王凱

【摘要】 目的 探討總結(jié)膽道手術(shù)患者的護(hù)理方法及效果。方法 對58例膽道手術(shù)的患者采取多方面的術(shù)前術(shù)后護(hù)理， 觀察其效果。結(jié)果 本組58例患者護(hù)理措施得當(dāng)， 無并發(fā)癥發(fā)生患者對護(hù)理效果滿意， 痊愈率100%。結(jié)論 膽道手術(shù)后患者， 病情變化快， 護(hù)士必須有高度的責(zé)任心， 高超的護(hù)理技術(shù)， 提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 膽道手術(shù)；術(shù)前護(hù)理； 術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.170

膽道疾病是各種原因引起的肝內(nèi)膽管、肝外膽管及膽囊病變的統(tǒng)稱。在臨床上膽道疾病包括膽道感染、膽石癥及膽道蛔蟲等。其臨床表現(xiàn)包括腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸等。本院2009～2012年共開展膽道手術(shù)58例， 本文對此進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009～2012年開展膽道手術(shù)58例， 年齡42～66歲， 平均年齡46歲。女32例， 男26例。疾病分類：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石26例， 膽總管結(jié)石30例， 急性膽囊炎、重癥膽管炎伴中毒性休克2例。手術(shù)方式：急診手術(shù)16例， 其中膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流15例， 單純膽總管切開引流1例；擇期手術(shù)42例， 其中膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流30例， 膽囊切除、膽總管空腸Rouxeu-y氏吻合術(shù)10例， 膽囊切開取石2例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：某些患者心理承受能力較差， 加上初次的手術(shù)經(jīng)歷， 心理上容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理問題， 護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行疏導(dǎo)， 將患者的情緒舒緩下來。具體做法如下。a.要與患者拉近關(guān)系， 耐心的將手術(shù)過程對患者進(jìn)行講解， 排除疑慮， 讓他感覺到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。b.手術(shù)后的適應(yīng)證、禁忌證必須讓患者及家屬了解， 必要時請術(shù)后的患者當(dāng)面介紹手術(shù)經(jīng)驗， 使患者充分放松[1]。②術(shù)前相關(guān)檢查必須完備：包括血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸腹透視、血生化檢查、傳染病檢查等。并且詢問患者是否存在呼吸道癥狀、心臟病史及女患者是否在月經(jīng)期間等情況。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)食用一些易消化食物， 如小米粥， 食量要控制， 忌食易產(chǎn)氣食物（如牛奶、碳酸飲料等）， 術(shù)前8～12 h禁食， 禁飲4 h， 防止由于嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸， 如果出現(xiàn)胃腸脹氣有可能影響手術(shù)進(jìn)行。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d清洗皮膚， 同時注意清洗臍部， 若皮膚上有油脂， 應(yīng)用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍至少15 cm的區(qū)域。⑤其他準(zhǔn)備：患者進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排一次便和尿?；颊吲宕魍髱?， 護(hù)士認(rèn)真核對患者姓名和住院號等。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 病情觀察 每30分鐘觀察生命體征、腹部情況及引流情況1次， 特別注意有無出血及膽汁滲漏。對術(shù)前有黃疸的患者， 觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素的變化。

1. 2. 2. 2 營養(yǎng)支持 術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等， 維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。胃管拔除后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況， 由無脂流食逐漸過度至低脂飲食。

1. 2. 2. 3 T管引流的護(hù)理 ①加強(qiáng)固定：術(shù)后在使用縫線將T管固定于腹壁外， 同時使用醫(yī)用膠布將其固定在腹壁皮膚上， 告誡患者注意翻身、移動等活動時避免牽拉造成脫離。對某些比較活躍的患者提出要求， 有陪護(hù)或嚴(yán)加約束， 避免將T管拔出。②觀察要細(xì)致：注意觀察T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。正常成人每日分泌膽汁800～1200 ml， 呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定粘性。手術(shù)后24 h內(nèi)引流量約300～500 ml， 恢復(fù)飲食后要增加200～300 ml/d， 恢復(fù)一段后逐漸減少至200 ml/d左右。T管引流設(shè)備必須清潔無菌， 每天早晨更換引流袋。根據(jù)情況做好膽汁回收。例如：40歲男性患者， 在T管引流術(shù)后第8天， 膽汁引流量增多， 每天達(dá)到600～900 ml， 食欲減退， 在護(hù)理過程中， 作者采取膽汁回收， 將引出的膽汁煮沸過濾后協(xié)助患者口服， 同時進(jìn)行T管沖洗配合口服中藥消炎利膽片， 1周后患者癥狀緩解， 食欲增加， 拔出T管。③引流必須通暢：避免出現(xiàn)引流管受壓、出現(xiàn)扭曲或者折疊。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石時要經(jīng)常擠捏， 防止管道堵塞， 對泥沙樣結(jié)石的患者， 24 h用1次無菌生理鹽水緩慢沖洗， 沖洗完畢用33%硫酸鎂15～30 ml， 經(jīng)T管注入， 松弛括約肌。沖洗時用力要適宜， 以防引起膽管出血。④預(yù)防感染：長期帶管者， 為預(yù)防感染引流袋需定期更換， 嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行。引流管口周圍的皮膚需用無菌紗布覆蓋， 保持干燥， 防止膽汁浸潤皮膚引起其他炎癥。

1. 2. 2. 4 拔除T管前后的護(hù)理 若T管引流出的膽汁流量減少， 及觀察其色澤正常， 可在術(shù)后10～14 d， 試行夾管1～2 d；夾管期間注意觀察病情， 是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀， 之后經(jīng)T管作膽道造影， 造影后持續(xù)引流>24 h。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變， 再次夾閉T管24～48 h， 若患者沒有其他不適， 可給予拔管， 殘留竇道用凡士林紗布填塞， 1～2 d內(nèi)可自行閉合?；颊叩男睦碜o(hù)理不能疏忽。鼓勵患者保持樂觀心態(tài)， 分散患者對病痛的關(guān)注度， 生活上多詢問多關(guān)心， 盡量滿足患者要求， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 關(guān)心、安慰患者， 配合護(hù)理， 使患者早日恢復(fù)健康。

1. 2. 3 健康教育 ①飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生， 不喝生水， 蔬菜要洗凈煮熟， 水果應(yīng)洗凈或削皮后吃， 飯前便后要洗手。進(jìn)食低脂飲食， 忌油膩食物；宜少量多餐， 避免暴飲暴食。②合理作息：合理安排作息時間， 勞逸結(jié)合， 3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動；避免過度勞累及精神高度緊張。③定期復(fù)查：出院后如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時， 及時就診。

2 結(jié)果

本組58例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極配合救治， 護(hù)理措施得當(dāng)， 無并發(fā)癥， 痊愈率100%。其中1例術(shù)后8 d， T管引流量突然增多， 食欲減退的患者， 采取了膽汁煮沸過濾后給患者口服的方法， 效果良好， 避免了并發(fā)癥的發(fā)生。患者對護(hù)理滿意。

3 小結(jié)

作者于長期從事膽道手術(shù)的護(hù)理經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗， 膽道手術(shù)的前提是術(shù)前準(zhǔn)備要做充分及患者的心理疏導(dǎo)， 讓患者主動配合治療；護(hù)理的關(guān)鍵在于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化， 生命體征及防止出現(xiàn)并發(fā)癥等其他感染， 同時飲食習(xí)慣的改進(jìn)是保證療效的重要一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂之， 路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：7.

[2] 施春飛. 胃部手術(shù)后胃癱綜合征臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（1）：53.

[收稿日期：2016-08-29]