常規(guī)治療,療程均為1 個月,觀察治療前后兩組患者相關指標的變化。結果:治療組總有效率76.7% ,對照組總有效率56.7% ,治療組明顯高于對照組( P < 0.05) 結論:低分子肝素和銀杏達莫治療糖尿病足能顯著改善下肢血液循環(huán),縮小潰瘍面積,無明顯不良反應,提高治愈率,降低截肢率,縮短病程。
關鍵詞:銀杏達莫;低分子肝素鈉; 糖尿病足
【中圖分類號】
R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0059-02
糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一,是糖尿病并發(fā)下肢遠端神經、血管異常所造成的下肢病變的總稱,其下肢截肢率為非糖尿病患者的15倍[1],是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因[2]。本文通過對本院收治的60例糖尿病足患者的對比治療發(fā)現,采用銀杏達莫和小劑量低分子肝素鈉治療效果良好,現報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011 年1 月至2013年12月在我院內科住院治療的糖尿病足患者60 例。所有病例均符合WHO1999 年制定的糖尿病診斷標準,確診為2 型糖尿病,糖尿病足診斷符合中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準”。按Wagner 分類標準[3];Ⅰ級18 例, Ⅱ級22 例, Ⅲ級18例, Ⅳ級2例。潰瘍面積2.0 cm2 ~9cm2 ,發(fā)生部位主要集中在足背部、足底和足趾。糖尿病足病程40天~5個月;入院時空腹血糖(8.0±2.5)mmol/L。隨機將60例糖尿病足患者分為觀察組和對照組各30 例,兩組患者性別、年齡、糖尿病足分級、病程、潰瘍面積、足背動脈搏動,差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) ,具有可比性。
1.2 治療方法:兩組患者均嚴格控制飲食,皮下注射胰島素控制血糖,充分清創(chuàng)、控制感染、護理創(chuàng)面和去除壓力。治療組在此基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注,1次/天(貴州益佰制藥股份有限公司,國藥準字H52020031 10ml/支)和小劑量低分子肝素(兆科藥業(yè)有限公司,國藥準字H10981065 2500抗XaIU/支)2500IU每日一次深部皮下注射,療程1 個月。治療過程中,兩組均定期復查凝血酶原時間、血小板計數、D-二聚體、血脂、血糖等。
1.3 觀察指標:對比兩組患者治療前后足部皮膚感覺、潰瘍面大小、創(chuàng)面肉牙顏色及足背動脈搏動的變化情況,以顯效、有效和無效作為療效評定標準。顯效:足部皮膚感覺正常,足背動脈搏動有力,潰瘍面縮小90%以上;有效:足部皮膚感覺部分恢復,足背動脈搏動較明顯,潰瘍面縮小50%,創(chuàng)面肉牙趨于鮮紅;無效:足部皮膚感覺無好轉,足背動脈搏動弱或消失,潰瘍面無縮小甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用方差分析與t 檢驗,計量資料以均數±標準差表示,計數資料采用χ2 檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.2 不良反應:治療組1例患者出現注射部位瘀點、瘀斑,經更換注射部位,幾天后臨床緩解,2例患者出現頭脹不適,經減慢滴速后好轉,未停止繼續(xù)治療。兩組患者在治療過程中,均定期復查血小板計數、凝血酶原時間、國際標準化比值、D-二聚體等均無明顯變化,比較差異均無顯著性(P>0.05)
3討論
糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,主要因末梢神經病變,下肢動脈供血不足及細菌感染等因素引起[4]。 目前糖尿病足的治療主要是嚴格控制飲食,皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖,口服抗血小板聚集藥物,同時充分清創(chuàng)、控制感染、增加血流、護理創(chuàng)面,強調注意預防感染及積極治遼末梢神經病變。有研究發(fā)現,糖尿病足患者的血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓。因此改善血液高凝狀態(tài)在糖尿病足治療原則中占有舉足輕重的地位,應及時給予抗血小板聚集藥、抗凝藥和溶栓藥治療[5]。在本研究中,我們在常規(guī)治療的基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注,1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射。改善血液高凝狀態(tài),改善肢體末梢血液供應甚至達到溶栓復通血管的目的。結果通過對比觀察發(fā)現,此方法對糖尿病足的治療確實產生了一定的效果,使用上述治療的患者其足部血流改善明顯,潰瘍治愈率得到了明顯改善,可有效抑制糖尿病足的惡化,改善患者的生活質量,降低截肢致殘率,銀杏達莫注射液和小劑量低分子肝素聯合治療糖尿病足安全有效,特別是對處于病變早期或中期的患者,值得臨床推廣使用。
參考文獻
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[3]Report of a WHO consultation. Definiton,diagnosis and classificationof diabetes mellitus and complicationk [M]. Geneva: World HealthOrganization 1999:53.
[4] 葉任高,陸再英.內科學[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:808.
[5] 楊曉鳳. 糖尿病足的治療[J]. 中國實用內科雜志,2007,27(21):1667.