彭輝躍 陳燕怡

摘要：

目的：研究探討針灸和推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩-手綜合征的臨床療效。方法：選取自2012年02月至2014年01月期間在我院就診的140例患者，每組70例并對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的針刺療法和康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸與推拿聯(lián)合治療。同時(shí)對(duì)對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)用推拿治療。結(jié)果：治療后，兩組患者的病情均有所緩解，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)85.7%，對(duì)照組總有效率68.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸和推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩-手綜合征，對(duì)患者具有顯著效果，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：針灸； 推拿； 聯(lián)合治療； 肩-手綜合征

【Abstract】

Objective To study the clinical therapeutic effect of acupuncture and massage therapy in early post stroke shoulder hand syndrome. Methods during the period from 2012 02 to 2014 01 months in 140 cases of our hospital patients， 70 cases in each group and all the patients underwent routine acupuncture and rehabilitation training. The experimental group patients based on the implementation of acupuncture and massage therapy. At the same time， the control group with conventional treatment combined with massage. Results after treatment， two groups of patients were relieved， the patients in the experimental group the total effective rate was 85.7% in the control group， the total efficiency of 68.5%， with significant difference between two groups （P&；lt； 0.05）. Conclusion acupuncture and massage therapy in early post stroke shoulder hand syndrome， has significant effect on patients， is worthy of promotion in clinical use of medical workers.【Key words】Acupuncture； Massage；Combined therapy；Shoulder hand syndrome

【中圖分類號(hào)】

S853.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0013-02

肩-手綜合征是一種并發(fā)癥，一般由于中風(fēng)所引起的，其具有很高的發(fā)病率，一般在為12%～70%^[1]，好發(fā)于中風(fēng)后1-3個(gè)月內(nèi)。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)疼痛，水腫，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，若不及時(shí)進(jìn)行正確有效的治療，后期還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、攣縮畸形等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活治療^[2]。本文主要目的是研究探討針灸和推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩-手綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 從2012年02月至2014年01月來我院就診的患者中篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肩-手綜合征患者140例。將這些患者按照隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組70例，男38例，女32例；年齡39-72周歲，平均年齡（63.4±3.5）周歲；對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡38-68周歲，平均年齡（62.5±3.2）周歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡、病程、肩-手綜合征分期及天數(shù)等臨床資料上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合分析納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法： 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的腦卒中治療，包括使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、促進(jìn)腦微循環(huán)、調(diào)整血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)的平衡及進(jìn)行其他能改善病情，防治并發(fā)癥的措施。同時(shí)，兩組均進(jìn)行相同程度的康復(fù)治療及針刺治療，時(shí)間維持4周。

對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)用推拿方法。即通過點(diǎn)、按、揉等手法刺激患者肩髃、肩髎、肩貞、肩臑、極泉、曲池、手三里、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、及合谷等穴位，隨后采用捏法，即雙手交替，以患者能承受最大的力圖從其肢體遠(yuǎn)端捏至近端10～13遍，接著環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)手腕、肘、肩關(guān)節(jié)，并輕柔患肢，最后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背部拉伸及前臂牽拉手法，并以不引起疼痛的力度拍打患肢。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的常規(guī)療法聯(lián)用推拿方法的基礎(chǔ)上，再采用針灸治療。方法如下：對(duì)照我國(guó)“經(jīng)穴部位”的標(biāo)準(zhǔn)，按照患者疼痛部位選取的魚際穴（主治手太陰癥）、后溪穴（主治手太陽(yáng)癥）、合谷穴（主治手陽(yáng)明癥）、中渚穴（主治手少陽(yáng)癥）中的一至多個(gè)穴位進(jìn)行刺激。行針前需對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選用無菌毫針，規(guī)格0.32mm×40mm，運(yùn)用平補(bǔ)平泄法，以患者稍感酸脹時(shí)，留針30min，并進(jìn)行適當(dāng)上肢活動(dòng)。

1.3 各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)：

目測(cè)評(píng)分：⑴疼痛：0分即不痛，10分即觸碰劇痛；⑵水腫：0分為無水腫；6分為嚴(yán)重水腫。⑶肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度參照國(guó)外Michaelfeese的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定：

①痊愈：患者肩、手疼痛、水腫等臨床癥狀消失，活動(dòng)度正常。②顯著：疼痛及水腫消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，但肌肉一定程度上萎縮。③有效：水腫基本消失，疼痛緩解，輕微活動(dòng)度受限且肌肉萎縮。④無效：癥狀無緩解或者加劇。

1.5 分析方法：

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±s）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組患者臨床癥狀總體上均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組85.7%的總有效率，相對(duì)于對(duì)照組68.5%的總有效率具有明顯的差異性（χ2=1.234，P<0.05）。同時(shí)對(duì)兩組組內(nèi)治療前后比較，兩組組間治療后的比較發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)度，水腫程度及疼痛程度上均具有明顯的差異性，且實(shí)驗(yàn)組的效果更顯著（P<0.05）。具體見下表1，表2。

3 討論

本文采用推拿結(jié)合針灸療法，通過選取肩髃、肩髎等穴位進(jìn)行推拿從而起到活絡(luò)氣血之功效?！安煌▌t痛”，因此結(jié)合針灸療法，刺激魚際穴等穴位，起到打通經(jīng)絡(luò)，使氣血順暢之功效。中醫(yī)認(rèn)為，肩-手綜合征是由于患者氣血阻滯，導(dǎo)致經(jīng)脈、關(guān)節(jié)不通而產(chǎn)生痛感。故應(yīng)施以活血益氣、通經(jīng)活絡(luò)之法^[3]。

由本文結(jié)果可知，兩組患者臨床癥狀總體上均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組85.7%的總有效率，相對(duì)于對(duì)照組68.5%的總有效率具有明顯的差異性（χ2=1.234，P<0.05）。同時(shí)對(duì)兩組組內(nèi)治療前后比較，兩組組間治療后的比較發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)度，水腫程度及疼痛程度上均具有明顯的差異性，且實(shí)驗(yàn)組的效果更顯著（P<0.05）。

綜上所述，針灸和推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩-手綜合征，對(duì)患者具有顯著效果，能夠大大提高患者的生命質(zhì)量，緩解患者痛苦，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊軍，王康峰.中醫(yī)藥治療腦卒中后肩一手綜合征現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)，2010，11（5）：76-78.

[2] 白坤常，岳壽偉，股翠萍，等.綜合康復(fù)療法治療肩手綜合征得療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（3）：251-257.

[3] 張鴻萍.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩-手綜合征的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（3）：380-381.