霍豫亞

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法 選取137例KOA患者為研究對象，隨訪觀察實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)并玻璃酸鈉注射治療后的治療效果；以患者治療前病情作為自身對照，對比分析患者治療前后模擬標尺法（VAS）疼痛程度評分和Lysholm功能評分，計算治愈率。結(jié)果 實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療后，患者的VAS評分由治療前的（4.21±1.39）分降至治療后的（2.45±0.96）分（t=9.328，P<0.01）；治療前Lysholm功能評分以差為主（78.10%），而治療后則以良（62.77%）和中（30.66%）為主（x2=193.202，P<0.01）；術(shù)后癥狀完全控制者共89例，痊愈率達64.96%（89/137）。 結(jié)論 對KOA患者實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療可降低患者自覺疼痛感，有效改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-211-03

Effect observation on arthroscope combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis

HUO Yuya

Staff-worker Hospital，the First Bureau of China Metallurgical Geology Bureau，Langfang 065201，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis（KOA）. Methods The clinical data of 137 patients with KOA that undergoing arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate injection were analyzed.The postoperative visual analog scale（VAS） score and Lysholm score were compaired with preoperative scores，which act as control. The recovery rate was also calculated after clinical follow-up. Results The VAS score decreased from （4.21±1.39） to （2.45±0.96） after treatment（t=9.328，P<0.01）. About 78.10% of the patients' Lysholm scores were belong to bad group before treatment，but only 4.38% still in bad group after treatment.The recovery rate was 64.96%（89/137）.Conclusion Arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate can treat KOA effectively.

[Key words] Knee osteoarthritis；Arthroscope；Sodium hyaluronate

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨性關(guān)節(jié)炎中最為高發(fā)的類型，以關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失，關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)增生為主要特點，男女均可發(fā)病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1- 2]。對于KOA的治療，其目的在于緩解疼痛、阻止和延緩病程進展，保護關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[3]。目前，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療KOA已廣泛開展。筆者選取137例KOA患者作為研究對象，觀察實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1月～2012年12月我科收治的137例KOA患者，排除膝關(guān)節(jié)皮膚損傷、骨性強直、膝關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，患者均經(jīng)過3個月及以上的保守治療，但效果不佳。其中男63例，女74例；年齡47～80歲，平均（67.3±3.7）歲；單膝病變患者103例，雙膝病變者24例（因雙膝病變者多為年齡較大且體質(zhì)較弱者，為確保安全，治療時優(yōu)先處理病變較重的患肢，故本文僅觀察了單側(cè)，另一側(cè)待患者狀況明顯改善后另行治療，未納入本研究的觀察范圍）；病程1～13年，平均（5.73±0.59）年。對所有患者術(shù)后隨訪6～24個月，平均（12.00±2.28）個月。

1.2 治療方式

常規(guī)硬膜外阻滯麻醉下，行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗及關(guān)節(jié)清理術(shù)?；贾∠麓故疥P(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位，切口選擇髕韌帶兩側(cè)入路加髕上外側(cè)入路。髕上外側(cè)行生理鹽水灌注，行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，對不同程度的滑膜增生、軟骨退變或剝脫、半月板磨損或破裂、骨贅及其他游離體進行相應(yīng)處理，盡可能將關(guān)節(jié)腔清理干凈，減少可誘發(fā)疼痛、腫脹或炎癥的物質(zhì)，使關(guān)節(jié)面光滑，減少磨損[4]。術(shù)后用大量生理鹽水迅速沖洗關(guān)節(jié)腔，檢查并確認腔內(nèi)無游離體或懸浮物，擠壓關(guān)節(jié)周圍并盡量排空關(guān)節(jié)內(nèi)的液體，縫合入口后利用彈力繃帶加壓包扎，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血及時實施抽吸。術(shù)后第1天可拄拐下地，第4天開始可進行關(guān)節(jié)屈伸活動訓練，如股四頭肌等長、等張收縮訓練強化股四頭肌等方法。常規(guī)應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物至拆線，拆線后應(yīng)用玻璃酸鈉（阿爾治，規(guī)格2.5mL/支）行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，注射前應(yīng)注意先抽吸關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，然后再注入2mL玻璃酸鈉，注射玻璃酸鈉后應(yīng)幫助患者活動膝關(guān)節(jié)約0.5min。每周注射1次，連續(xù)4次為1個療程。出院后加強隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓練。

1.3 療效考核

1.3.1 VAS評分 按視覺模擬標尺法（VAS）疼痛程度評分標準對患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛程度進行評分和對比分析。VAS疼痛程度評分分為4個不同分值等級，依次為0分：0cm，無任何疼痛感覺；2分：1～3cm，輕度疼痛，但不影響生活與工作；4分：4～6cm，中度疼痛，不影響生活，但影響工作；6分：7～10cm，重度疼痛，嚴重影響生活與工作。

1.3.2 Lysholm功能評分 按Lysholm功能評分標準對患者術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能進行評分，并進行對比。Lysholm功能評分結(jié)果分為4個等級，依次為優(yōu)（高于85分）、良（76～85分）、中（60～75分）和差（59分以下）。

1.3.3 綜合療效 根據(jù)術(shù)后隨訪及體檢結(jié)果，將療效分為3個等級，分別為完全控制、基本控制和無效；完全控制指患者的疼痛和腫脹等臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動正常；基本控制指疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動基本不受限；無效指治療結(jié)束后關(guān)節(jié)仍有明顯疼痛和腫脹，與治療前相比無改善跡象。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用PASW18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分別采用配對t檢驗、x2檢驗對數(shù)據(jù)進行假設(shè)檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分的比較

治療前，137例患者的VAS評分為（4.21±1.39）分，治療后下降為（2.45±0.96）分，治療前VAS評分高于治療后（t=9.328，P<0.01），提示治療后患者的自覺疼痛感減輕。

2.2 治療前后Lysholm功能評分的比較

治療前Lysholm功能評分以“差”為主，占78.10%；而治療后則以“良”和“中”為主，分別占62.77%和30.66%（x2=193.202，P<0.01），提示治療后患者膝關(guān)節(jié)的功能較治療前有明顯改善。

2.3 患者恢復(fù)情況

根據(jù)術(shù)后隨訪及體檢結(jié)果，術(shù)后癥狀完全控制者共89例（占64.96%），基本控制者42例（占30.66%），治療無效者僅6例（占4.38%），痊愈率達64.96%（89/137）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，且近年來發(fā)病率有升高的趨勢，嚴重威脅老年人群的身體健康。探尋膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方案對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可清除炎性關(guān)節(jié)液、骨贅、病變組織等，并可矯正髕骨平衡，有效緩解疼痛[5]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)節(jié)清理并未從根本上改變KOA的病理進程，但可延緩關(guān)節(jié)退行性變的進展速度[6-7]。玻璃酸鈉能有效阻止軟骨退行性變，調(diào)節(jié)軟骨細胞的外環(huán)境，促進其合成功能的恢復(fù)[8-9]。這在本研究中得到了證實，關(guān)節(jié)清理術(shù)后注射玻璃酸鈉的患者，其炎癥反應(yīng)明顯減輕，軟骨愈合及再生的速度亦較為理想，關(guān)節(jié)功能改善顯著。

在本研究中，多數(shù)患者術(shù)后的自覺疼痛感減輕，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，治愈率達到了64.96%，說明關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)致炎、致病因子方面效果明顯，可有效改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，從而緩解疼痛、腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。此外，玻璃酸鈉注射治療加快了膝關(guān)節(jié)軟骨的愈合及再生速度，迅速緩解了病情，這與國內(nèi)諸多學者的觀察結(jié)果相一致[10-13]。因而，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療方式具有一定的推廣價值。此外，劉福英等[14]研究發(fā)現(xiàn)，堅持等長、等張收縮練習，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，筆者通過觀察對其觀點表示認同，強化股四頭肌的康復(fù)訓練確實可以幫助患者改善關(guān)節(jié)功能。

需要特別指出的是，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并不能徹底從病理上治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且手術(shù)過程中易出現(xiàn)由器械所致的關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)粘連、筋膜室綜合征、髕下攣縮征、滑膜炎、滑膜瘺等術(shù)后并發(fā)癥[15]。因而，除嚴格手術(shù)適應(yīng)證外，操作者一定要熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，嚴格無菌操作和可視化操作，以最大限度地杜絕術(shù)后并發(fā)癥，真正體現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的微創(chuàng)價值。

[參考文獻]

[1] 王建業(yè)，曾錦峰，黃連明.綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎70例[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（1）：64-65.

[2] 高宏鷹.膝骨關(guān)節(jié)炎的早期預(yù)防與治療[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（16）：172-173.

[3] 喻晶晶，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎的診療及其進展[J].骨科，2012，3（1）：55-58.

[4] 潘斌遠.骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法[J].中外健康文摘，2012，9（22）：436-437.

[5] 楊小龍，王平均，連文文，等.關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（1）：3-6.

[6] Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2010， 24（1）：47-50.

[7] Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the kneel Indications， surgical technique， and rehabilitation protocol[J].Z Rheumatol， 2009，68（10）：811-818.

[8] 陳福靈，張健.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（12）：1596-1598.

[9] 邱海彥.膝骨關(guān)節(jié)炎治療概況[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：59-63.

[10] 郭春霞，潘偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，43（13）：50-51.

[11] 李冠.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，24（1）：80-81.

[12] 葉喜剛.透明質(zhì)酸和曲安萘德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].海峽藥學，2011，23（1）：102-104.

[13] 李冬松，李叔強，蔡波.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3426-3428.

[14] 劉福英，劉衛(wèi)華.股四頭肌等長等張收縮鍛煉在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的作用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（15）：40-42.

[15] 王金鳳，孟慶芳.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥及其護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（3）：485-486.

（收稿日期：2013-11-05）