李 鵬 潘 婕 周鳴飛

（荊門市第一人民醫(yī)院腫瘤診療中心，湖北 荊門 448000）

妙固口腔潰瘍含漱液應(yīng)用于頭頸部放療患者口腔黏膜炎的療效觀察

李 鵬 潘 婕 周鳴飛

（荊門市第一人民醫(yī)院腫瘤診療中心，湖北 荊門 448000）

目的觀察妙固口腔潰瘍含漱液治療放療患者口腔黏膜炎的療效。方法將68例頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療的患者分為兩組，治療組34例，對(duì)照組 34例，治療組應(yīng)用妙固口腔潰瘍含漱液治療，對(duì)照組應(yīng)用替硝唑含漱液治療。觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組Ⅲ度以上口腔潰瘍的發(fā)生、放療后1個(gè)月口腔潰瘍恢復(fù)情況、治療期間使用一般止痛藥及阿片類止痛藥、抗菌藥物使用例數(shù)、口干、體質(zhì)量下降情況及按療程完成用藥的順應(yīng)性均明顯好于對(duì)照組。P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。結(jié)論妙固口腔潰瘍含漱液治療頭頸部放療患者口腔黏膜炎有很好的預(yù)防及治療效果。

妙固；口腔潰瘍；放療

放射治療是頭頸腫瘤的重要治療手段，對(duì)某些早期頭頸部腫瘤，放射治療能夠達(dá)到與手術(shù)同樣好的腫瘤治愈率，在器官功能保全方面優(yōu)于手術(shù)治療。但在放療中或放療后可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中放射性口腔黏膜炎較常見。常在放療1～3周出現(xiàn)口咽灼痛，隨著放療劑量增加而加重，臨床檢查可見口腔黏膜充血，糜爛出血，白膜形成。有些患者因癥狀較重，被迫中斷放療，以致時(shí)間延長(zhǎng)，療效下降[1]。過去，口腔黏膜炎治療只起到治標(biāo)作用，目的是盡量減少黏膜損傷。盡管患者通常給予了口腔護(hù)理治療，比如經(jīng)常清潔口腔，用緩沖鹽水和含氟溶液沖洗口腔，局部和全身使用抗菌劑，但黏膜炎和口腔感染仍然是主要并發(fā)癥[1]。2011年10月我科采用妙固口腔潰瘍含漱液治療頭頸部放療患者的口腔潰瘍?nèi)〉昧己眯Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年10月至2013年10月，我科共收治頭頸部放療患者105例，其中68例給予了頭頸部調(diào)強(qiáng)放射治療。平均放療劑量66.7 Gy。其中男性患者47例，女性21例。中位年齡48歲。鼻咽癌25例，喉癌13例，舌癌8例，甲狀腺癌2例、口腔癌7例、鼻腔副鼻竇癌6例、大涎腺癌3例、下咽癌4例。其中34例使用了妙固口腔潰瘍含漱液。

1.2 方法

放療同期開始，治療組使用Access Pharmaceuticals公司生產(chǎn)的妙固口腔潰瘍含漱液，每次5～10 mL含漱約5 min或更長(zhǎng)時(shí)間，確保整個(gè)口腔被覆蓋。4～6次/天。對(duì)照組用替硝唑含漱液含漱15 min，4～6次/天。治療組及對(duì)照組均使用至放療結(jié)束后1周。觀察放療期間及放療后1個(gè)月患者口腔黏膜變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①放療期間及放療后1個(gè)月口腔黏膜炎發(fā)生的時(shí)間及程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性防壓分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，口腔潰瘍依輕重防壓程度分0～Ⅳ度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜紅斑疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?，不能進(jìn)食。②止痛藥使用及抗菌治療情況。③治療的耐受性及患者體質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例頭頸部放療患者口腔黏膜炎發(fā)生情況見表1。從表1中可以看出治療組患者發(fā)生Ⅲ度以上口腔黏膜炎的時(shí)間大大推遲，未出現(xiàn)Ⅳ度口腔黏膜炎。放療后1個(gè)月治療組有52.9%（18/34）的患者無明顯口腔黏膜炎，而對(duì)照組僅有14.7%（5/34），P＜0.05，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 68例頭頸部放療患者使用止痛藥物、抗菌藥物情況。見表2。

2.3 68例頭頸部放療患者用藥順應(yīng)性及口干體質(zhì)量變化情況。見表3。

3 討 論

口腔黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生機(jī)制是由于放射線引起的黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜水腫、壞死、脫落，以及受照射部位對(duì)微生物的抵抗力下降，容易并發(fā)感染等?？谇火つぜ毙苑派浞磻?yīng)在頭頸部腫瘤放療中極其常見，其發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至影響或中斷治療。目前對(duì)這種并發(fā)癥西醫(yī)尚無特效性治療，多采用激素以減輕黏膜水腫，利多卡因以局部麻醉，慶大霉素消炎治療。

表1 68例頭頸部放療患者口腔黏膜炎觀察表

表3 68例頭頸部放療患者用藥順應(yīng)性及口干體質(zhì)量變化情況

MuGard的主要成分是純凈水、甘油、苯甲醇、糖精鈉、卡波姆均聚物A、氫氧化鉀、檸檬酸、聚山梨醇脂60和磷酸。它是一種特制的能在口腔黏膜上，形成薄薄的黏附性保護(hù)涂層的液體水凝膠。這種液體是假塑性的，當(dāng)在口腔內(nèi)移動(dòng)（如在口腔內(nèi)“嗖嗖”漱口時(shí)），其黏度降低，能使這種液體遍布整個(gè)口腔。而當(dāng)該液體黏附在黏膜上時(shí)，黏度增加，提供了一種保護(hù)層。這種保護(hù)層被發(fā)現(xiàn)具有預(yù)防和治療口腔黏膜炎的功效[3-5]。

放射治療的作用機(jī)制是利用射線破壞增殖活躍的細(xì)胞，口腔黏膜細(xì)胞增殖活躍是放射線的主要作用位點(diǎn)，口腔黏膜有的四大功能[6]：①屏障保護(hù)功能；②感覺功能；③溫度調(diào)節(jié)功能；④分泌功能。而口腔黏膜的破壞導(dǎo)致上述功能的喪失，從而產(chǎn)生口腔黏膜炎，感覺障礙，口腔干燥等一系列問題。重建患者的口腔黏膜屏障是治療口腔黏膜炎的關(guān)鍵。妙固口腔潰瘍含漱液可以在口腔中形成一層水凝膠，隔絕了受損的口腔黏膜與口腔的微環(huán)境，為口腔黏膜的修復(fù)提供了很好的環(huán)境，其次改善了口腔微環(huán)境避免了有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，良好的順應(yīng)性提高了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者口腔黏膜的修復(fù)。

綜上所述，妙固口腔潰瘍含漱液治療組合對(duì)照組相比明顯降低了Ⅲ度以上口腔潰瘍的發(fā)生，治療組放療后1個(gè)月口腔潰瘍恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，治療期間使用一般止痛藥及阿片類止痛藥均明顯少于對(duì)照組，抗菌藥物使用例數(shù)也少于對(duì)照組?？诟杉绑w質(zhì)量下降情況亦明顯好于對(duì)照組。按療程完成用藥的順應(yīng)性也好于對(duì)照組。P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異，充分證明妙固口腔潰瘍含漱液對(duì)頭頸部放療患者口腔黏膜炎有很好的預(yù)防及治療效果，值得推廣。

[1] 傅躍進(jìn).康復(fù)新液在舌癌術(shù)后放療性口腔潰瘍的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(6):61-62.

[2] 申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社, 2001:66-81.

[3] Baud CM,Colon LE,Gerberich J,et al.Protection from Radiation-Induced Oral Mucositis by MuGardTM Oral Rinse-A Clinial Study and in silico Analysis[C].The 18th International Symposium of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer in Toronto,2006.

[4] Duckert A,Wildfang I,Riesenbeck D,et al.Management of oral mucositis (OM) with a mucoadhesive oral rinse:European clinical experience[C].ESMO,2010.

[5] Nowotnik DP,Dumas C.linical Experience with a Polymer-Based Liquid.For the Management of Oral Mucoditis[C].MASCC,2014.

[6] Epstein JB,Gorsky M,Guglietta A,et al.The correlation between epidermal growth factor levels in saliva and the severity of oral mucositis during oropharyngeal radiation therapy[J].Cancer,2000, 89(11):2258-2265.

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