朱金鳳

【摘 要】 目的探討宮縮乏力性產后出血的護理方法，為臨床預防和護理此病提供經驗。方法回顧性分析2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料。結果48例患者產后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宮切除，所有患者均治愈出院。結論宮縮乏力性產后出血重在預防，加強高危出血期的觀察，當宮縮乏力性產后出血發(fā)生后再配合醫(yī)師進行搶救外，行母嬰同室、心理護理等，有利于患者癥狀的控制和預后。

【關鍵詞】 宮縮乏力；剖宮產；產后出血

【中圖分類號】 R714.46+1【文獻標識碼】 A

宮縮乏力是產后出血的最常見原因，產后出血為妊娠嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數的2%-3%[1]，居我國產婦死亡原因首位。因此，宮縮乏力性產后出血的防治和護理是產科護理工作的重中之重[2]，探討宮縮乏力性產后出血的護理方法，為臨床預防和護理此病提供經驗，現(xiàn)將2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料及護理過程結合文獻報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料，年齡20-36歲，平均年齡（26.4±3.6）歲，其中巨大兒9例，羊水過多2例，胎兒宮中窘迫11例，妊高癥4例。初產婦41例，經產婦7例；孕周32-41周，平均（38.4± 1.9）周；診斷標準：分娩過程中子宮收縮力弱于正常，第三產程延期明顯；胎盤娩出后，子宮柔軟輪廓不清，觸不到宮底，按摩子宮后收縮且變硬，當停止按摩宮體又變軟，按摩的過程中陰道有大量血液涌出．出血多為間歇性；產婦面色蒼白、心悸、出冷汗、頭暈、脈搏細弱，出現(xiàn)低血壓性休克表現(xiàn)。

1.2方法在已連接心電監(jiān)護儀的情況下，迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，清血、補血、補充膠體等擴充血容量；首先協(xié)助醫(yī)師檢查陰道、宮頸，排除非宮縮乏力性出血；遵醫(yī)囑肌肉注射或者靜脈輸注的方式給縮宮素等止血藥物；準備無菌砂條[3]，協(xié)助醫(yī)師完成宮腔及陰道內砂條填塞；采用腹壁-陰道雙側壓迫止血法節(jié)律性的按摩子宮；若經上述處理仍出血不止，官腔探查清理宮腔殘留胎盤、胎膜，必要時行盆腔血管結扎止血、選擇性動脈造影栓塞或子宮切除[4]。

2結果

出血量的計算：出血量=[止血紗布濕重（g）—用前干重（g）]÷1.05（按比重1.05相當于1ml血液的標準）。

48例患者經積極治療和護理，產后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宮切除，所有患者均治愈出院。

3討論

產后出血是導致圍產期并發(fā)癥率和死亡率增加的主要原因，致死率高。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%[5]，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減，若子宮收縮乏力極易造成產后大出血。在預防和治療宮縮乏力性產后出血過程中，筆者及其團隊建議做到以下幾點：

完善的產前檢查，重點篩查有巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等高危因素孕婦，做好這些孕婦的各項化驗檢查，并注重凝血功能的標示。檢查完成后，對于有全身急、慢性疾病及有妊娠合并癥者積極治療，對于治療結果不滿意或者存在不宜繼續(xù)妊娠等疾患的婦女[6]，應建議及時終止妊娠。

加強產程中的監(jiān)測及能量供給。在第一產程應密切觀察胎心、宮縮情況，給予患者鼓勵，加強其分娩的信心，對于部分緊張情緒較為嚴重的產婦給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免產婦處于衰竭狀態(tài)；如胎膜未破宮口開大＜3cm[7]，予溫熱肥皂水灌腸，排便后行人工破膜。對于產程較長的產婦，注意能量的供給。第二產程正確指導產婦使用腹壓，防止胎兒娩出過快，胎肩娩出后立即肌肉注射縮宮素；第三產程中不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，待胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜的完整性。

注重產后細節(jié)護理，根據文獻及臨床經驗，80%的產后出血發(fā)生在產后2h內，因此這段時間是產后出血的高危期。要注重這段時間觀察，產后2h產婦應繼續(xù)留在產房，利用產房內的先進監(jiān)測儀器，密切觀察血壓、呼吸、心率等生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，仔細檢查軟產道有無裂傷，胎盤、胎膜是否殘留于宮腔。當出現(xiàn)宮縮乏力的情況，除了上述搶救措施外，母嬰同室，30min內協(xié)助嬰兒吮吸母乳[8]，促使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血；適時的給予心理疏導也會起到一定的效果，多數患者對醫(yī)院內繁雜緊張的環(huán)境缺乏足夠的心理準備，容易產生恐懼、焦慮、抑郁甚至是絕望的負面情緒，特別是在搶救時一系列醫(yī)療儀器的連接應用，容易加重產婦的負面情緒，這就要求醫(yī)務工作者在行搶救的同時，重視患者心理狀態(tài)的變化，處處給予其心理暗示，并講述成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血重在預防，加強高危出血期的觀察，當宮縮乏力性產后出血發(fā)生后再配合醫(yī)師進行搶救外，行母嬰同室、心理護理等，有利于患者癥狀的控制和預后。

參考文獻

[1] 韓莉.優(yōu)質護理服務模式在宮縮乏力性產后出血患者中應用效果探討[J].心理醫(yī)生雜志,2012,220:189-190.

[2] 嚴宇.宮縮乏力性產后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26（6）:11-12.

[3] 劉艷平,胡麗娟.剖宮產時產后出血的治療觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3（2）：72.

[4] 張開美.子宮收縮乏力性產后出血治療概述[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）:1123.

[5] 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2011,5(1):64-65.

[6] 黃幗英,林麗霞,李慶梅.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(14):36-37.

[7] 胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(6):33-34.

[8] 陳惠芬.宮縮乏力性產后出血的無創(chuàng)性護理干預[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(26):31-32.