李波?楊曙光?趙厚俊?周濤　賴培豐

【摘要】 目的 觀察保守綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成兩組， 對(duì)照組采用推拿、按摩、理療治療腰椎間盤突出癥， 治療組采用推拿、按摩、理療并配合口服三七片治療腰椎間盤突出癥， 比較兩組的療效。結(jié)果 推拿、按摩、理療配合口服傳統(tǒng)中藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著， 總有效率達(dá)93.02%。結(jié)論 綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達(dá)到補(bǔ)益肝腎， 通絡(luò)止痛的效果。

【關(guān)鍵詞】 保守綜合療法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

Curative effect observation on conservative comprehensive therapy in the treatment of lumbar disc protrusion LI Bo， YANG Shu-guang， ZHAO Hou-jun， et al. Dongguan Renkang Hospital， Dongguan 523952， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Eighty-six lumbar disc herniation patients from our hospital from May 2011 to May 2012 were equally randomized into 2 groups. Control group massage， physiotherapy treatment of lumbar disc herniation， treatment group massage， physical therapy and oral traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation， the curative effect were compared. Results Massage， physical therapy and oral traditional Chinese medicine have a good effect in the treatment of lumbar disc herniation， the total effective rate was 93.02%. Conclusion Comprehensive therapy can adjust body condition to liver and kidney tonic， activating meridians to stop pain effect.

【Key words】 Conservative comprehensive therapy； Lumbar disc herniation； Curative effect

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病[1]。因腰椎間盤纖維的退行性變、萎縮、彈性減弱使腰椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核突出， 壓迫鄰近的脊神經(jīng)根、血管或脊髓等引起的組織病變[2-4]。常伴有腰部、背部和臀部肌肉的疲勞和損傷， 在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中， 腰背肌的疲勞和損傷可能起著重要作用。因此， 在治療腰椎間盤突出癥時(shí)， 不僅要針對(duì)受壓的神經(jīng)根， 解除神經(jīng)根壓迫， 而且還應(yīng)針對(duì)腰背部肌肉的勞損進(jìn)行防治。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法多樣， 但采取單一的治療效果往往不理想。作者采取中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥， 取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組43例。其中治療組男性患者24例， 女性患者19例， 平均年齡（44.25±3.87）歲；對(duì)照組男性患者20例， 女性患者23例， 平均年齡（42.27±4.24）歲。對(duì)兩組患者年齡、性別、病變部位、病情病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查后排除其他病變， 病變間盤分布情況詳見表1。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎镁植客颇谩茨?、理療治療?重點(diǎn)取腎俞、腰痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴[5]。1次/d， 30 min/次， 1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 配合服用三七片。方中主含三七等一系列活血祛瘀的中藥[6]， 以上中藥口服， 2次/d， 1個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)注 根據(jù)《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估[7]。治愈：癥狀完全消失或接近消失， 直腿抬高實(shí)驗(yàn)可達(dá)85°左右， 能恢復(fù)原來工作；顯效：癥狀部分消失， 直腿抬高實(shí)驗(yàn)超過70°， 可恢復(fù)原來的工作；有效：癥狀部分消失， 腰腿痛減弱， 直腿抬高實(shí)驗(yàn)較治療前顯著改善， 可擔(dān)任較輕工作；無效：癥狀無明顯減弱， 不能參加工作。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腰椎功能比較 治療組患者和對(duì)照組患者經(jīng)過30 d治療， 組間比較治療后腰椎功能評(píng)分間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組內(nèi)比較腰椎功能評(píng)分治療前、后差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2。endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對(duì)照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個(gè)復(fù)雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力， 為動(dòng)力學(xué)平衡[8]。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡應(yīng)處于動(dòng)態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導(dǎo)致生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長(zhǎng)期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會(huì)對(duì)相應(yīng)血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導(dǎo)致周圍軟組織產(chǎn)生應(yīng)激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術(shù)的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術(shù)和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡(jiǎn)單堆砌， 并無科學(xué)合理的安排。本院腰椎病?？平?jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡(jiǎn)單的綜合療法不能針對(duì)治療過程中患者的病理特點(diǎn)， 往往導(dǎo)致再損傷， 不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間， 而且致使疾病容易復(fù)發(fā)。因此， 針對(duì)患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對(duì)不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對(duì)患者推拿按摩及理療重點(diǎn)圍繞腎俞、腰痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡(luò)， 使血液運(yùn)行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡(luò)為主， 輔以行水止痛、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)， 增強(qiáng)局部血液循環(huán)， 恢復(fù)局部供血。

本組實(shí)驗(yàn)采用以推拿、按摩、理療為對(duì)照， 在此基礎(chǔ)上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進(jìn)行為期1個(gè)月的對(duì)照治療。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達(dá)到補(bǔ)益肝腎， 通絡(luò)止痛的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 寶音，云文科，李格當(dāng)，等.內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合器治療下腰椎不穩(wěn)26例.人民軍醫(yī)， 2010，53（6）：443-444.

[2] 劉健民，陳新華.開窗術(shù)治療椎管狹窄和椎間盤突出癥221例分析.人民軍醫(yī)，2011，51（6）：341.

[3] 孫明舉，潘承法， 高賽明， 等.微創(chuàng)術(shù)式治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：181-182.

[4] 方華宴，賀衛(wèi)東，李德東.經(jīng)皮穿刺髓核旋切治療腰椎間盤突出10例.人民軍醫(yī)， 2012， 51（5）：295-296.

[5] 趙敏，李雪，侯艷麗.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2011，52（4）：225-226.

[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術(shù)等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

[8] 韓長(zhǎng)旭，賈長(zhǎng)青，劉振寧，等.青少年腰椎間盤切除術(shù)后得中遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)骨傷， 2012，2（2）：142-143.

[9] Simmons ED Jr， Guntupalli M， Kowalski JM， et al. Familial predisposition for degenerative dise disease. A case-control study.Spine， 2009，21（13）：1527-1529.

[10] Matsui H， Kanamori M. Ishihara H. et al. Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study .Spine， 2009，23（9）：1029-1034.

[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對(duì)照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個(gè)復(fù)雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力， 為動(dòng)力學(xué)平衡[8]。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡應(yīng)處于動(dòng)態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導(dǎo)致生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長(zhǎng)期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會(huì)對(duì)相應(yīng)血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導(dǎo)致周圍軟組織產(chǎn)生應(yīng)激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術(shù)的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術(shù)和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡(jiǎn)單堆砌， 并無科學(xué)合理的安排。本院腰椎病?？平?jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡(jiǎn)單的綜合療法不能針對(duì)治療過程中患者的病理特點(diǎn)， 往往導(dǎo)致再損傷， 不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間， 而且致使疾病容易復(fù)發(fā)。因此， 針對(duì)患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對(duì)不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對(duì)患者推拿按摩及理療重點(diǎn)圍繞腎俞、腰痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡(luò)， 使血液運(yùn)行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡(luò)為主， 輔以行水止痛、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)， 增強(qiáng)局部血液循環(huán)， 恢復(fù)局部供血。

本組實(shí)驗(yàn)采用以推拿、按摩、理療為對(duì)照， 在此基礎(chǔ)上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進(jìn)行為期1個(gè)月的對(duì)照治療。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達(dá)到補(bǔ)益肝腎， 通絡(luò)止痛的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 寶音，云文科，李格當(dāng)，等.內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合器治療下腰椎不穩(wěn)26例.人民軍醫(yī)， 2010，53（6）：443-444.

[2] 劉健民，陳新華.開窗術(shù)治療椎管狹窄和椎間盤突出癥221例分析.人民軍醫(yī)，2011，51（6）：341.

[3] 孫明舉，潘承法， 高賽明， 等.微創(chuàng)術(shù)式治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：181-182.

[4] 方華宴，賀衛(wèi)東，李德東.經(jīng)皮穿刺髓核旋切治療腰椎間盤突出10例.人民軍醫(yī)， 2012， 51（5）：295-296.

[5] 趙敏，李雪，侯艷麗.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2011，52（4）：225-226.

[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術(shù)等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

[8] 韓長(zhǎng)旭，賈長(zhǎng)青，劉振寧，等.青少年腰椎間盤切除術(shù)后得中遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)骨傷， 2012，2（2）：142-143.

[9] Simmons ED Jr， Guntupalli M， Kowalski JM， et al. Familial predisposition for degenerative dise disease. A case-control study.Spine， 2009，21（13）：1527-1529.

[10] Matsui H， Kanamori M. Ishihara H. et al. Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study .Spine， 2009，23（9）：1029-1034.

[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint

2. 2 兩組治愈率和顯效率比較 經(jīng)過30 d的治療， 治療組治愈率為65.12%， 顯效率為23.26%， 有效率為4.65%；對(duì)照組治愈率為41.86%， 顯效率為32.56%， 有效率為11.63%， 兩組患者治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一個(gè)復(fù)雜的疾病， 正常人的腰椎穩(wěn)定性決定于以下兩方面：一、內(nèi)源性穩(wěn)定：包括錐體、附件、椎間盤及相連接的韌帶， 為靜力平衡狀態(tài)；二、外源性穩(wěn)定：包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制， 這是腰椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力， 為動(dòng)力學(xué)平衡[8]。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡應(yīng)處于動(dòng)態(tài)平衡中， 其中一方的平衡遭到破壞， 都將導(dǎo)致生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生[9]。長(zhǎng)期內(nèi)源、外源性平衡失調(diào)， 可加速椎間盤變性退變、突出， 繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變[10， 11]。其病理改變會(huì)對(duì)相應(yīng)血管、神經(jīng)產(chǎn)生刺激甚至壓迫， 導(dǎo)致周圍軟組織產(chǎn)生應(yīng)激性炎癥， 充血水腫， 產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

隨著醫(yī)療技術(shù)的深入及發(fā)展， 治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)療技術(shù)和技藝越來越精湛。采用傳統(tǒng)綜合療法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)為越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)同。但是目前采取的綜合療法多為幾種方法的簡(jiǎn)單堆砌， 并無科學(xué)合理的安排。本院腰椎病專科經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 簡(jiǎn)單的綜合療法不能針對(duì)治療過程中患者的病理特點(diǎn)， 往往導(dǎo)致再損傷， 不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間， 而且致使疾病容易復(fù)發(fā)。因此， 針對(duì)患者治療過程中病情的變化， 作者采用推拿和口服傳統(tǒng)中藥的方法， 對(duì)不同患者采取不同治療方案， 辨證治療， 藥味、藥量隨癥加減。

針對(duì)患者推拿按摩及理療重點(diǎn)圍繞腎俞、腰痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、絕骨等穴， 采用穴位療法， 疏通經(jīng)絡(luò)， 使血液運(yùn)行暢通， 減輕痹癥。配合傳統(tǒng)中藥三七片等， 隨癥加減， 以上中藥主要以活血舒筋通絡(luò)為主， 輔以行水止痛、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)， 增強(qiáng)局部血液循環(huán)， 恢復(fù)局部供血。

本組實(shí)驗(yàn)采用以推拿、按摩、理療為對(duì)照， 在此基礎(chǔ)上加服傳統(tǒng)中藥三七片為治療方案， 進(jìn)行為期1個(gè)月的對(duì)照治療。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示， 加服三七片的治療組在治療效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明傳統(tǒng)綜合療法可以調(diào)整全身狀態(tài)， 達(dá)到補(bǔ)益肝腎， 通絡(luò)止痛的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 寶音，云文科，李格當(dāng)，等.內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合器治療下腰椎不穩(wěn)26例.人民軍醫(yī)， 2010，53（6）：443-444.

[2] 劉健民，陳新華.開窗術(shù)治療椎管狹窄和椎間盤突出癥221例分析.人民軍醫(yī)，2011，51（6）：341.

[3] 孫明舉，潘承法， 高賽明， 等.微創(chuàng)術(shù)式治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：181-182.

[4] 方華宴，賀衛(wèi)東，李德東.經(jīng)皮穿刺髓核旋切治療腰椎間盤突出10例.人民軍醫(yī)， 2012， 51（5）：295-296.

[5] 趙敏，李雪，侯艷麗.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫(yī)， 2011，52（4）：225-226.

[6] 付青梅，王淑琴.針刺陽陵泉及大杼穴治療腰痛72例.人民軍醫(yī)， 2009，51（6）：385.

[7] 楊軍，宋江宏.小針刀加正骨術(shù)等療法治療腰椎間盤突出癥366例.人民軍醫(yī)， 2010，53（3）：204-205.

[8] 韓長(zhǎng)旭，賈長(zhǎng)青，劉振寧，等.青少年腰椎間盤切除術(shù)后得中遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)骨傷， 2012，2（2）：142-143.

[9] Simmons ED Jr， Guntupalli M， Kowalski JM， et al. Familial predisposition for degenerative dise disease. A case-control study.Spine， 2009，21（13）：1527-1529.

[10] Matsui H， Kanamori M. Ishihara H. et al. Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study .Spine， 2009，23（9）：1029-1034.

[11] Battie MC， Videman T. Lumbar disc degeneration： epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am， 2010， 88（Suppl2）：113-119.endprint