王九慧

【摘 要】 目的分析不典型胎盤早剝的臨床特點，探討有效的診斷及治療方法。方法選取我院收治的84例胎盤早剝孕產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)其產(chǎn)前診斷是否明確分為觀察組（不典型胎盤早剝）與對照組（典型胎盤早剝），比較兩組患者誘因、臨床表現(xiàn)、產(chǎn)前漏診及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、性交史及外傷等比例小于對照組（P<0.05），使用縮宮素及胎膜早破比例均大于對照組（P<0.05），觀察組陰道流血、子宮高張比例均少于對照組（P<0.05），兩組患者先兆異常、胎心異常及臨床發(fā)生比例比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、子宮卒中、產(chǎn)后大出血、圍生兒死亡及Apgar評分≤7分均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論不典型胎盤早剝患者臨床癥狀不明顯，需要加強病情動態(tài)觀察，提高診斷準確率并及時進行處理，改善預后。

【關(guān)鍵詞】 不典型胎盤早剝；漏診；妊娠結(jié)局；治療效果

【中圖分類號】 R714.45【文獻標識碼】 B

胎盤早剝是妊娠晚期常見嚴重并發(fā)癥，是導致母嬰死亡的重要原因，近年來治療技術(shù)已經(jīng)取得了較大進展與成就，然而對于不典型胎盤早剝患者，診斷指標尚為缺乏，診斷難度較大，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導致治療延遲，危及母嬰生命安全[1]，因此對其臨床表現(xiàn)、誘因及對母嬰結(jié)局影響等進行分析有著重要的作用，筆者對我院收治的84例胎盤早剝孕產(chǎn)婦根據(jù)診斷情況進行分組及回顧性分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2011年12月至2013年12月收治的84例胎盤早剝孕產(chǎn)婦，其中產(chǎn)前確診為胎盤早剝者46例作為對照組，年齡23-35歲，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦25例，孕周38.2-41.8周；產(chǎn)后確診胎盤早剝者38例作為觀察組，年齡22-35歲，經(jīng)產(chǎn)18例，初產(chǎn)婦20例，孕周37.9-42.0周，兩組年齡、分娩次數(shù)及孕周等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法對兩組胎盤早剝患者臨床癥狀及體征等進行觀察，同時通過胎心監(jiān)護儀、B超檢查等進行觀察。胎盤早剝診斷及依據(jù)：B超顯示子宮壁間、胎盤見出現(xiàn)邊緣不清楚液性暗區(qū)則顯示為胎盤早剝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤母面陳舊性血塊或壓跡者，則診斷為不典型胎盤早剝。根據(jù)術(shù)中及產(chǎn)后對產(chǎn)婦胎盤進行詳細檢查，根據(jù)是否存在凝血塊及壓跡確診是否存在胎盤早剝。<1/3為輕度，>1/3為重度[2]。

1.3統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病原因觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、性交史及外傷患者所占比例明顯小于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者使用縮宮素及胎膜早破人數(shù)比例均大于對照組（P<0.05），具體見表1：

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)觀察組出現(xiàn)臨床表現(xiàn)明顯者比例小于對照組（P<0.05），陰道流血、子宮高張比例均少于對照組（P<0.05），兩組患者先兆異常、胎心異常發(fā)生比例比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表2：

2.3母嬰結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)率明顯少于對照組（P<0.05），分娩時子宮卒中、產(chǎn)后大出血、圍生兒死亡及Apgar評分≤7分均少于對照組（P<0.05），具體見表3：

3討論

目前臨床關(guān)于胎盤早剝發(fā)生原因尚不明確，多數(shù)學者認為，孕婦早期血管病變?nèi)缛焉锲诟哐獕?、慢性腎臟疾病、糖尿病及靜脈壓身高等與疾病的發(fā)生有著直接關(guān)系[3]。當出現(xiàn)胎盤血管病變時，胎盤血供受到影響，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，而一旦底蛻膜末梢毛細血管破裂，則出現(xiàn)底蛻膜血腫，導致子宮壁及胎盤剝離[4]。然而部分學者認為性交、腹部外傷及宮腔壓力減少等有關(guān)[1]。本次研究顯示，不典型組患者妊娠期高血壓、外傷史、性交及糖尿病患者所占比例明顯低于對照組（P<0.05），然而患者采用縮宮素及胎膜早破等發(fā)生所占比例明顯大于對照組（P>0.05），不典型胎盤早剝者出現(xiàn)陰道流血、腰腹痛、子宮高張等癥狀，然而由于與典型組患者入院后出現(xiàn)的陰道流血、腹痛等癥狀有著較大相似性，因此極易被忽視，而在通過B超診斷時，若無異常發(fā)現(xiàn)，極易忽視胎盤早剝，因此在臨床診斷時，要加強對臨床后少量陰道流血、腰腹痛等異常情況的觀察，從而減少漏診現(xiàn)象。

參考文獻

[1] 周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫(yī)學,2011,17（1）:14-16.

[2] 江雪華.不典型胎盤早剝 48 例的臨床診斷[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,36（12）:1365-1366.

[3] 李翠榮.麻黃堿在預防剖宮產(chǎn)腰麻時仰臥位低血壓綜合征中的應用[J].山東醫(yī)藥,2008,48（2）:94-95.

[4] 張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝患者的臨床護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10（12）:56-57.