徐殿艷

【摘 要】 新生兒接種卡介苗是預(yù)防肺結(jié)核發(fā)生的有效手段。本文通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)科新生兒1163人的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，所有新生兒在出生后24h注射卡介苗后，均出現(xiàn)了預(yù)期化膿結(jié)痂反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)異常，接種率100%。通過(guò)護(hù)理得出卡介苗接種要具有及時(shí)性和有效性，要保證卡介苗接種劑量、接種濃度和接種部位，謹(jǐn)供接種護(hù)理進(jìn)行參考。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；卡介苗；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肺結(jié)核是傳染性強(qiáng)、感染率高、死亡率高的重大疾病，當(dāng)前新生兒和嬰幼兒預(yù)防肺結(jié)核的最主要的措施是注射接種卡介苗。接種卡介苗能夠讓新生兒獲得弱毒結(jié)核菌，進(jìn)行特異性免疫，從而防止結(jié)核菌在人體中進(jìn)行血行播散，以防造成肺結(jié)核、腦膜炎等粟粒性結(jié)核疾病的發(fā)生[1]。一般來(lái)說(shuō)，新生兒接種卡介苗要在24h內(nèi)進(jìn)行，才能保證新生兒能夠有效的被動(dòng)免疫，提高卡介苗接種的成功率，減少結(jié)核病的發(fā)病幾率。筆者通過(guò)臨床接種，總結(jié)了新生兒接種卡介苗護(hù)理的體會(huì)，現(xiàn)將其報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2013年1月-10月住院治療正常分娩的無(wú)接種禁忌的新生兒1163例。新生兒體重在2.5-5kg。所有新生兒在注射卡介苗后進(jìn)行跟蹤，跟蹤時(shí)間為10天，若新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)則跟蹤3個(gè)月。

1.2卡介苗注射接種方法選用華北制藥集團(tuán)生物制品研究所生產(chǎn)的卡介苗凍干粉針減毒活疫苗，經(jīng)稀釋后，抽取至一次性注射器內(nèi)，每次取量為0.1ml。注射前，先用75%酒精擦拭皮膚進(jìn)行消毒，皮膚干后在新生兒上臂三角肌下緣皮膚處進(jìn)行皮內(nèi)注射。

1.3接種護(hù)理原則及事項(xiàng)新生兒剛一出生即要注射接種卡介苗，若出生時(shí)沒(méi)來(lái)得及接種，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種。接種時(shí)一次接種一針即可。在接種深度上，卡介苗由于是弱毒疫苗，應(yīng)將其注入皮內(nèi)，不宜注入皮下。由于皮內(nèi)注射后膿包破潰潰瘍分泌物直接暴露于空氣中，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。而注射至皮下則會(huì)造成繁殖，不能從破潰處流出，侵蝕周圍組織，甚至?xí)霈F(xiàn)增生、變質(zhì)的情況發(fā)生。因此，注射護(hù)理過(guò)程中，要注意注射深度，皮內(nèi)注射深度越淺越好[2]。在接種部位上，若卡介苗注射在三角肌上，則容易出現(xiàn)突出的瘢痕，影響外觀效果。在接種劑量上，0.1ml是最可靠有效的劑量，此劑量既能夠使新生兒獲得免疫力，又能夠出現(xiàn)適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。若劑量過(guò)大，局部反應(yīng)過(guò)大會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的正常生活，導(dǎo)致新生兒哭鬧不止。此外，卡介苗的運(yùn)輸和保存應(yīng)該在2-8℃避光，每支疫苗要在30min用完，否則作廢棄去。

1.4結(jié)果所有新生兒在出生后24h注射卡介苗后，均出現(xiàn)了預(yù)期化膿結(jié)痂反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)異常，接種率100%，達(dá)到了滿意的效果。

2新生兒護(hù)理

2.1接種前護(hù)理 接種卡介苗前要對(duì)新生兒的姓名、性別、出生日期進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保注射接種對(duì)象正確。其次，要核對(duì)好疫苗的生產(chǎn)日期、有效期、名稱、顏色、劑量。如果發(fā)現(xiàn)疫苗安瓿瓶有裂紋或內(nèi)部疫苗溶解后出現(xiàn)渾濁，則立即棄去。在準(zhǔn)備注射時(shí)，要與新生兒家屬交流新生兒身體狀況，如是否早產(chǎn)、體重情況、是否有發(fā)熱、腹瀉情況。對(duì)于新生兒出現(xiàn)心臟病、腎炎、病理性黃疸、病理性濕疹等情況，應(yīng)避免進(jìn)行注射接種[3]。

在稀釋卡介苗時(shí)，要充分對(duì)凍干粉針疫苗進(jìn)行溶解稀釋，疫苗濃度太高或太低均不能產(chǎn)生相應(yīng)的注射效果。接種前要充分搖勻，注射時(shí)要做到一人一針一管一用一消毒，避免一管多人的現(xiàn)象發(fā)生。此外，卡介苗使用時(shí)要注意避光。接種后4周內(nèi)，同臂不能接種其他疫苗。接種室要注意經(jīng)常消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。接種卡介苗后30min注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2.2接種后護(hù)理接種卡介苗當(dāng)天，接種部位要保持干燥，切忌用水進(jìn)行沖洗。在免疫應(yīng)答期出現(xiàn)的白色小膿包，不要用手觸摸，也不要用尖銳的物品挑破。接種后，要常給新生兒更換內(nèi)衣，避免其他細(xì)菌感染。避免忽冷忽熱的環(huán)境，造成新生兒免疫力下降。

一般來(lái)說(shuō)新生兒在注射接種卡介苗后2-3周的時(shí)間，注射部位會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等反應(yīng)，這屬于正常的免疫應(yīng)答，家長(zhǎng)不要對(duì)硬塊進(jìn)行擠壓或使用抗生素進(jìn)行消炎[4]。待8周后，紅腫硬塊會(huì)自行消失或自行結(jié)痂形成永久性瘢痕。

3護(hù)理體會(huì)

經(jīng)過(guò)對(duì)1163名新生兒進(jìn)行注射接種卡介苗，筆者總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：一是要保證卡介苗接種的及時(shí)性和有效性。二是要保證卡介苗接種劑量、接種濃度和接種部位。三是要嚴(yán)格控制接種的情況變化。四是要密切注意新生兒的體溫情況，并要及時(shí)進(jìn)行回訪。

4小結(jié)

肺結(jié)核是傳染性非常高的疾病，每年我國(guó)肺結(jié)核的新發(fā)病例130 萬(wàn)，幾乎相當(dāng)于其他傳染病的總和。對(duì)我國(guó)而言結(jié)核病的疫情呈現(xiàn)感染率高、肺結(jié)核患病率高、死亡人數(shù)多和地區(qū)患病率差異大的特點(diǎn)。盡管結(jié)核病總的疫情雖有明顯下降，但肺結(jié)核的流行形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。因此，衛(wèi)生部也將結(jié)核病列為全國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的重要方法，要提高卡介苗接種率才能降低結(jié)核病的發(fā)病率，新生兒要注意接種的及時(shí)性和有效性，確保肺結(jié)核進(jìn)行有效免疫，杜絕新生兒肺結(jié)核的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 段俊清,武華玲,梁惠榮.新生兒卡介苗接種過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].護(hù)理研究,2009,23（6B）:1561.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 44－87.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].2005．

[4] 賈艷萍.127名幼兒卡介苗接種效果的調(diào)查分析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(3).