梁錫陽(yáng)??梁玉玲??萬(wàn)芝蘭??黃冬玲??劉興斌??陳奇輝??鄧艷芬

[摘要] 目的 探討陰道聯(lián)合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年6月～2013年6月于我院就診的80例婦科急腹癥患者，根據(jù)檢查的方法不同，分成兩組：經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組，每組40例。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，與病理手術(shù)最終所得結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 以術(shù)后病理結(jié)果為對(duì)照，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組的診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲組的診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組明顯高于經(jīng)腹部超聲組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查。

[關(guān)鍵詞] 婦科急腹癥；陰道超聲；腹部超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-127-03

Application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

LIANG Xiyang LIANG Yuling WAN Zhilan HUANG Dongling LIU Xingbin

CHEN Qihui DENG Yanfen

Department of Ultrasonography，Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

[Abstract] Objective To study the application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 80 patients with gynecological acute abdomen from June 2010 to June 2013 in our hospital were chose as the research object，according to the method， 80 patients were randomly divided into two groups：the vaginal ultrasound group and abdominal ultrasound group， 40 cases in each group. The results of two groups were compared with pathologic surgical results eventually. Results Compared with surgical pathology results，the diagnosis coincidence rate in abdominal and transvaginal ultrasound diagnosis group was 95.0%， and the diagnostic coincidence rate in abdominal ultrasound diagnosis group was 82.5%， the diagnosis coincidence rate in vaginal ultrasound diagnosis group was significantly higher than that in abdominal ultrasound group（P<0.05）. Conclusion The application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is superior to pure abdominal ultrasound.

[Key words] Gynecological acute abdomen；Vaginal ultrasound；Abdominal ultrasound

婦科急腹癥在臨床比較常見(jiàn)，以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，無(wú)典型的臨床癥狀與體征，由于其起病病因復(fù)雜、病情變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此早期診斷和緊急處理是救治患者的關(guān)鍵[1]。超聲診斷技術(shù)是婦產(chǎn)科臨床不可缺少的一項(xiàng)輔助診斷技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果報(bào)告迅速，一直是診斷婦科急腹癥的首選方法。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，腹部超聲診斷在婦科急腹癥臨床診斷的過(guò)程中存在一定的局限性[2-3]。陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，具有頻率高、分辨率高、對(duì)微小病灶能清晰準(zhǔn)確顯示的特點(diǎn)。研究資料顯示，經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率具有重要臨床價(jià)值[4-5]。本研究選擇我院2010年6月～2012年6月就診的80例婦科急腹癥患者，采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為對(duì)照，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月～2013年6月于我院就診的80例婦科急腹癥患者，年齡21～42歲，平均（34.8±5.2）歲，均以急性下腹疼痛為主訴，伴惡心、嘔吐、不規(guī)律陰道流血、休克或腹塊等癥狀，病變性質(zhì)均經(jīng)臨床和手術(shù)病理檢查確診。根據(jù)檢查的方法不同分成兩組：經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組，每組40例患者。

1.2 檢查方法

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查均采用美國(guó)Ge logiq3型超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率為2～5MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為5～9MHz。行經(jīng)腹部超聲檢查前，囑患者預(yù)先喝足夠量水，待充盈膀胱后取平臥位，對(duì)患者下腹部作縱切，橫切及扇形掃查，進(jìn)行多切面檢查。經(jīng)陰道檢查前囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，探頭應(yīng)加套一次性避孕套，緩慢置入陰道達(dá)陰道穹隆或?qū)m頸部后進(jìn)行多層面不同角度掃查。經(jīng)腹部超聲檢查見(jiàn)圖1～2，經(jīng)陰道檢查見(jiàn)圖3～4。

圖1 腹部超聲子宮

圖2 腹部超聲左附件包塊

圖3 陰道超聲檢查子宮

圖4 陰道超聲檢查右側(cè)附件包塊（宮外孕）

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，與病理手術(shù)最終所得結(jié)果進(jìn)行比較，了解兩組超聲診斷與臨床最終診斷是否相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組中各有1例異位妊娠誤診和漏診，而經(jīng)腹部超聲組中有2例黃體囊腫破裂出血誤診，2例異位妊娠誤診；有2例異位妊娠和1例不全流產(chǎn)漏診。見(jiàn)表1。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥也稱(chēng)急性下腹痛，其病因復(fù)雜，臨床變化變化迅速，病情危重，癥狀無(wú)典型，難以與其他疾病區(qū)別，如果不能及時(shí)鑒別診斷和早期治療，將給患者造成不同程度的損害，甚至危及生命。

超聲檢查是一種簡(jiǎn)單快捷，且對(duì)患者無(wú)痛苦的檢查方法，目前是鑒別診斷婦科急腹癥的首選方式。常用的腹部B超檢查在檢查范圍上無(wú)禁忌，掃描檢查范圍廣，靈活性高，具有較強(qiáng)穿透性，能較好顯示盆腔內(nèi)病情，但由于其相對(duì)頻率低，對(duì)肥胖、腹壁較厚者的盆腔病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)不能清晰的顯示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，從而容易出現(xiàn)誤診或漏診等錯(cuò)誤[6-7]。

陰道B超檢查是使用特殊陰道探頭直接放置在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法，其優(yōu)勢(shì)在于探頭頻率較高、圖像更加清晰，儀器探頭更接近于患者體內(nèi)盆腔內(nèi)的臟器，便于對(duì)患者體內(nèi)子宮和附件情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免了患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，對(duì)腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰顯示盆腔內(nèi)病變，且無(wú)膀胱充盈的要求，更適合急診使用[8-9]。但陰道B超檢查也有其局限性：未婚女性或陰道畸形的女性、有陰道不規(guī)則出血、陰道傳染性病變、外陰道疾病、宮頸疾病以及處于月經(jīng)期者均應(yīng)盡量避免陰道B超檢查[9-11]。

本研究結(jié)果顯示與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩者聯(lián)合使用可各取所長(zhǎng)，對(duì)婦科急腹癥的診斷及病因的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，是一種有效方法。

綜上所述，針對(duì)婦科急腹癥，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹麗，周毓青，趙蔚，等.婦科急腹癥1036例超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照研究[J].中國(guó)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，6（2）：198-200.

[2] 劉翠玲，朱琳.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：174.

[3] 丁瑩.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：401-402.

[4] 俞金李.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（4）：91.

[5] 周雪，王春連.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：97.

[6] 金銀花，朋道.彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，9（14）：125.

[7] 龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：134-136.

[8] 陳安寧，葉純發(fā)，汪昌平.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷陰道出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：94-95.

[9] 張秀麗，馮艷萍，葉秀濤.經(jīng)陰道及腹部B超在高危無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：84-86.

[10] 黃政文，黃惠芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠孕囊與黃體囊腫的鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1671-1672.

[11] 楊洋，劉艷，王浩華，等.經(jīng)腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35（1）：87.

（收稿日期：2013-12-13）

圖1 腹部超聲子宮

圖2 腹部超聲左附件包塊

圖3 陰道超聲檢查子宮

圖4 陰道超聲檢查右側(cè)附件包塊（宮外孕）

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，與病理手術(shù)最終所得結(jié)果進(jìn)行比較，了解兩組超聲診斷與臨床最終診斷是否相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組中各有1例異位妊娠誤診和漏診，而經(jīng)腹部超聲組中有2例黃體囊腫破裂出血誤診，2例異位妊娠誤診；有2例異位妊娠和1例不全流產(chǎn)漏診。見(jiàn)表1。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥也稱(chēng)急性下腹痛，其病因復(fù)雜，臨床變化變化迅速，病情危重，癥狀無(wú)典型，難以與其他疾病區(qū)別，如果不能及時(shí)鑒別診斷和早期治療，將給患者造成不同程度的損害，甚至危及生命。

超聲檢查是一種簡(jiǎn)單快捷，且對(duì)患者無(wú)痛苦的檢查方法，目前是鑒別診斷婦科急腹癥的首選方式。常用的腹部B超檢查在檢查范圍上無(wú)禁忌，掃描檢查范圍廣，靈活性高，具有較強(qiáng)穿透性，能較好顯示盆腔內(nèi)病情，但由于其相對(duì)頻率低，對(duì)肥胖、腹壁較厚者的盆腔病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)不能清晰的顯示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，從而容易出現(xiàn)誤診或漏診等錯(cuò)誤[6-7]。

陰道B超檢查是使用特殊陰道探頭直接放置在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法，其優(yōu)勢(shì)在于探頭頻率較高、圖像更加清晰，儀器探頭更接近于患者體內(nèi)盆腔內(nèi)的臟器，便于對(duì)患者體內(nèi)子宮和附件情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免了患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，對(duì)腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰顯示盆腔內(nèi)病變，且無(wú)膀胱充盈的要求，更適合急診使用[8-9]。但陰道B超檢查也有其局限性：未婚女性或陰道畸形的女性、有陰道不規(guī)則出血、陰道傳染性病變、外陰道疾病、宮頸疾病以及處于月經(jīng)期者均應(yīng)盡量避免陰道B超檢查[9-11]。

本研究結(jié)果顯示與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩者聯(lián)合使用可各取所長(zhǎng)，對(duì)婦科急腹癥的診斷及病因的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，是一種有效方法。

綜上所述，針對(duì)婦科急腹癥，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉翠玲，朱琳.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：174.

[3] 丁瑩.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：401-402.

[4] 俞金李.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（4）：91.

[5] 周雪，王春連.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：97.

[6] 金銀花，朋道.彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，9（14）：125.

[7] 龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：134-136.

[8] 陳安寧，葉純發(fā)，汪昌平.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷陰道出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：94-95.

[9] 張秀麗，馮艷萍，葉秀濤.經(jīng)陰道及腹部B超在高危無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：84-86.

[10] 黃政文，黃惠芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠孕囊與黃體囊腫的鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1671-1672.

[11] 楊洋，劉艷，王浩華，等.經(jīng)腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35（1）：87.

（收稿日期：2013-12-13）

圖1 腹部超聲子宮

圖2 腹部超聲左附件包塊

圖3 陰道超聲檢查子宮

圖4 陰道超聲檢查右側(cè)附件包塊（宮外孕）

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，與病理手術(shù)最終所得結(jié)果進(jìn)行比較，了解兩組超聲診斷與臨床最終診斷是否相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲組中各有1例異位妊娠誤診和漏診，而經(jīng)腹部超聲組中有2例黃體囊腫破裂出血誤診，2例異位妊娠誤診；有2例異位妊娠和1例不全流產(chǎn)漏診。見(jiàn)表1。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥也稱(chēng)急性下腹痛，其病因復(fù)雜，臨床變化變化迅速，病情危重，癥狀無(wú)典型，難以與其他疾病區(qū)別，如果不能及時(shí)鑒別診斷和早期治療，將給患者造成不同程度的損害，甚至危及生命。

超聲檢查是一種簡(jiǎn)單快捷，且對(duì)患者無(wú)痛苦的檢查方法，目前是鑒別診斷婦科急腹癥的首選方式。常用的腹部B超檢查在檢查范圍上無(wú)禁忌，掃描檢查范圍廣，靈活性高，具有較強(qiáng)穿透性，能較好顯示盆腔內(nèi)病情，但由于其相對(duì)頻率低，對(duì)肥胖、腹壁較厚者的盆腔病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)不能清晰的顯示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，從而容易出現(xiàn)誤診或漏診等錯(cuò)誤[6-7]。

陰道B超檢查是使用特殊陰道探頭直接放置在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法，其優(yōu)勢(shì)在于探頭頻率較高、圖像更加清晰，儀器探頭更接近于患者體內(nèi)盆腔內(nèi)的臟器，便于對(duì)患者體內(nèi)子宮和附件情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免了患者體位、子宮附件的客觀位置及腸道氣體等因素干擾，對(duì)腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰顯示盆腔內(nèi)病變，且無(wú)膀胱充盈的要求，更適合急診使用[8-9]。但陰道B超檢查也有其局限性：未婚女性或陰道畸形的女性、有陰道不規(guī)則出血、陰道傳染性病變、外陰道疾病、宮頸疾病以及處于月經(jīng)期者均應(yīng)盡量避免陰道B超檢查[9-11]。

本研究結(jié)果顯示與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組診斷符合率為95.0%，單純經(jīng)腹部超聲診斷組診斷符合率為82.5%，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷組明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩者聯(lián)合使用可各取所長(zhǎng)，對(duì)婦科急腹癥的診斷及病因的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，是一種有效方法。

綜上所述，針對(duì)婦科急腹癥，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹麗，周毓青，趙蔚，等.婦科急腹癥1036例超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照研究[J].中國(guó)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，6（2）：198-200.

[2] 劉翠玲，朱琳.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：174.

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（收稿日期：2013-12-13）