程晉德 王芳煜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000）

蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察

程晉德 王芳煜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的探討蔗糖鐵注射液與口服鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。方法選擇我院2012年～2013年收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組在實(shí)驗(yàn)前均皮下注射促紅細(xì)胞生成素，劑量為3000單位/次，3次/周，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上附加蔗糖鐵注射液100 mg，加入生理鹽水中，100毫升/次，2次/周；對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上附加琥珀酸亞鐵，0.3克/次，3次/天，治療10周后觀察兩組血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容。結(jié)果治療后兩組血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升高更明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蔗糖鐵注射液有助于改善腎性貧血患者的貧血狀況。

蔗糖鐵注射液；口服鐵劑；療效觀察

腎性貧血是由很多因素造成腎臟中促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或紅細(xì)胞的生成和代謝障礙而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1，2]。近年來(lái)紅細(xì)胞生成素的使用大大改善了腎性貧血患者的貧血情況，但是臨床多發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)紅細(xì)胞生成素治療的患者多出現(xiàn)缺鐵癥狀[3]。目前我國(guó)較為常見(jiàn)的改善措施是口服補(bǔ)鐵，但是腸道對(duì)鐵的吸收效果并不是很理想[4]。本文旨在探討蔗糖鐵注射液與口服鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年～2013年收治的60例腎性貧血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②病情穩(wěn)定，每周透析2～3次；③血紅蛋白＜90 g/L，紅細(xì)胞比容＜25%，血清鐵蛋白＜200 ng/mL，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%；④常規(guī)基因重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療1以上，3000單位/次，每周3次，皮下注射。排除繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、活動(dòng)性潰瘍、哮喘、惡性腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良等患者。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡（38.4±5.7）歲，初中以上文化程度，職業(yè)無(wú)限制，對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡20～55歲，平均年齡（36.2±6.4）歲，初中以上文化程度，職業(yè)無(wú)限制。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在治療前皮下注射促紅細(xì)胞生成素（沈陽(yáng)三生制藥有限公司，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)S19980074，規(guī)格為每瓶3000 IU），劑量為3000單位/次，3次/周，實(shí)驗(yàn)組給予蔗糖鐵注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)H20055756），在促紅細(xì)胞生成素基礎(chǔ)上附加蔗糖鐵注射液100 mg，加入生理鹽水中，2次/周，對(duì)照組在促紅細(xì)胞生成素基礎(chǔ)上附加口服琥珀酸亞鐵，0.3克/次，3次/天，兩組治療后10周，觀察患者療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：10周治療結(jié)束后，貧血癥狀得到明顯改善，血紅蛋白＞100 g/L或者紅細(xì)胞比容不低于30%，血清鐵蛋白≥500 ng/mL；有效：10周治療結(jié)束后，貧血癥狀得到改善，血紅蛋白＞15 g/L或者紅細(xì)胞比容不低于10%，血清鐵蛋白≥250 ng/mL；無(wú)效：10周治療結(jié)束后，貧血癥狀基本無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組治療前血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血清鐵蛋白，血紅蛋白，紅細(xì)胞比容均升高，組內(nèi)與組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后各項(xiàng)指標(biāo)

2.2 治療后療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后療效

3 討 論

慢性腎衰竭患者由于體內(nèi)紅細(xì)胞生成素合成不足，普遍有貧血，給予EPO能有效治療腎性貧血，但EPO的治療維持紅細(xì)胞的生成極大依賴(lài)患者體內(nèi)鐵儲(chǔ)存，骨髓鐵的增加刺激紅細(xì)胞的生成。半數(shù)以上患者因體內(nèi)缺鐵，影響紅細(xì)胞的生成，進(jìn)而影響EPO的療效，同時(shí)因患者腎功能排泄鐵減少，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存正常或稍高于正常，而鐵的利用率降低，無(wú)法滿足骨髓造血的需求功能鐵缺乏，導(dǎo)致療效降低，此時(shí)補(bǔ)鐵劑后會(huì)有良好效果[5]。臨床上針對(duì)上述情況所采取的措施是口服琥珀酸亞鐵片，這種方法是一種非常方便的方法，而且價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)較低廉也比較安全[6]。但是腎性貧血患者因網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有鐵釋放障礙的特點(diǎn)，且胃腸道吸收功能障礙，導(dǎo)致鐵劑不能正常吸收，嚴(yán)重影響鐵的利用，故其臨床效果并不很好[7]。靜脈補(bǔ)鐵可迅速改善體內(nèi)缺鐵強(qiáng)狂，可提高EPO療效。蔗糖鐵注射液為氫氧化鐵的蔗糖復(fù)合物，靜脈滴注蔗糖鐵注射液可顯著改善血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平，減少EPO用量，降低藥物副作用，提高患者生活等優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于應(yīng)用靜脈鐵劑治療貧血時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了較多的有研究和比較，發(fā)現(xiàn)蔗糖鐵注射液的不良發(fā)生率明顯低于右旋糖酐鐵，減少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)[8，9]。本研究中，靜脈組以及口服組中均未出現(xiàn)過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，口服組出現(xiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道不適，均能耐受至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。

本研究主要旨在探討蔗糖鐵注射液與口服鐵劑治療腎性貧血患者在臨床中的比較，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組經(jīng)過(guò)治療后血清鐵蛋白，血紅蛋白，紅細(xì)胞比容均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升高更明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（66.67%），且計(jì)較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以我們得出結(jié)論：蔗糖鐵注射液在慢性腎衰維持性血液透析患者腎性貧血療效確切、安全可靠。

[1] 王海燕,王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:300-305.

[2] 宋發(fā)超.血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41 (17):1753-1755.

[3] 王紅月,顧春梅,陳燕,等.蔗糖鐵注射液治療老年維持性血液透析患者腎性貧血的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(18) :3478-3480.

[4] 陳肖蕾,鐘慧,朱亞玲,等.重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血效果分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(12) :939-941.

[5] Murihed N,Bergman J,Burgess E,et al.Evidence-based recommendations for the clinical use of recombinant human erythropoietin [J].Am J kidney Dis,1995,26(suppl l)s1-4.

[6] 田津生,馮曉燕,安松,等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者晚期糖基化終末產(chǎn)物及炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2012, 11(8):622.

[7] Pfenniger A,Schuller C,Christoph P,et al.Safety and efficacy of highdose intravenous iron carboxymaltose vs iron sucrose for treatment of postpartum anemia[J].J Perinat Med,2012,40(4):397-402.

[8] 王悅,阿拉塔,崔專(zhuān),等.不同補(bǔ)鐵方法對(duì)維持性血液透析患者貧血、炎癥及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)血液凈化,2007,6(3):134-137.

[9] Micheal B,Coyne DW,Steven C.Sodium ferricgluconate Complex in hemodialysis patients;adverse reactions compared to placebo and iron dextran[J].Kidney Int,2002,61(5):1830.

R459.5

B

1671-8194（2014）27-0175-02