邸興偉 郝春艷

【摘 要】 目的使用經(jīng)口與經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)治療老年Ⅱ型呼吸衰竭患者，觀察經(jīng)口與經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)。方法50例病人應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管；50例行經(jīng)口氣管插管。給予病人間歇正壓輔助呼吸(IPPV)。動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?。結(jié)果兩組搶救3-5天療效滿意；經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口氣管插管有順應(yīng)性好、并發(fā)癥少、能耐受較長(zhǎng)期治療等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論對(duì)于要較長(zhǎng)時(shí)間需要有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的COPD老年Ⅱ型呼衰患者應(yīng)以經(jīng)鼻氣管插管為首選治療方法；緊急情況下仍經(jīng)口插管。

【關(guān)鍵詞】 老年；Ⅱ型呼吸衰竭；經(jīng)口氣管插管；經(jīng)鼻氣管插管

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1調(diào)查資料與方法

1.1調(diào)查資料

選取2013年1月2014年1月在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院期間使用呼吸機(jī)治療的各型呼吸衰竭的患者200例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)重?；颊?50例。其中老年Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，男60例：年齡在60-89歲之間，平均為69.2歲；女40例：年齡在60-85歲之間，平均為68.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年和2007年的COPD指南，在靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)＜8.0Kpa (60mmHg)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)＞6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰[1]。運(yùn)用呼吸機(jī)治療者均符合2007年COPD指南標(biāo)準(zhǔn)，即慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣。

1.2方法

1.2.1分組50例患者經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管插管；50例患者經(jīng)口氣管導(dǎo)管插管。插管時(shí)間均為3d-49d 。根據(jù)病情情況，其中90例患者使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)序貫方法治療；10例患者需要長(zhǎng)期有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，采取反復(fù)氣管插管治療后選擇氣管切開(kāi)插管繼續(xù)呼吸機(jī)治療。

1.2.2插管方法采用經(jīng)鼻腔氣管插管時(shí)，清醒患者需用0.1%鹽酸丁卡因噴霧劑麻醉鼻腔和咽部三次，再用呋麻滴鼻液滴鼻，其目的收縮鼻粘膜從而減少插管時(shí)的不適，操作者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。經(jīng)口腔氣管插管時(shí)，通過(guò)喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管。上述兩種方法插管成功后，聽(tīng)診確保插管患者的雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)才能固定氣管插管，再連接呼吸機(jī)給予輔助機(jī)械通氣。所有患者需抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PaO2及PaCO2的變化[2]。

1.2.3治療多選用容量控制的輔助-控制通氣模式。同時(shí)， 給予患者氣道濕化、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療及各種并發(fā)癥的處理等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用one way ANOVA的多組均數(shù)比較，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P＜0.05，差異有顯著意義。

2結(jié)果詳見(jiàn)表1、2

3討論

使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療通過(guò)借助人工氣道能很好地清除患者的呼吸道分泌物，從客觀上處理了全身抗感染不能解決的問(wèn)題，尤其對(duì)肺部感染或不能主動(dòng)排痰的患者十分重要[3]。經(jīng)鼻腔氣管插管和經(jīng)口腔氣管插管各有優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)Ⅱ型呼衰嚴(yán)重的患者，其氣道內(nèi)分泌物多，CO2持續(xù)增高及伴有多臟器功能不全的老年患者，仍需行氣管切開(kāi)[4]。老年II型呼衰患者在機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)視患者病情需要選擇建立合理的人工氣道，選擇合適的氣管插管型號(hào)[5]。COPD老年Ⅱ型呼衰患者，若需要長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)輔助治療，則選擇纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔氣管插管；只有在緊急情況下才考慮經(jīng)口腔插管，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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*通訊作者：郝春艷