劉靜

【摘 要】 目的探索充分周到的手術(shù)前準備和手術(shù)后的護理對種植牙成功所起的作用，提高種植修復(fù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法 通過對近兩年來45例種植牙患者的種植效果跟蹤調(diào)查，分析護理工作對種植手術(shù)成功的影響。結(jié)果45例患者中，44例通過充分周到的手術(shù)前準備和手術(shù)后護理，種植手術(shù)非常成功，只有一例因患者自身的原因未成功。結(jié)論充分周到的手術(shù)前準備和手術(shù)后的護理對種植牙手術(shù)的成功具有重要的輔助作用，能極大地減少術(shù)后的感染，同時能使患者消除焦慮，增加信心，保障種植手術(shù)的成功。

【關(guān)鍵詞】 人工種植牙；術(shù)前準備；術(shù)后護理

【中圖分類號】 R78【文獻標識碼】 B

口腔種植學作為口腔科學的一門新興獨立分支學科，發(fā)軔于二十世紀三十年代，該學科與口腔科學的諸多學科都有關(guān)聯(lián)或交叉（如口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔影像資料和口腔材料等各類學科），初期臨床應(yīng)用成功率和效果不盡人意。二十多年后，瑞典科學家Branemark在實驗中發(fā)現(xiàn)并驗證了純鈦良好的生物相容特性，從而提出了種植體的骨結(jié)合理論，嚴格規(guī)范了口腔種植手術(shù)步驟和種植體實現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件，使牙種植技術(shù)有了突破性的進展。此后，該學科取得了長足的發(fā)展和廣泛的臨床應(yīng)用，尤其是近段時期以來，口腔種植學在全球范圍內(nèi)都呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展態(tài)勢，相關(guān)的基礎(chǔ)理論和臨床操作技術(shù)不斷完善成熟，具備了獨立的理論體系和技術(shù)規(guī)范。我國的口腔種植研究起步于上世紀八十年代后期，相對較晚，但發(fā)展也較快。隨著我國人民生活水平的不斷提高，人工種植牙技術(shù)正在被越來越多的人所接受。我院作為一個縣級市的口腔醫(yī)院，近年來也開展了較多的人工種植牙手術(shù)。人工種植牙手術(shù)的成功，前提是患者自身必須具備一定的條件，關(guān)鍵是有賴于醫(yī)生過硬的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，同時手術(shù)前的準備和手術(shù)后的護理也極其重要?，F(xiàn)將近年來我院實施的45例人工種植牙手術(shù)的相關(guān)護理情況和體會介紹如下。

1臨床資料

我院2012年10月—2014年4月實施的人工種植牙常規(guī)手術(shù)中，38例采用德國諾貝爾種植系統(tǒng)種植，7例采用韓國DIO系統(tǒng)種植，共計45例。針對這45例人工種植牙患者，我院無一例外進行了細致的手術(shù)前準備和周到的手術(shù)后護理，結(jié)果除1例患者出現(xiàn)種植體脫落外其余患者均種植成功，并且無各類并發(fā)癥的發(fā)生。筆者認為手術(shù)前準備和手術(shù)后護理對人工種植牙手術(shù)的成功具有重要作用。

2術(shù)前準備

2.1患者準備目前種植修復(fù)手術(shù)雖已廣泛應(yīng)用于臨床修復(fù)，患者對牙種植也普遍有所耳聞，但對于這一手術(shù)的具體情況還是知之甚少、過慮頗多，我們應(yīng)該理解患者并了解患者的心理預(yù)期，熱情耐心細致地與患者溝通、解答患者的種種疑問，也可以利用圖片、模型和視頻等向患者介紹種植牙的原理、手術(shù)的步驟、所需的時間及手術(shù)前后需要患者配合的各類事項等，讓患者基本知曉手術(shù)的全過程和安全措施，從而相信手術(shù)是安全可靠的，降低或基本解除患者的緊張、恐懼心理，讓患者充分信任醫(yī)護人員、能積極配合醫(yī)護人員，為取得手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。此外，要求患者手術(shù)前一周禁煙酒，前3天起用復(fù)方氯已定含漱液漱口。手術(shù)前檢查患者的身體情況和生命體征，如肝腎功能、血常規(guī)、血壓、血糖指標、心電圖及有無各類病史等，女性須避開妊娠和月經(jīng)期。然后重點檢查患者的口腔粘膜、牙齦情況、頜位關(guān)系及口腔衛(wèi)生等各類口腔情況，如有異常須在手術(shù)前進行潔齒等相關(guān)處理。術(shù)前服用抗生素，根據(jù)患者的具體情況對種植區(qū)域進行各類攝片、取模型等，確定完善的手術(shù)方案。

2.2手術(shù)間及器械物品的準備手術(shù)前1h用空氣消毒劑對手術(shù)間進行常規(guī)空氣消毒。手術(shù)涉及到的牙椅、地面、操作臺面等場所用有效氯濃度500-l000mg的含氯消毒劑擦拭消毒。室溫控制在22℃-24℃之間。對種植機進行徹底消毒滅菌，預(yù)先冷藏準備大量生理鹽水，手術(shù)時用來沖洗冷卻種植窩。仔細連接好種植機的各部分，開機檢查機器運轉(zhuǎn)和出水等情況。根據(jù)患者的缺牙情況，確定種植體的型號及類型。備好骨粉和配套的各類已滅菌的外科手術(shù)器械及已滅菌的手術(shù)敷料和手術(shù)衣。備好患者缺牙區(qū)的錐形束CT片及X光全景片給手術(shù)醫(yī)生參閱。

3術(shù)后護理

3.1患者的護理術(shù)后讓患者輕咬棉球30-40min，以預(yù)防傷口滲血，然后告知手術(shù)完成情況，要注意用詞，不要刺激患者。手術(shù)后可讓患者使用冰袋間歇性冷敷手術(shù)區(qū)臉部，以消除輕度水腫的現(xiàn)象。一般來說，手術(shù)后無需服用止痛藥。但若患者感覺無法忍受，可在術(shù)后當天服用止痛藥。正常情況下，24h后患者不再會有持續(xù)疼痛。手術(shù)后注意休息，避免劇烈運動，禁煙酒。術(shù)后2d復(fù)查，7-10d拆線，注意觀察手術(shù)部位情況，如有異常及時復(fù)診。妥善保管患者的各類資料和聯(lián)系方法，以備復(fù)診和隨訪所需。

3.2口腔的護理良好的口腔衛(wèi)生習慣是種植牙成功的必要保證，手術(shù)后必須高度重視口腔衛(wèi)生。術(shù)后可用0.2%的“洗必泰漱口液”含漱，以免造成感染。術(shù)后2h可適量進食、飲水，但應(yīng)選用流質(zhì)或者軟食，不能過熱。不要用患側(cè)咀嚼、不要咬過硬或韌性大的食物。術(shù)后24h內(nèi)不能刷牙和漱口，但餐后可用漱口液漱口，防止口腔內(nèi)遺留食物殘渣。但也不要過頻，以致出現(xiàn)滲血情況。建議用軟毛牙刷或棉花棒清除食物殘渣，以避免鈦種植體表面產(chǎn)生劃痕；也可以用牙線或牙縫刷清潔一些角落部位；注意保護手術(shù)區(qū)。培養(yǎng)正確的咀嚼習慣，避免吹奏樂器之類劇烈的口腔運動，以防發(fā)生牙槽骨感染等病癥而導(dǎo)致種植體的松動或脫落。

3.3器械的護理手術(shù)后須對相關(guān)種植專用器械用超聲波進行清洗。并應(yīng)把種植手機、棘輪扳手等器械拆開后用小刷子仔細清洗。清洗各類鉆頭時注意不要相互碰撞。最后用蒸餾水沖洗，擦干上潤滑油后放入種植專用器械盒內(nèi)，滅菌備用。還應(yīng)建立管理檔案，如鉆頭使用次數(shù)、使用日期以及維修記錄等，專人保管、定期保養(yǎng)，確保各類手術(shù)相關(guān)器械功能完好、正?？捎?。

3.4健康宣教手術(shù)后須禁煙酒、禁游泳，保持口腔衛(wèi)生，保護好種植區(qū)部位，防止創(chuàng)面感染或裂開，小心不要受外傷。教患者使用特制的軟牙刷正確刷牙，學習保持種植體牙周組織衛(wèi)生健康的知識，以保障種植體與牙槽骨的融合和手術(shù)的理想效果。告知患者種植手術(shù)后的1-3個月是種植體與牙槽骨愈合的關(guān)鍵期，不可以進行全冠義齒修復(fù)，一般須在3個月后方可進行種植體的義齒修復(fù)。期間要定期復(fù)診，并詳細記錄復(fù)診情況。利用宣傳單之類的形式告知患者各類注意事項，指導(dǎo)患者做好在此期間的護理和防護措施。義齒戴用后，指導(dǎo)患者正確使用種植牙：避免咀嚼過硬食物、改正單側(cè)咀嚼等不良習慣，進行有效的口腔清潔，尤其是種植義齒周圍的清潔等等。告知患者可與正常牙齒一樣使用種植牙進食咀嚼，但過硬的食物還是應(yīng)該避免。平時要防止種植牙受到劇烈撞擊，一旦受傷應(yīng)立即就醫(yī)檢查。

4結(jié)論

人工種植牙手術(shù)在我國已開展多年，成功率也較高。從諸多文獻報道來看，種植牙手術(shù)的成功首先離不開醫(yī)生豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，但同樣也離不開護士的有效配合，需要護士也具備高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。通過配合醫(yī)生做好術(shù)前的充分準備、術(shù)中的無菌技術(shù)操作、術(shù)后良好的護理等各個環(huán)節(jié)工作，就能夠有效避免切口感染，促進切口愈合，減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高種植牙手術(shù)的成功率。