朱道湘

[摘 要] 目的：觀察缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈血管超聲特點(diǎn)。方法：回顧性研究我院2011年5月-2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管疾病患者170例超聲資料，對(duì)其頸動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊大小、部位、斑塊回聲、有無(wú)管腔狹窄及其狹窄程度進(jìn)行分析。結(jié)果：170例缺血性腦病患者中頸部動(dòng)脈血管異常163例，異常率為95.88%，檢出斑塊205處；患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位主要是頸總分叉處，其次依次是頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)起始處，最后是頸外動(dòng)脈。205個(gè)斑塊中頸動(dòng)脈血管重度狹窄患者斑塊發(fā)生率較中度和輕度血管狹窄組斑塊發(fā)生率高。結(jié)論：缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊中以軟斑、潰瘍斑為多見(jiàn)。重度狹窄患者發(fā)生率明顯高于中度及輕度頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊發(fā)生與狹窄程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腦缺血；超聲；狹窄

中圖分類號(hào)：R651.1 R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-039-03

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)患者死亡的主要病因是血管病、腫瘤以及慢性呼吸道疾病[1]。與其他西方國(guó)家不同的是腦血管病是首要病因，死于卒中患者的數(shù)目是死于冠心病患者數(shù)目的3倍。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示每年城市人口卒中死亡率為116.63/100000；每年農(nóng)村人口卒中死亡率為111.74/100000[2]。

缺血性卒中30%是由頸動(dòng)脈疾病引起的[3]。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所的調(diào)查顯示有23%的腦梗死由頸動(dòng)脈病變引起[4]。雖然動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制有不同學(xué)說(shuō)，但作為一種慢性炎癥性疾病，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的進(jìn)程，在腦卒中患者出現(xiàn)突發(fā)梗塞缺血之前往往伴有長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期。

頸部血管超聲檢查便捷、直觀、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)，有助于臨床觀察動(dòng)脈粥樣硬化及其引起的頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)展過(guò)程，是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化疾病的一種有效診斷方法，可以直接對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行反復(fù)觀測(cè)。對(duì)其與缺血性腦血管病之間的關(guān)系進(jìn)行分析。本文對(duì)2011年5月-2013年5月間我院收治缺血性腦血管病患者的頸部血管超聲檢查進(jìn)行了回顧，對(duì)其與缺血性腦血管病之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月-2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管疾病患者資料，其中資料完整符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者170例。所有入選患者中男性103例，女性67例。年齡35歲～83歲，平均年齡為62.81士12.49歲。癥狀包括言語(yǔ)障礙、頭痛、吞咽困難、偏癱等，所有患者經(jīng)MRI以及CT 檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 檢測(cè)方法

使用PHILIPS 彩超，線陣式探頭頻率7～10MHz?；颊哐雠P，頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)，充分暴露受檢頸部，采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處，左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。記錄管腔的內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、管腔內(nèi)膜連續(xù)性、粥樣硬化斑塊大小、部位、斑塊回聲、有無(wú)管腔狹窄及其狹窄程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT<1.0mm為正常，?1.0mm為增厚。斑塊為突入官腔血流異常缺損或IMT比臨近部位厚0.5mm，或者是臨近部位厚度的1.5倍為斑塊。狹窄率計(jì)算方法為：狹窄率二（血管內(nèi)徑-最窄處的血管內(nèi)徑）/血管內(nèi)徑；狹窄分級(jí)：①輕度：狹窄<50%，峰值血流速度（Peak stream velocity PSV）<120cm/s：②中度：狹窄50%～69%，PSV>120cm/s，舒張末期血流速度（End diastolis velocity EDV）<40cm/s；③重度：70%～99%，PSV>170Cm/s，EDV<40cm/s；④閉塞：狹窄100%，閉塞段見(jiàn)血栓，無(wú)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間采用Pearson獨(dú)立性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

170例缺血性腦病患者中頸部動(dòng)脈血管異常163例，異常率為95.88%，檢出斑塊205處；缺血性腦血管病患者斑塊中以軟斑、潰瘍斑為多見(jiàn)?；颊哳i部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位主要是頸總分叉處，其次依次是頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)起始處，最后是頸外動(dòng)脈。斑塊部位具體見(jiàn)表1。

軟斑斑塊呈中強(qiáng)或弱回聲，由于內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻或不均勻。硬斑斑塊輪廓清晰，呈強(qiáng)回聲或中等強(qiáng)度回聲。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。鈣化性較強(qiáng)的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個(gè)輪廓，僅可見(jiàn)局部一扁平狀強(qiáng)回聲?；旌习哂刹痪|(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無(wú)回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞?；旌习呤怯芍?、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，無(wú)回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險(xiǎn)因素。205個(gè)斑塊中頸動(dòng)脈血管重度狹窄患者斑塊發(fā)生率較中度和輕度血管狹窄組斑塊發(fā)生率高。按斑塊類型進(jìn)行比較，重度血管狹窄組混合斑的發(fā)生率較中度和輕度血管狹窄組發(fā)生率高，中度血管狹窄組的硬斑發(fā)生率高于重度和輕度血管狹窄組。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用。頸動(dòng)脈造影術(shù)和雙源64排螺旋CT血管成像已成為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)，但是這些檢查費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)。有學(xué)者建議40歲以上尤其是長(zhǎng)期吸煙史的人群即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的篩查，超聲經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)，可以檢測(cè)血管狹窄的程度和范圍，直觀反映頸動(dòng)脈粥樣硬化是否存在，斑塊形態(tài)，計(jì)算斑塊狹窄程度，不僅可用于體檢篩查，還可對(duì)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。研究表明，內(nèi)膜中層厚度對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)作用強(qiáng)于頸動(dòng)脈狹窄程度[6] 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與腦梗死之間具有相關(guān)性，內(nèi)膜中層厚度每增加0.15mm，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性增加69%。如果內(nèi)膜增厚明顯或斑塊較大引起管腔狹窄>50%時(shí)，臨床可出現(xiàn)TIA[7]。Harloff等[8]認(rèn)為檢測(cè)頸動(dòng)脈的彈性和內(nèi)膜中層厚度可提高對(duì)主動(dòng)脈復(fù)雜斑塊引起缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性腦血管事件的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎(chǔ)和臨床研究已成為近年熱點(diǎn)。根據(jù)超聲回聲的特性將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊如圖1所示質(zhì)地均勻，中高回聲，表面光滑，內(nèi)皮完整無(wú)缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩(wěn)定斑塊質(zhì)地不均勻，胞外脂質(zhì)大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內(nèi)有出血和組織壞死，易出現(xiàn)潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結(jié)果顯示，重度、中度、輕度頸動(dòng)脈狹窄患者混合斑發(fā)生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發(fā)生率明顯高于中度及輕度頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊發(fā)生與狹窄程度有關(guān)。但是頸動(dòng)脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動(dòng)脈最狹窄處，因此還不能準(zhǔn)確判斷斑塊發(fā)生率是否與狹窄程度相關(guān)。

血管超聲對(duì)于顱外動(dòng)脈檢查具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、快速安全等特點(diǎn)，可確定病變部位，對(duì)篩查和預(yù)防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2] Peoples Republic of China Ministry of Health.Chinese Health Statistical Digest2006.Ministry of Health， Peoples Republic of China 2006，45：1989-2005.

[3] QUINLAN M R，EGAN B，F(xiàn)EELEY T M，et al.Changing trends in surgical treatment of carotid disease in ireland （1996–2003）[J].Ir J Med Sci，2008，177（3）：193-196.

[4] SACCO R L，ELLENBERG J H，MOHR J P，et al.Infarcts of undetermined cause： the nincds stroke data bank.[J].Ann Neurol，1989，25（4）：382-90.

[5] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] SPENCE J D，HEGELE R A.Noninvasive phenotypes of atherosclerosis： similar windows but different views.[J].Stroke，2004，35（3）：649-653.

[7] 肖靜珍，肖螢.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007.23：381-384.

[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性腦血管事件的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎(chǔ)和臨床研究已成為近年熱點(diǎn)。根據(jù)超聲回聲的特性將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊如圖1所示質(zhì)地均勻，中高回聲，表面光滑，內(nèi)皮完整無(wú)缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩(wěn)定斑塊質(zhì)地不均勻，胞外脂質(zhì)大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內(nèi)有出血和組織壞死，易出現(xiàn)潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結(jié)果顯示，重度、中度、輕度頸動(dòng)脈狹窄患者混合斑發(fā)生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發(fā)生率明顯高于中度及輕度頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊發(fā)生與狹窄程度有關(guān)。但是頸動(dòng)脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動(dòng)脈最狹窄處，因此還不能準(zhǔn)確判斷斑塊發(fā)生率是否與狹窄程度相關(guān)。

血管超聲對(duì)于顱外動(dòng)脈檢查具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、快速安全等特點(diǎn)，可確定病變部位，對(duì)篩查和預(yù)防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2] Peoples Republic of China Ministry of Health.Chinese Health Statistical Digest2006.Ministry of Health， Peoples Republic of China 2006，45：1989-2005.

[3] QUINLAN M R，EGAN B，F(xiàn)EELEY T M，et al.Changing trends in surgical treatment of carotid disease in ireland （1996–2003）[J].Ir J Med Sci，2008，177（3）：193-196.

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[5] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] SPENCE J D，HEGELE R A.Noninvasive phenotypes of atherosclerosis： similar windows but different views.[J].Stroke，2004，35（3）：649-653.

[7] 肖靜珍，肖螢.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007.23：381-384.

[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性腦血管事件的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎(chǔ)和臨床研究已成為近年熱點(diǎn)。根據(jù)超聲回聲的特性將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊如圖1所示質(zhì)地均勻，中高回聲，表面光滑，內(nèi)皮完整無(wú)缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩(wěn)定斑塊質(zhì)地不均勻，胞外脂質(zhì)大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內(nèi)有出血和組織壞死，易出現(xiàn)潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結(jié)果顯示，重度、中度、輕度頸動(dòng)脈狹窄患者混合斑發(fā)生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發(fā)生率明顯高于中度及輕度頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊發(fā)生與狹窄程度有關(guān)。但是頸動(dòng)脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動(dòng)脈最狹窄處，因此還不能準(zhǔn)確判斷斑塊發(fā)生率是否與狹窄程度相關(guān)。

血管超聲對(duì)于顱外動(dòng)脈檢查具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、快速安全等特點(diǎn)，可確定病變部位，對(duì)篩查和預(yù)防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2] Peoples Republic of China Ministry of Health.Chinese Health Statistical Digest2006.Ministry of Health， Peoples Republic of China 2006，45：1989-2005.

[3] QUINLAN M R，EGAN B，F(xiàn)EELEY T M，et al.Changing trends in surgical treatment of carotid disease in ireland （1996–2003）[J].Ir J Med Sci，2008，177（3）：193-196.

[4] SACCO R L，ELLENBERG J H，MOHR J P，et al.Infarcts of undetermined cause： the nincds stroke data bank.[J].Ann Neurol，1989，25（4）：382-90.

[5] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] SPENCE J D，HEGELE R A.Noninvasive phenotypes of atherosclerosis： similar windows but different views.[J].Stroke，2004，35（3）：649-653.

[7] 肖靜珍，肖螢.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007.23：381-384.

[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.