齊桂杰　王麗紅

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)曲美布汀輔助治療反流性食管炎的臨床療效。方法 選取2011年4月～2013年5月本院收治的反流性食管炎患者78例， 隨機(jī)分為兩組， 其中觀察組39例， 采用泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀進(jìn)行治療， 對(duì)照組39例， 采用泮托拉唑進(jìn)行治療， 4周后比較兩組患者療效和副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)為31（79.5%）例， 良為6（15.4%）例， 差為2（5.1%）例， 對(duì)照組臨床療效優(yōu)為25（64.1%）例， 良為5（12.8%）例， 差為9（23.1%）例， 兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)2（5.1%）例患者有輕微惡心、口干、頭暈等副反應(yīng)， 休息后癥狀消失， 對(duì)照組出現(xiàn)3（7.7%）例患者有輕微腹痛、腹瀉、惡心等副反應(yīng)， 休息后癥狀消失， 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 曲美布汀輔助治療反流性食管炎有較好的臨床療效， 毒副作用發(fā)生率與單用泮托拉唑無(wú)區(qū)別， 值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美布??；泮托拉唑；反流性食管炎；療效

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of trimebutine adjuvant therapy in the treatment of reflux esophagitis. Methods From April 2011to May 2013 reflux esophagitis 78 cases of patients in our hospital were randomly divided into two groups， 39 cases in which the observation group， the use of pantoprazole joint Trimebutine treatment， 39 cases in the control group， the use of pantoprazole treatment， four weeks after the two groups were compared the efficacy and incidence of side effects . Results The clinical efficacy superior to 31 （79.5%） patients， good in 6 （15.4%） patients， the difference was 2 （5.1% ） patients in the control group of 25 clinically superior efficacy （64.1%） patients， good in 5 （12.8%）， and poor in 9 （23.1% ） patients， comparing the two groups were statistically significant differences in clinical efficacy （P<0.05）； observation group had two （5.1%） patients had mild nausea， dry mouth， dizziness， etc. side effects， the symptoms disappeared after the brea ， the control group had 3 （7.7%） patients had mild side effects abdominal pain， diarrhea， nausea， symptoms disappeared after the break， the incidence of side effects difference between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Trimebutine adjuvant therapy has better clinical efficacy in the treatment of reflux esophagitis， toxicity and incidence of pantoprazole alone without distinction， deserve to be in clinical practice.

【Key words】 Trimebutine； Pantoprazole； Reflux esophagitis； Efficacy

反流性食管炎多發(fā)于我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)， 可能與精神壓力較大、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)， 其臨床表現(xiàn)為反酸、燒心等消化道癥狀， 主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致[1]。目前臨床上對(duì)于反流性食管炎的治療主要依靠泮托拉唑、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑抑制壁細(xì)胞分泌胃酸， 但這同時(shí)容易導(dǎo)致消化不良等副作用， 因此需加用一定藥物增加胃動(dòng)力， 促進(jìn)胃排空[2]。近年來(lái)， 本院通過(guò)對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究， 評(píng)價(jià)泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的臨床療效， 取得了較好的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年5月本院收治的反流性食管炎患者78例， 全部患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為不同程度的反流性食管炎， 隨機(jī)分為兩組， 其中觀察組39例， 男性22例， 女性17例， 年齡（34.9±4.7）歲， 病程（3.5±1.3）年， 胃鏡檢查食管黏膜病變分級(jí)Ⅰ級(jí)6例， Ⅱ級(jí)9例， Ⅲ級(jí)17例， Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組39例， 其中男性20例， 女性19例， 年齡（33.6±5.1）歲， 病程（3.9±1.1）年， 胃鏡檢查食管黏膜病變分級(jí)Ⅰ級(jí)5例， Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)6例， 所用病例均經(jīng)患者知情同意并且獲得患者理解支持， 所作研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 兩組患者在年齡、性別、病程、病變程度等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 觀察組：每天清晨8時(shí)服用泮托拉唑鈉腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）40 mg， 早中晚分3次服用馬來(lái)酸曲美布汀片（天津田邊制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290）， 0.2 g/次；對(duì)照組：僅服用泮托拉唑鈉腸溶片， 用法同觀察組。兩組患者均接受反流性食管炎健康教育， 戒酒戒煙， 規(guī)律飲食， 杜絕暴飲暴食和節(jié)食， 調(diào)節(jié)心情， 減小工作壓力等， 夜間休息時(shí)有條件者盡量保持半臥位， 4周后來(lái)門診復(fù)查并行胃鏡檢查。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：反酸、燒心、胸痛等典型臨床癥狀完全消失， 可以正常生活工作， 胃鏡檢查黏膜無(wú)異常；良：偶爾有反酸、燒心、胸痛等表現(xiàn)， 不影響正常生活， 胃鏡檢查黏膜病變不高于Ⅰ級(jí)；差：時(shí)常有反酸、燒心、胸痛等臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響工作生活。

3 討論

反流性食管炎是多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病， 主要是由于食管抗反流防御機(jī)制減弱導(dǎo)致反流物對(duì)食管黏膜造成損傷[3]。其典型的臨床表現(xiàn)為燒心和反流， 并有可能造成上消化道出血、食管狹窄或食管黏膜癌前病變。目前臨床上對(duì)于反流性食管炎的治療主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物， 降低胃內(nèi)容物酸性， 減輕對(duì)于食管黏膜的損傷[4]。本院所使用的泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑， 可以通過(guò)抑制壁細(xì)胞內(nèi)ATP酶來(lái)組織細(xì)胞內(nèi)氫離子與細(xì)胞外鉀離子進(jìn)行交換， 降低胃酸分泌量[5]。其生物利用度高， 且其不與肝細(xì)胞色素P450酶反應(yīng)， 因此對(duì)于肝臟沒(méi)有負(fù)擔(dān)。但單一應(yīng)用泮托拉唑會(huì)影響胃的消化功能， 增加胃排空時(shí)間， 因此需加用曲美布汀調(diào)節(jié)胃動(dòng)力。曲美布汀是一種新型的胃動(dòng)力調(diào)節(jié)劑， 其同時(shí)具有增加胃動(dòng)力和降低胃動(dòng)力的作用。有研究表明， 當(dāng)胃動(dòng)力過(guò)高時(shí)， 曲美布汀可作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片μ受體和阿片κ受體， 抑制膽堿能神經(jīng)， 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 降低胃動(dòng)力， 同時(shí)抑制鈣離子通道， 阻止鈣離子內(nèi)流， 降低平滑肌細(xì)胞興奮性；當(dāng)胃動(dòng)力較低時(shí)， 它可以抑制腎上腺素能神經(jīng)， 減少去甲腎上腺素分泌， 解除對(duì)于乙酰膽堿分泌的抑制， 恢復(fù)胃動(dòng)力， 同時(shí)還能抑制細(xì)胞鉀離子通道， 提高平滑肌細(xì)胞興奮性[6]。在作者的研究中發(fā)現(xiàn)， 加用曲美布汀的觀察組治療4個(gè)療程后總優(yōu)良率為37（94.9%）例， 單純使用泮托拉唑的對(duì)照組總優(yōu)良率為30（76.9%）例， 泮托拉唑聯(lián)用曲美布汀療效明顯優(yōu)于單純使用泮托拉唑。在藥物毒副反應(yīng)方面， 兩組患者均只有少數(shù)人發(fā)生輕微的惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 且休息后癥狀消失， 說(shuō)明曲美布汀的安全性也是毋庸置疑的。

綜上所述， 曲美布汀輔助治療反流性食管炎有較好的臨床療效， 毒副作用少， 可與多種質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等聯(lián)合使用， 值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瀛峰， 張繼全， 吳飛， 等. 胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志， 2013（34）：3821-3827.

[2] 譚立新. 蘭索拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013（36）：33.

[3] 羅順歡， 關(guān)小筠. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（31）：480-481.

[4] 歐陽(yáng)艷君， 張艷梅， 晏黨. 馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎150例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013（01）：42-43.

[5] 葉麗敏. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（09）：66-67.

[6] 陳瑜鳳. 雷貝拉唑聯(lián)合曲美布汀治療胃食管反流病療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011（08）：609.endprint

1. 2 方法 觀察組：每天清晨8時(shí)服用泮托拉唑鈉腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）40 mg， 早中晚分3次服用馬來(lái)酸曲美布汀片（天津田邊制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290）， 0.2 g/次；對(duì)照組：僅服用泮托拉唑鈉腸溶片， 用法同觀察組。兩組患者均接受反流性食管炎健康教育， 戒酒戒煙， 規(guī)律飲食， 杜絕暴飲暴食和節(jié)食， 調(diào)節(jié)心情， 減小工作壓力等， 夜間休息時(shí)有條件者盡量保持半臥位， 4周后來(lái)門診復(fù)查并行胃鏡檢查。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：反酸、燒心、胸痛等典型臨床癥狀完全消失， 可以正常生活工作， 胃鏡檢查黏膜無(wú)異常；良：偶爾有反酸、燒心、胸痛等表現(xiàn)， 不影響正常生活， 胃鏡檢查黏膜病變不高于Ⅰ級(jí)；差：時(shí)常有反酸、燒心、胸痛等臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響工作生活。

3 討論

反流性食管炎是多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病， 主要是由于食管抗反流防御機(jī)制減弱導(dǎo)致反流物對(duì)食管黏膜造成損傷[3]。其典型的臨床表現(xiàn)為燒心和反流， 并有可能造成上消化道出血、食管狹窄或食管黏膜癌前病變。目前臨床上對(duì)于反流性食管炎的治療主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物， 降低胃內(nèi)容物酸性， 減輕對(duì)于食管黏膜的損傷[4]。本院所使用的泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑， 可以通過(guò)抑制壁細(xì)胞內(nèi)ATP酶來(lái)組織細(xì)胞內(nèi)氫離子與細(xì)胞外鉀離子進(jìn)行交換， 降低胃酸分泌量[5]。其生物利用度高， 且其不與肝細(xì)胞色素P450酶反應(yīng)， 因此對(duì)于肝臟沒(méi)有負(fù)擔(dān)。但單一應(yīng)用泮托拉唑會(huì)影響胃的消化功能， 增加胃排空時(shí)間， 因此需加用曲美布汀調(diào)節(jié)胃動(dòng)力。曲美布汀是一種新型的胃動(dòng)力調(diào)節(jié)劑， 其同時(shí)具有增加胃動(dòng)力和降低胃動(dòng)力的作用。有研究表明， 當(dāng)胃動(dòng)力過(guò)高時(shí)， 曲美布汀可作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片μ受體和阿片κ受體， 抑制膽堿能神經(jīng)， 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 降低胃動(dòng)力， 同時(shí)抑制鈣離子通道， 阻止鈣離子內(nèi)流， 降低平滑肌細(xì)胞興奮性；當(dāng)胃動(dòng)力較低時(shí)， 它可以抑制腎上腺素能神經(jīng)， 減少去甲腎上腺素分泌， 解除對(duì)于乙酰膽堿分泌的抑制， 恢復(fù)胃動(dòng)力， 同時(shí)還能抑制細(xì)胞鉀離子通道， 提高平滑肌細(xì)胞興奮性[6]。在作者的研究中發(fā)現(xiàn)， 加用曲美布汀的觀察組治療4個(gè)療程后總優(yōu)良率為37（94.9%）例， 單純使用泮托拉唑的對(duì)照組總優(yōu)良率為30（76.9%）例， 泮托拉唑聯(lián)用曲美布汀療效明顯優(yōu)于單純使用泮托拉唑。在藥物毒副反應(yīng)方面， 兩組患者均只有少數(shù)人發(fā)生輕微的惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 且休息后癥狀消失， 說(shuō)明曲美布汀的安全性也是毋庸置疑的。

綜上所述， 曲美布汀輔助治療反流性食管炎有較好的臨床療效， 毒副作用少， 可與多種質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等聯(lián)合使用， 值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瀛峰， 張繼全， 吳飛， 等. 胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志， 2013（34）：3821-3827.

[2] 譚立新. 蘭索拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013（36）：33.

[3] 羅順歡， 關(guān)小筠. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（31）：480-481.

[4] 歐陽(yáng)艷君， 張艷梅， 晏黨. 馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎150例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013（01）：42-43.

[5] 葉麗敏. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（09）：66-67.

[6] 陳瑜鳳. 雷貝拉唑聯(lián)合曲美布汀治療胃食管反流病療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011（08）：609.endprint

1. 2 方法 觀察組：每天清晨8時(shí)服用泮托拉唑鈉腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）40 mg， 早中晚分3次服用馬來(lái)酸曲美布汀片（天津田邊制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290）， 0.2 g/次；對(duì)照組：僅服用泮托拉唑鈉腸溶片， 用法同觀察組。兩組患者均接受反流性食管炎健康教育， 戒酒戒煙， 規(guī)律飲食， 杜絕暴飲暴食和節(jié)食， 調(diào)節(jié)心情， 減小工作壓力等， 夜間休息時(shí)有條件者盡量保持半臥位， 4周后來(lái)門診復(fù)查并行胃鏡檢查。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：反酸、燒心、胸痛等典型臨床癥狀完全消失， 可以正常生活工作， 胃鏡檢查黏膜無(wú)異常；良：偶爾有反酸、燒心、胸痛等表現(xiàn)， 不影響正常生活， 胃鏡檢查黏膜病變不高于Ⅰ級(jí)；差：時(shí)常有反酸、燒心、胸痛等臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響工作生活。

3 討論

反流性食管炎是多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病， 主要是由于食管抗反流防御機(jī)制減弱導(dǎo)致反流物對(duì)食管黏膜造成損傷[3]。其典型的臨床表現(xiàn)為燒心和反流， 并有可能造成上消化道出血、食管狹窄或食管黏膜癌前病變。目前臨床上對(duì)于反流性食管炎的治療主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物， 降低胃內(nèi)容物酸性， 減輕對(duì)于食管黏膜的損傷[4]。本院所使用的泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑， 可以通過(guò)抑制壁細(xì)胞內(nèi)ATP酶來(lái)組織細(xì)胞內(nèi)氫離子與細(xì)胞外鉀離子進(jìn)行交換， 降低胃酸分泌量[5]。其生物利用度高， 且其不與肝細(xì)胞色素P450酶反應(yīng)， 因此對(duì)于肝臟沒(méi)有負(fù)擔(dān)。但單一應(yīng)用泮托拉唑會(huì)影響胃的消化功能， 增加胃排空時(shí)間， 因此需加用曲美布汀調(diào)節(jié)胃動(dòng)力。曲美布汀是一種新型的胃動(dòng)力調(diào)節(jié)劑， 其同時(shí)具有增加胃動(dòng)力和降低胃動(dòng)力的作用。有研究表明， 當(dāng)胃動(dòng)力過(guò)高時(shí)， 曲美布汀可作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片μ受體和阿片κ受體， 抑制膽堿能神經(jīng)， 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 降低胃動(dòng)力， 同時(shí)抑制鈣離子通道， 阻止鈣離子內(nèi)流， 降低平滑肌細(xì)胞興奮性；當(dāng)胃動(dòng)力較低時(shí)， 它可以抑制腎上腺素能神經(jīng)， 減少去甲腎上腺素分泌， 解除對(duì)于乙酰膽堿分泌的抑制， 恢復(fù)胃動(dòng)力， 同時(shí)還能抑制細(xì)胞鉀離子通道， 提高平滑肌細(xì)胞興奮性[6]。在作者的研究中發(fā)現(xiàn)， 加用曲美布汀的觀察組治療4個(gè)療程后總優(yōu)良率為37（94.9%）例， 單純使用泮托拉唑的對(duì)照組總優(yōu)良率為30（76.9%）例， 泮托拉唑聯(lián)用曲美布汀療效明顯優(yōu)于單純使用泮托拉唑。在藥物毒副反應(yīng)方面， 兩組患者均只有少數(shù)人發(fā)生輕微的惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 且休息后癥狀消失， 說(shuō)明曲美布汀的安全性也是毋庸置疑的。

綜上所述， 曲美布汀輔助治療反流性食管炎有較好的臨床療效， 毒副作用少， 可與多種質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等聯(lián)合使用， 值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瀛峰， 張繼全， 吳飛， 等. 胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志， 2013（34）：3821-3827.

[2] 譚立新. 蘭索拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013（36）：33.

[3] 羅順歡， 關(guān)小筠. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（31）：480-481.

[4] 歐陽(yáng)艷君， 張艷梅， 晏黨. 馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎150例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013（01）：42-43.

[5] 葉麗敏. 泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（09）：66-67.

[6] 陳瑜鳳. 雷貝拉唑聯(lián)合曲美布汀治療胃食管反流病療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011（08）：609.endprint