趙昕

[摘要] 目的 分析遼陽市2008～2012年5歲以下兒童死亡變化趨勢，制定合理、有效的干預措施。 方法 對2008～2012年遼陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行回顧性分析。 結果 5歲以下兒童死亡率平均為7.43‰，呈逐年下降趨勢；5歲以下兒童死亡中以嬰兒為主，嬰兒死亡中以新生兒為主；5歲以下兒童死亡前五位死因主要為：早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息。 結論 提高圍生期保健水平，做好疾病篩查工作，預防出生缺陷，加強產兒科合作，提高窒息復蘇技術水平，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

[關鍵詞] 5歲以下兒童；死亡率；死因分析

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-87-03

Analysis on death of children under 5 years old from 2008-2012 in Liaoyang city

ZHAO Xin

Women and Children Health Centre of Liaoyang City， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective The paper is to analyze tendency and leading causes on death of children under 5 years old， and to make rational or effective intervention measures for children death from 2008-2012 in Liaoyang city. Methods The death surveillance data of children under 5 years old in Liaoyang city from 2008-2012 were analyzed retrospectively. Results The average mortality of children under 5 years old takes 7.43 percent and descends year by year； among the mortality of children under 5 years old， infants takes large percentage； and the mortality of newborns are mainly occurred in the infants. The top five reasons for children death involves preterm and low birth weight， other anomalies， congenital heart disease， pneumonia， and birth asphyxia. Conclusion The effective measures of reducing death rate of children under 5 years old is supposed to enhance the health care management in child birth period， improving the quality of management in disease screening to prevent birth defects， strengthening cooperation of obstetrics and upgrading the level of asphyxiated resuscitation.

[Key words] Children under 5 years old； Mortality； Causes of death

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家兒童總體健康狀況的重要指標[1]。降低嬰兒、5歲以下兒童死亡率仍是“兩個綱要（2011～2020）”的主要目標之一[2]。為進一步掌握遼陽市5歲以下兒童死亡的動態(tài)變化趨勢，更好地完成5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作，制定有效可行的降低5歲以下兒童死亡率的干預措施，促進兒童健康發(fā)展，現將2008～2012年遼陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月1日～2012年9月30日遼陽市三級婦幼保健網上報的5歲以下兒童死亡報告卡及相關監(jiān)測報表等資料。

1.2 方法

按照《遼陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》的要求，對遼陽市兩縣（市）、五區(qū)全部5歲以下兒童進行監(jiān)測，收集資料逐級上報至市婦幼保健所匯總分析。

1.3 質量控制

按照《遼陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》的要求，定期逐級完成質量控制。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡率的動態(tài)變化

2008～2012年遼陽市活產總數59344例，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為5.09‰、6.25‰、7.43‰。各年齡別死亡率總體呈下降趨勢。新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別從2008年的6.56‰、7.67‰、8.54‰下降到2012年的4.71‰、5.92‰、6.98‰，較2008年分別下降了28.2%、22.8%、18.3%。見表1。

2.2 5歲以下兒童死亡的年齡構成

嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的84.1%，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的68.5%，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡的15.9%，新生兒死亡占嬰兒死亡的81.4%?？梢?，5歲以下兒童死亡中以嬰兒為主，嬰兒死亡中以新生兒為主，5年間年齡別構成比沒有太大的變化。見表2。

2.3 5歲以下兒童死因順位及構成

5年間5歲以下兒童死亡前五位死因主要是早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息，2012年顱內出血排在了第5位。早產或低出生體重5年間均居首位。其他先天異常有3年位居第2位，且構成比從2008年的8.3%上升至2012年的29.1%。先心病在2、3位變化，構成比有所下降。肺炎在3、4位變化，出生窒息在4、5位變化。見表3。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡變化趨勢

5年間遼陽市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，與國內研究的5歲以下兒童死亡率呈整體下降趨勢一致[3]。5年間各年齡別平均死亡率高于北京市朝陽區(qū)2006～2010年5年的平均水平2.46‰、3.37‰、4.06‰[4]，2012年的新生兒、嬰兒死亡率4.71‰、5.92‰略低于哈爾濱市2010年的6.12‰、8.69‰[5]。說明遼陽市兒童保健工作質量在不斷提高，較大城市還有一定的差距，遼陽市5歲以下兒童死亡率還有下降的空間。

3.2 5歲以下兒童死亡年齡構成特點

各年齡別死亡構成顯示，5年間嬰兒死亡構成比在80%左右波動，新生兒死亡構成比都在50%以上，新生兒死亡占嬰兒死亡構成都在70%以上?？梢姡档托律鷥核劳鍪墙档蛬雰耗酥?歲以下兒童死亡率的關鍵。

3.3 5歲以下兒童死因順位變化特點

早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息是遼陽市5歲以下兒童死亡的主要原因，早產或低出生體重連續(xù)5年位居首位，近兩年其他先天異常連續(xù)居第2位，且構成比有明顯的上升趨勢。2012年早產或低出生體重和其他先天異常死亡占了5歲以下兒童死亡的59.3%，超過半數以上，減少這兩種疾病的發(fā)生，可以有效降低5歲以下兒童死亡率。因此要加強孕產期保健，降低早產或低出生體重兒的發(fā)生，做好出生缺陷的三級預防，降低出生缺陷的發(fā)生率。

3.3.1 早產或低出生體重 相關資料報道[6-8]，多胎妊娠、胎膜早破、感染是造成早產的主要原因，妊娠中后期感染病毒可致胎兒發(fā)育遲緩、低體重或早產。加強孕產期保健，重視高危孕產婦管理，做好跟蹤隨訪工作。加強孕期營養(yǎng)，增強機體的抗病能力，避免感染，減少早產或低出生體重兒的發(fā)生。

3.3.2 其他先天異常 相關文獻指出[9-10]，出生缺陷率與婚檢率呈反向發(fā)展，婚檢率的下降對出生缺陷的發(fā)生有明顯影響。孕前及孕中期及時增補葉酸制劑，可有效地減少神經管畸形的發(fā)生。積極開展孕中期神經管畸形及唐氏綜合征篩查，可有效減少缺陷兒的出生。我市應盡快實行免費婚檢，開展醫(yī)學遺傳咨詢工作。做好孕早期口服葉酸、避免接觸有毒有害物質的宣傳，加強孕中期篩查和產前診斷，發(fā)現畸形及早終止妊娠，最大限度地減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3.3 先心病 小兒先天性心臟病在產前很難做出診斷，確診在出生后。因此，要重視先心病兒的早期診斷和早期干預。有報道稱[11-12]，彩色多普勒超聲心動圖是小兒先心病的重要檢測手段，對先心病兒早期診斷、早期手術，降低患兒死亡率、提高患兒生存質量均有重要意義。我市應加快彩色多普勒超聲心動圖早期診斷小兒先心病的工作，有效降低先心病兒的死亡率。

3.3.4 肺炎和出生窒息 肺炎和出生窒息一直在5歲以下兒童死亡的前五位死因中，減少肺炎和出生窒息的發(fā)生對降低5歲以下兒童死亡率有著不可忽視的意義。加強產時保健，減少產傷及吸入性肺炎的發(fā)生，提高產、兒科醫(yī)護人員的業(yè)務水平，尤其是新生兒窒息復蘇技術水平，加強體弱兒管理，預防呼吸道感染，減少因肺炎、出生窒息造成的兒童死亡。

3.4 干預措施

加大優(yōu)生優(yōu)育及衛(wèi)生保健知識的宣傳教育力度，通過開辦新婚學校、孕婦學校、育兒學校等多種宣傳形式，提高廣大群眾的自我保健意識和自我保護能力。重視婚前保健和孕前保健，做好出生缺陷的三級預防，有效降低出生缺陷的發(fā)生。加強孕期保健管理，尤其是高危妊娠的篩查、隨訪，確保母子平安，減少早產或低出生體重、先天異常的發(fā)生。加強產、兒科醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高產、兒科醫(yī)護人員的窒息復蘇技術水平，增強產、兒科的協(xié)作能力，以提高新生兒搶救和護理成功率。加強兒童系統(tǒng)管理工作，尤其是體弱兒的管理，積極預防呼吸道感染，降低肺炎的發(fā)病率和死亡率。進一步完善新生兒疾病篩查工作，減少病殘兒童的發(fā)生，提高我市兒童的健康水平。

[參考文獻]

[1] 馮星淋，羅昊，沈娟，等.中國兒童死亡狀況的國際比較[J].中國婦幼保健，2010，25（3）：339-343.

[2] 黃書香.認真貫徹落實《兩綱》指標提高婦女兒童健康水平[J].中國婦幼保健，2007，22（19）：2609-2610.

[3] 宋妍，何國平.5歲以下兒童死亡原因的研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（8）：73-74.

[4] 袁麗，張軼勛.北京市朝陽區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測結果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3450-3451.

[5] 劉麗，王春華，吳晶，等.2000～2010年哈爾濱市嬰兒死亡趨勢分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：785-788.

[6] 何中倩，劉麗芳，李曉東，等.早產兒宮外發(fā)育遲緩的高危因素及預防對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（1）：13-16.

[7] 衛(wèi)雅蓉，章恒.無錫市217例早產兒相關因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（9）：1525

[8] 梁玉美，潘紅飛.早產兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素及對策研究進展[J].右江醫(yī)學，2013，41（4）：597-600.

[9] 張榮蓮，張心耕，陳起燕，等.婚檢率下降對出生缺陷發(fā)生率的調查研究[J].中國自然醫(yī)學雜志，2006，8（2）：119-122.

[10] 陳小利.濟源市2004～2010年出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2511

[11] 徐素文.新生兒先天性心臟病的診斷（附67例臨床分析）[J].中國婦幼保健，2007，22（28）：4036-4037.

[12] 蔣健穗.彩超對小兒先天性心臟病診斷體會[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：934.

（收稿日期：2013-12-22）

2.3 5歲以下兒童死因順位及構成

5年間5歲以下兒童死亡前五位死因主要是早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息，2012年顱內出血排在了第5位。早產或低出生體重5年間均居首位。其他先天異常有3年位居第2位，且構成比從2008年的8.3%上升至2012年的29.1%。先心病在2、3位變化，構成比有所下降。肺炎在3、4位變化，出生窒息在4、5位變化。見表3。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡變化趨勢

5年間遼陽市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，與國內研究的5歲以下兒童死亡率呈整體下降趨勢一致[3]。5年間各年齡別平均死亡率高于北京市朝陽區(qū)2006～2010年5年的平均水平2.46‰、3.37‰、4.06‰[4]，2012年的新生兒、嬰兒死亡率4.71‰、5.92‰略低于哈爾濱市2010年的6.12‰、8.69‰[5]。說明遼陽市兒童保健工作質量在不斷提高，較大城市還有一定的差距，遼陽市5歲以下兒童死亡率還有下降的空間。

3.2 5歲以下兒童死亡年齡構成特點

各年齡別死亡構成顯示，5年間嬰兒死亡構成比在80%左右波動，新生兒死亡構成比都在50%以上，新生兒死亡占嬰兒死亡構成都在70%以上。可見，降低新生兒死亡是降低嬰兒乃至5歲以下兒童死亡率的關鍵。

3.3 5歲以下兒童死因順位變化特點

早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息是遼陽市5歲以下兒童死亡的主要原因，早產或低出生體重連續(xù)5年位居首位，近兩年其他先天異常連續(xù)居第2位，且構成比有明顯的上升趨勢。2012年早產或低出生體重和其他先天異常死亡占了5歲以下兒童死亡的59.3%，超過半數以上，減少這兩種疾病的發(fā)生，可以有效降低5歲以下兒童死亡率。因此要加強孕產期保健，降低早產或低出生體重兒的發(fā)生，做好出生缺陷的三級預防，降低出生缺陷的發(fā)生率。

3.3.1 早產或低出生體重 相關資料報道[6-8]，多胎妊娠、胎膜早破、感染是造成早產的主要原因，妊娠中后期感染病毒可致胎兒發(fā)育遲緩、低體重或早產。加強孕產期保健，重視高危孕產婦管理，做好跟蹤隨訪工作。加強孕期營養(yǎng)，增強機體的抗病能力，避免感染，減少早產或低出生體重兒的發(fā)生。

3.3.2 其他先天異常 相關文獻指出[9-10]，出生缺陷率與婚檢率呈反向發(fā)展，婚檢率的下降對出生缺陷的發(fā)生有明顯影響。孕前及孕中期及時增補葉酸制劑，可有效地減少神經管畸形的發(fā)生。積極開展孕中期神經管畸形及唐氏綜合征篩查，可有效減少缺陷兒的出生。我市應盡快實行免費婚檢，開展醫(yī)學遺傳咨詢工作。做好孕早期口服葉酸、避免接觸有毒有害物質的宣傳，加強孕中期篩查和產前診斷，發(fā)現畸形及早終止妊娠，最大限度地減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3.3 先心病 小兒先天性心臟病在產前很難做出診斷，確診在出生后。因此，要重視先心病兒的早期診斷和早期干預。有報道稱[11-12]，彩色多普勒超聲心動圖是小兒先心病的重要檢測手段，對先心病兒早期診斷、早期手術，降低患兒死亡率、提高患兒生存質量均有重要意義。我市應加快彩色多普勒超聲心動圖早期診斷小兒先心病的工作，有效降低先心病兒的死亡率。

3.3.4 肺炎和出生窒息 肺炎和出生窒息一直在5歲以下兒童死亡的前五位死因中，減少肺炎和出生窒息的發(fā)生對降低5歲以下兒童死亡率有著不可忽視的意義。加強產時保健，減少產傷及吸入性肺炎的發(fā)生，提高產、兒科醫(yī)護人員的業(yè)務水平，尤其是新生兒窒息復蘇技術水平，加強體弱兒管理，預防呼吸道感染，減少因肺炎、出生窒息造成的兒童死亡。

3.4 干預措施

加大優(yōu)生優(yōu)育及衛(wèi)生保健知識的宣傳教育力度，通過開辦新婚學校、孕婦學校、育兒學校等多種宣傳形式，提高廣大群眾的自我保健意識和自我保護能力。重視婚前保健和孕前保健，做好出生缺陷的三級預防，有效降低出生缺陷的發(fā)生。加強孕期保健管理，尤其是高危妊娠的篩查、隨訪，確保母子平安，減少早產或低出生體重、先天異常的發(fā)生。加強產、兒科醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高產、兒科醫(yī)護人員的窒息復蘇技術水平，增強產、兒科的協(xié)作能力，以提高新生兒搶救和護理成功率。加強兒童系統(tǒng)管理工作，尤其是體弱兒的管理，積極預防呼吸道感染，降低肺炎的發(fā)病率和死亡率。進一步完善新生兒疾病篩查工作，減少病殘兒童的發(fā)生，提高我市兒童的健康水平。

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[3] 宋妍，何國平.5歲以下兒童死亡原因的研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（8）：73-74.

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[5] 劉麗，王春華，吳晶，等.2000～2010年哈爾濱市嬰兒死亡趨勢分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：785-788.

[6] 何中倩，劉麗芳，李曉東，等.早產兒宮外發(fā)育遲緩的高危因素及預防對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（1）：13-16.

[7] 衛(wèi)雅蓉，章恒.無錫市217例早產兒相關因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（9）：1525

[8] 梁玉美，潘紅飛.早產兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素及對策研究進展[J].右江醫(yī)學，2013，41（4）：597-600.

[9] 張榮蓮，張心耕，陳起燕，等.婚檢率下降對出生缺陷發(fā)生率的調查研究[J].中國自然醫(yī)學雜志，2006，8（2）：119-122.

[10] 陳小利.濟源市2004～2010年出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2511

[11] 徐素文.新生兒先天性心臟病的診斷（附67例臨床分析）[J].中國婦幼保健，2007，22（28）：4036-4037.

[12] 蔣健穗.彩超對小兒先天性心臟病診斷體會[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：934.

（收稿日期：2013-12-22）

2.3 5歲以下兒童死因順位及構成

5年間5歲以下兒童死亡前五位死因主要是早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息，2012年顱內出血排在了第5位。早產或低出生體重5年間均居首位。其他先天異常有3年位居第2位，且構成比從2008年的8.3%上升至2012年的29.1%。先心病在2、3位變化，構成比有所下降。肺炎在3、4位變化，出生窒息在4、5位變化。見表3。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡變化趨勢

5年間遼陽市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，與國內研究的5歲以下兒童死亡率呈整體下降趨勢一致[3]。5年間各年齡別平均死亡率高于北京市朝陽區(qū)2006～2010年5年的平均水平2.46‰、3.37‰、4.06‰[4]，2012年的新生兒、嬰兒死亡率4.71‰、5.92‰略低于哈爾濱市2010年的6.12‰、8.69‰[5]。說明遼陽市兒童保健工作質量在不斷提高，較大城市還有一定的差距，遼陽市5歲以下兒童死亡率還有下降的空間。

3.2 5歲以下兒童死亡年齡構成特點

各年齡別死亡構成顯示，5年間嬰兒死亡構成比在80%左右波動，新生兒死亡構成比都在50%以上，新生兒死亡占嬰兒死亡構成都在70%以上?？梢姡档托律鷥核劳鍪墙档蛬雰耗酥?歲以下兒童死亡率的關鍵。

3.3 5歲以下兒童死因順位變化特點

早產或低出生體重、其他先天異常、先心病、肺炎、出生窒息是遼陽市5歲以下兒童死亡的主要原因，早產或低出生體重連續(xù)5年位居首位，近兩年其他先天異常連續(xù)居第2位，且構成比有明顯的上升趨勢。2012年早產或低出生體重和其他先天異常死亡占了5歲以下兒童死亡的59.3%，超過半數以上，減少這兩種疾病的發(fā)生，可以有效降低5歲以下兒童死亡率。因此要加強孕產期保健，降低早產或低出生體重兒的發(fā)生，做好出生缺陷的三級預防，降低出生缺陷的發(fā)生率。

3.3.1 早產或低出生體重 相關資料報道[6-8]，多胎妊娠、胎膜早破、感染是造成早產的主要原因，妊娠中后期感染病毒可致胎兒發(fā)育遲緩、低體重或早產。加強孕產期保健，重視高危孕產婦管理，做好跟蹤隨訪工作。加強孕期營養(yǎng)，增強機體的抗病能力，避免感染，減少早產或低出生體重兒的發(fā)生。

3.3.2 其他先天異常 相關文獻指出[9-10]，出生缺陷率與婚檢率呈反向發(fā)展，婚檢率的下降對出生缺陷的發(fā)生有明顯影響。孕前及孕中期及時增補葉酸制劑，可有效地減少神經管畸形的發(fā)生。積極開展孕中期神經管畸形及唐氏綜合征篩查，可有效減少缺陷兒的出生。我市應盡快實行免費婚檢，開展醫(yī)學遺傳咨詢工作。做好孕早期口服葉酸、避免接觸有毒有害物質的宣傳，加強孕中期篩查和產前診斷，發(fā)現畸形及早終止妊娠，最大限度地減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3.3 先心病 小兒先天性心臟病在產前很難做出診斷，確診在出生后。因此，要重視先心病兒的早期診斷和早期干預。有報道稱[11-12]，彩色多普勒超聲心動圖是小兒先心病的重要檢測手段，對先心病兒早期診斷、早期手術，降低患兒死亡率、提高患兒生存質量均有重要意義。我市應加快彩色多普勒超聲心動圖早期診斷小兒先心病的工作，有效降低先心病兒的死亡率。

3.3.4 肺炎和出生窒息 肺炎和出生窒息一直在5歲以下兒童死亡的前五位死因中，減少肺炎和出生窒息的發(fā)生對降低5歲以下兒童死亡率有著不可忽視的意義。加強產時保健，減少產傷及吸入性肺炎的發(fā)生，提高產、兒科醫(yī)護人員的業(yè)務水平，尤其是新生兒窒息復蘇技術水平，加強體弱兒管理，預防呼吸道感染，減少因肺炎、出生窒息造成的兒童死亡。

3.4 干預措施

加大優(yōu)生優(yōu)育及衛(wèi)生保健知識的宣傳教育力度，通過開辦新婚學校、孕婦學校、育兒學校等多種宣傳形式，提高廣大群眾的自我保健意識和自我保護能力。重視婚前保健和孕前保健，做好出生缺陷的三級預防，有效降低出生缺陷的發(fā)生。加強孕期保健管理，尤其是高危妊娠的篩查、隨訪，確保母子平安，減少早產或低出生體重、先天異常的發(fā)生。加強產、兒科醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高產、兒科醫(yī)護人員的窒息復蘇技術水平，增強產、兒科的協(xié)作能力，以提高新生兒搶救和護理成功率。加強兒童系統(tǒng)管理工作，尤其是體弱兒的管理，積極預防呼吸道感染，降低肺炎的發(fā)病率和死亡率。進一步完善新生兒疾病篩查工作，減少病殘兒童的發(fā)生，提高我市兒童的健康水平。

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[5] 劉麗，王春華，吳晶，等.2000～2010年哈爾濱市嬰兒死亡趨勢分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：785-788.

[6] 何中倩，劉麗芳，李曉東，等.早產兒宮外發(fā)育遲緩的高危因素及預防對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（1）：13-16.

[7] 衛(wèi)雅蓉，章恒.無錫市217例早產兒相關因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（9）：1525

[8] 梁玉美，潘紅飛.早產兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素及對策研究進展[J].右江醫(yī)學，2013，41（4）：597-600.

[9] 張榮蓮，張心耕，陳起燕，等.婚檢率下降對出生缺陷發(fā)生率的調查研究[J].中國自然醫(yī)學雜志，2006，8（2）：119-122.

[10] 陳小利.濟源市2004～2010年出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2511

[11] 徐素文.新生兒先天性心臟病的診斷（附67例臨床分析）[J].中國婦幼保健，2007，22（28）：4036-4037.

[12] 蔣健穗.彩超對小兒先天性心臟病診斷體會[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：934.

（收稿日期：2013-12-22）