樊愛娟

（揚(yáng)州江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225233）

131I治療甲亢的療效分析

樊愛娟

（揚(yáng)州江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225233）

目的觀察分析131I治療甲亢的臨床療效。方法選取2012年3月到2013年3月收治的甲亢患者共60例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組采用放射性131I治療，對照組采用他巴唑治療。結(jié)果觀察組治愈和好轉(zhuǎn)的例數(shù)和比例分別達(dá)到19（63.3%）和10（33.3%），無效例數(shù)和比例為1（3.3%），治療有效率為96.7%；而對照組中治愈和好轉(zhuǎn)的例數(shù)和比例分別為13（43.3%）和7（23.3%），無效例數(shù)和比例為10（33.3%），治療有效率為66.7%，兩組患者數(shù)據(jù)對比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論放射性131I能夠有效治療甲亢，并且對比藥物治療能夠大大提高其治愈率以及治療有效率，同時減少服藥次數(shù)，提高患者服藥的依從性。

131I；甲亢；治療效果

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）也可稱為彌漫性毒性甲狀腺腫[1]，是一種臨床上較為常見的自身免疫性疾病。導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的主要原因是遺傳因素、環(huán)境因素、免疫、感染等，由于現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，工作社會壓力加大[2]，導(dǎo)致甲亢的發(fā)病率居高不下。甲亢的常用治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療、放射性131I治療?？辜谞钕偎幬锆熜Э隙?、安全性高，但用藥療程長、復(fù)發(fā)率較高；手術(shù)治療較少復(fù)發(fā)，但可引起甲狀腺功能減退，遺留手術(shù)瘢痕，且費(fèi)用較高。就目前而言，131I成為治療甲亢較好的方案，其特點(diǎn)是安全、有效、并發(fā)癥少等。為了進(jìn)一步探討131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效，本文中我們即就131I治療甲亢療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的甲亢患者60例，其中男19例，女11例，年齡19～43歲。入選患者出現(xiàn)的臨床癥狀包括：消瘦，大量出汗，心動過速，體格檢查顯示患者的甲狀腺出現(xiàn)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）含量增高，但促甲狀腺激素（TSH）的含量水平則下降。排除妊娠、哺乳期、惡性腫瘤患者等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在年齡，性別以及病癥類型上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用放射性核素131I進(jìn)行甲亢治療。根據(jù)CT測定的患者甲狀腺的重量決定131I的給藥劑量。131I的給藥劑量每克甲狀腺組織需要給予131I活度預(yù)計(jì)值在2.16～4.16 mBq。其中甲狀腺重量計(jì)算方式=0.31×甲狀腺平面面積×甲狀腺兩葉高度。觀察組患者均以一次性口服，服藥時需要保持空腹。部分患者若劑量超過44 MBq則需要分兩次服用131I。先服用444 MBq，3個月后再根據(jù)患者的甲狀腺大小決定第2次的131I劑量。觀察組患者的治療周期為6個月。對照組患者則采用口服他巴唑作為主要的治療藥物。根據(jù)甲狀腺大小，每天服用5.0～30 mg的他巴唑。定期對患者進(jìn)行甲狀腺的檢查，以調(diào)整其服藥劑量。兩組患者在開始治療前停用抗甲狀腺藥物，治療期間均不能進(jìn)食含有碘的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者血清中的TSH、T3、FT3的含量及臨床癥狀為主要判定指標(biāo)。治愈：患者甲亢癥狀全部消失，血清學(xué)檢查中TSH，T3以及FT3的含量恢復(fù)到正常水平；好轉(zhuǎn)：患者的甲亢癥狀有明顯改善，基本上的甲亢癥狀消失，但血清學(xué)檢查TSH，T3以及FT3的含量仍高于正常水平；無效：患者的甲亢癥狀沒有顯著改善，血清學(xué)檢查TSH，T3以及FT3的含量沒有顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的治療效果，其中觀察組的治療有效率為96.7%明顯高于對照組的86.7%，兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.05）。其中觀察組在治愈、好轉(zhuǎn)的例數(shù)及比例上分別為19（63.3%）和10（33.3%），其例數(shù)和比例明顯要高于對照組的13（43.3%）和7（23.3%），兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)上采用藥物或者手術(shù)治療甲亢具有其限制。藥物治療周期長，并且復(fù)發(fā)率相對較高，同時還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少等的疾病[3]。手術(shù)切除甲狀腺雖然治療效果徹底，但對患者造成的損傷較大。碘是人體甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，其在自然界廣泛分布，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。甲狀腺對碘有很強(qiáng)的攝取能力[4]，采用131I治療很好的利用了甲狀腺的攝碘能力[5]，可以有效減少甲狀腺素的生成，抑制甲狀腺功能亢進(jìn)，其治療效果優(yōu)于采用藥物或者手術(shù)治療，并發(fā)癥少，費(fèi)用較低。

本研究結(jié)果顯示：在經(jīng)過131I治療后，觀察組在治愈、好轉(zhuǎn)的例數(shù)及比例上分別達(dá)到19（63.3%）和10（33.3%），而在無效例數(shù)及比例上，觀察組僅1例，所占比例為3.3%，與對照組比較，P＜0.05。由此可見，采用放射性131I治療甲亢能有效提高治療的有效率以及治愈率。對比藥物治療，放射性碘只需要服藥1次，這能夠大大提高患者的治療依從性。131I治療甲亢具有高效，安全以及服藥時間短等的優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道約90%的甲亢患者只需要服藥1次[6]，并且131I的不良反應(yīng)小，有效率相對較高，復(fù)發(fā)率也相對較低。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床。131I治療甲亢的原因主要是利用甲狀腺組織對碘具有高選擇性并且強(qiáng)濃集能力，通過放射性131I衰變時產(chǎn)生的β射線對甲狀腺組織進(jìn)行照射，利用放射性 “切除”部分甲狀腺組織，同時又保留一定量的甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成[7]。由于131I放射的β射線射程較短，能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，因此不會對甲狀腺周圍的其他組織造成影響，減少131I治療的不良反應(yīng)[8]。同時要注意，應(yīng)嚴(yán)格131I治療適應(yīng)證，治療前完善相關(guān)檢查，選擇合適劑量。

綜上所述，131I能夠有效提高甲亢的治療效果，明顯減少了服藥次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)病率，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，采用131I治療是甲亢治療的首選藥物，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 唐毅.碘-131治療甲亢劑量規(guī)范化可行性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2011,18(1):35.

[2] Krützfeldt J1, Christ ER.Diagnosis and therapy of hyperthyreosis[J]. Ther Umsch,2011,68(6):297-301.

[3] 刁麗娜,唐武儒,韋南仕,等.碘131治療甲亢1956例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,34(9):487-487.

[4] 聶秀利,蔣瑩,嚴(yán)惟力,等.131I治療甲狀腺Ⅲ度腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)一例報(bào)道[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(9):1081-1083.

[5] Kozielewicz D1, Karwowska K,Dybowska D, et al.Agranulocytosis during treatment of chronic hepatitis C complicated by hyperthyreosis.Case reports[J].Endokrynol Pol,2012,63(1):52-55.

[6] 周俐.放射性核素131碘治療甲亢的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32 (27):95,97.

[7] 李素平,游金輝,吳成秀,等.128例巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢131Ⅰ治療臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(11):1860-1862.

[8] 昝曉波.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):413-414.

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