魏海玲

【摘要】 目的 探討妊娠闌尾切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取60例妊娠合并闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)患者實(shí)施全面術(shù)后護(hù)理， 觀(guān)察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 60例患者住院5～8 d后基本痊愈， 所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 妊娠合并闌尾炎患者病情比較特殊， 術(shù)后必須實(shí)施全面的護(hù)理措施， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；闌尾切除；術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.176

妊娠合并闌尾炎是臨床上一種比較特殊的急腹癥， 可以發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期， 發(fā)病率在0.5%～1.0%范圍內(nèi)， 病程進(jìn)展比較快， 不及時(shí)治療可能會(huì)危及孕婦和胎兒的生命安全[1]。而對(duì)患者實(shí)施妊娠闌尾切除術(shù)， 術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥， 降低患者生活質(zhì)量， 給母嬰生命健康帶來(lái)威脅[2]。所以， 臨床上必須做好術(shù)后護(hù)理工作， 從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 提高胎兒存活率。本次研究主要分析妊娠闌尾切除術(shù)后的護(hù)理情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～12月本院收治的60例妊娠合并闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均行妊娠闌尾切除術(shù)。年齡20～50歲， 平均年齡（33.41±5.58）歲；胎齡8～13周的患者30例， 14～27周的患者23例， 28～29周的患者7例。所有患者均排除嚴(yán)重的肝腎疾病、心肺疾病及其他嚴(yán)重性疾病和精神病疾病。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者在妊娠期間本身就比較焦慮， 再加上手術(shù)治療， 會(huì)增加患者緊張、恐懼和焦慮感?；颊呖赡軙?huì)擔(dān)心手術(shù)對(duì)胎兒造成的不良影響。所以， 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中首先要安慰患者， 術(shù)后告訴患者手術(shù)順利完成， 胎兒目前比較穩(wěn)定。把患者送到病房后， 囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 患者所有的藥物都要根據(jù)孕婦情況使用， 以免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

1. 2. 2 病情觀(guān)察護(hù)理 妊娠期患者的盆腔器官靜脈由于激素和充血的影響， 患者的毛細(xì)血管通透性會(huì)增高， 這種情況可能會(huì)促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致闌尾壞死、穿孔， 而且子宮將小腸和大網(wǎng)膜推向上方和外側(cè)， 比較容易導(dǎo)致腹膜炎癥， 刺激子宮收縮。護(hù)理過(guò)程中對(duì)中晚期的患者入院后每隔4 h聽(tīng)一次胎音， 同時(shí)注意胎音的節(jié)律和強(qiáng)度；同時(shí)進(jìn)行2次/d電子監(jiān)護(hù)儀， 觀(guān)察胎兒胎音是否正常；并指導(dǎo)妊娠28周以上的患者自數(shù)胎動(dòng)， 每天早中晚各數(shù)1 h， 如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

1. 2. 3 切口護(hù)理 闌尾炎術(shù)后感染率比較高， 而且切口感染率占5%～22%， 有穿孔的患者缺口感染率高達(dá)50%以上。所以妊娠闌尾炎患者術(shù)后必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理， 術(shù)后注意實(shí)時(shí)巡視患者， 一旦發(fā)現(xiàn)患者切口滲液或疼痛要及時(shí)換藥， 或做引流， 促進(jìn)傷口愈合。切口拆線(xiàn)時(shí)要注意根據(jù)患者具體情況拆線(xiàn)， 或者采用間斷拆線(xiàn)方式， 這樣能夠有效的預(yù)防切口感染， 促進(jìn)患者傷口愈合， 減少術(shù)后并發(fā)癥。

1. 2. 4 并發(fā)癥預(yù)防 妊娠期行闌尾炎患者由于情況比較特殊， 所以臨床護(hù)理中應(yīng)該特別注意對(duì)患者的護(hù)理工作。囑咐患者適當(dāng)下床活動(dòng)， 告訴患者術(shù)后24 h下床活動(dòng)的重要性， 要讓患者知道不按時(shí)下床活動(dòng)的危害， 比如不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 比較容易發(fā)生腸黏連， 同時(shí)不利于患者切口愈合等。另外護(hù)理人員要協(xié)助患者實(shí)施下床活動(dòng)， 給予患者安全感。同時(shí)注意患者近期內(nèi)的重體力勞動(dòng)， 特別是不能有增加腹壓的勞動(dòng)， 預(yù)防患者切口處形成切口疝， 促進(jìn)患者切口愈合。

1. 2. 5 飲食護(hù)理 術(shù)后患者可能會(huì)存在水電解質(zhì)失衡的情況， 影響患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。所以術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后必須給予其足夠的營(yíng)養(yǎng)， 循序漸進(jìn)給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。同時(shí)應(yīng)該注意患者妊娠因素， 在供給能量方面要比一般術(shù)后患者多。而且飲食要按照患者的口味和習(xí)慣調(diào)整， 這樣有利于患者病情康復(fù)， 同時(shí)促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)。另外， 患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)便秘的情況， 所以飲食過(guò)程中注意粗纖維的攝入， 多食用蔬菜、水果， 保持大便通暢， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

2 結(jié)果

對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理后， 發(fā)現(xiàn)60例患者住院5～8 d后基本痊愈， 所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥， 而且所有患者均安全保胎， 取得較好的護(hù)理效果。

3 討論

闌尾炎手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的外科手術(shù)形式之一， 一般的闌尾炎手術(shù)操作較簡(jiǎn)單， 而且手術(shù)時(shí)間短， 手術(shù)隨著患者鎮(zhèn)痛泵的使用， 在常規(guī)護(hù)理下能夠很快實(shí)現(xiàn)康復(fù)。但是妊娠期患闌尾炎患者比較特殊， 患者不能使用鎮(zhèn)痛泵， 術(shù)后會(huì)發(fā)生切口疼痛， 而術(shù)后疼痛又容易引發(fā)宮縮， 如果用藥容易對(duì)胎兒造成一定的不良影響， 導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育等， 所以妊娠期闌尾炎手術(shù)患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)， 必須對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理措施， 包括：①護(hù)理人員必須加強(qiáng)患者術(shù)后心理護(hù)理；②要促進(jìn)切口愈合， 恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 以便吸取營(yíng)養(yǎng)， 從而給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)給患者及其家屬講解術(shù)后知識(shí)， 緩解患者緊張、恐懼情緒， 使患者保持良好的心態(tài)， 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3-5]。③要密切觀(guān)察患者胎動(dòng)和胎音等情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生做緊急處理；④注意患者并發(fā)癥的預(yù)防和飲食方面的護(hù)理 。

本次研究結(jié)果顯示， 60例患者術(shù)后均康復(fù)出院， 沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)， 提示妊娠闌尾切除術(shù)后給予全面、及時(shí)的護(hù)理， 能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高母嬰生活質(zhì)量。

綜上所述， 妊娠闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療后， 護(hù)理人員必須給予患者全面的護(hù)理， 疏解患者緊張心理， 嚴(yán)密觀(guān)察患者胎動(dòng)和心音是否正常， 并積極指導(dǎo)患者術(shù)后下床活動(dòng)， 有效降低術(shù)后并發(fā)癥率， 促進(jìn)母嬰健康發(fā)展。

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[收稿日期：2016-04-13]