劉秀

58例靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查分析

劉秀

目的 分析58例發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的原因, 提高靜脈輸液質(zhì)量, 減少靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法 對(duì)本院近2年來發(fā)生的58例靜脈輸液反應(yīng)從致熱源、細(xì)菌、藥物因素、輸液器具、季節(jié)、患者年齡、環(huán)境、消毒劑濃度等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)靜脈輸液發(fā)生反應(yīng)的藥液進(jìn)行熱源檢測(cè), 共有5例陽性；血培養(yǎng)7例陽性；藥液細(xì)菌培養(yǎng)2例陽性；同一批號(hào)未開封藥液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長；輸液器及頭皮針細(xì)菌培養(yǎng)和熱源檢測(cè)全部陰性；引起靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的藥物以中藥制劑、大分子物質(zhì)、血液制品及含鉀離子的藥物為主；夏季為高發(fā)季節(jié)；發(fā)生率高的為老年人。結(jié)論 發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的因素是復(fù)雜的, 它直接影響患者的治療效果和生命安全, 應(yīng)針對(duì)影響因素采取有效地預(yù)防措施, 有效降低靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生。

靜脈輸液；污染；輸液反應(yīng)

靜脈輸液是目前臨床常用的一種治療方法, 而輸液反應(yīng)是靜脈輸液過程最常見的不良反應(yīng), 輕者增加患者痛苦, 重者可危及生命［1］。為了減少靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生, 保證患者就醫(yī)安全, 對(duì)本院近2年發(fā)生的58例靜脈輸液反應(yīng)進(jìn)行了分析, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的患者58人, 其中男性30例, 女性28例, 年齡3～89歲, 其中＞50歲的31例。

1.2 檢測(cè)方法 藥液細(xì)菌培養(yǎng)為需氧培養(yǎng), 在無菌室完成,試驗(yàn)用品經(jīng)過去熱源處理, 高壓蒸汽滅菌。采集患者輸液反應(yīng)時(shí)血標(biāo)本6～8瓶, 在BacT/AIert3D240全自動(dòng)培養(yǎng)儀中培養(yǎng), 需、厭氧同時(shí)培養(yǎng)。

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng) 將血瓊脂平板先行35℃24 h培養(yǎng)以排除血平板自身污染。藥液在營養(yǎng)肉湯管中增菌后接種血平板。血標(biāo)本在儀器檢測(cè)陽性后接種血平板。

1.2.2 熱源檢測(cè) 利用鱉試驗(yàn)通過無菌操作將滅菌、去熱源蒸餾水注入被檢物品內(nèi)腔浸泡1 h。取100 μl接種血平板置35℃、24 h孵育48 h。另取100 μl用于鱉試驗(yàn), 靈敏度為0.25 EU/ml。在血平板上有菌落形成即為有細(xì)菌生長。鱉試驗(yàn)結(jié)果參照陰、陽性對(duì)照判斷。發(fā)生輸液反應(yīng)的同一批號(hào)未開封藥液進(jìn)行熱源測(cè)定。所用同一批號(hào)未開封輸液器進(jìn)行熱源抽檢和細(xì)菌培養(yǎng), 同一批號(hào)抽檢2份。

1.2.3 藥液外觀 登記對(duì)引起輸液反應(yīng)的藥液外觀, 登記內(nèi)容包括濁度、有無絮狀物、沉淀及肉眼可辨顆粒、異物等。同時(shí)記錄輸液反應(yīng)發(fā)生的季節(jié)及患者年齡。

2 結(jié)果

2.1 輸液反應(yīng)中的藥物中藥制劑10例, 占17.2%, 有黃芪、復(fù)方丹參注射液、燈盞細(xì)辛等?？股?例, 占10.3%, 有頭孢噻肟鈉、阿奇霉素等。大分子物質(zhì)8例, 占13.8%, 有白蛋白、紅細(xì)胞懸液等。含鉀離子藥物7例, 占12.1%, 一般為門冬酸鉀鎂。藥物有沉淀3例, 占5.2%。聯(lián)合用藥(為＞3種的)13例, 占22.4%。其他藥物11例, 占19.0%。

2.2 發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的藥液熱源檢測(cè) 鱉試驗(yàn)陽性5例占8.6%?；颊哐号囵B(yǎng)7例陽性, 其中5例在靜脈輸液前已有血培養(yǎng)陽性記錄, 占3.5%。靜脈所輸藥液細(xì)菌培養(yǎng)陽性2例占3.4%。

2.3 輸液器具、年齡、季節(jié)與靜脈輸液反應(yīng)關(guān)系 對(duì)靜脈輸液反應(yīng)中的以及同一批號(hào)的輸液器、頭皮針進(jìn)行熱源檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。58例靜脈輸液反應(yīng)中＞50歲的患者31例, 占53.4%。春、夏、秋、冬各季度靜脈輸液發(fā)生率分別為13.9%、24.1%、50.1%、11.9%。第三季度的靜脈輸液發(fā)生率明顯高于其它季節(jié)。

3 討論

①藥物因素：藥物放置時(shí)間過久, 藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)；聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)使配置后的溶液澄明度受影響, 產(chǎn)生結(jié)晶、色塊、白塊及pH值改變等現(xiàn)象, 可造成溶液性質(zhì)發(fā)生改變, 聯(lián)合用藥, 熱源質(zhì)不斷累加達(dá)到一定量時(shí), 輸入體內(nèi)會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)［2］。本文報(bào)道的58例靜脈輸液反應(yīng)中, 由于聯(lián)合用藥過多引發(fā)的輸液反應(yīng)占22.4%。②環(huán)境因素：外部空氣所含雜質(zhì)、雜菌等可通過進(jìn)氣管道, 進(jìn)入液體；治療室內(nèi)人員出入頻繁, 致使空氣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)；病室陪護(hù)、探視人員多, 出入頻繁、病室通風(fēng)不良等。③輸液速度過快：當(dāng)輸液中的熱源質(zhì)的量達(dá)到1 μg/L以上時(shí)即可產(chǎn)生輸液發(fā)熱反應(yīng)［3］。④違反操作規(guī)程：如護(hù)理人員的手清潔未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、操作者不戴口罩、消毒不嚴(yán)格、配液過程中安瓿切割未消毒、手握針?biāo)ǔ槲幰骸⒁粋€(gè)注射器用于加多種藥物、提前將藥物加入輸液瓶中等, 均可造成微粒增加或細(xì)菌污染, 引起靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生［4］。⑤輸液引起菌血癥：本組資料中靜脈所輸藥液細(xì)菌培養(yǎng)陽性2例, 目前臨床常普遍應(yīng)用的肝素帽頭皮針, 特別是中心靜脈,微粒和細(xì)菌污染可直接進(jìn)入心臟, 附著瓣膜而成為贅生物和引起菌血癥。⑥輸液器材：一次性輸液器和注射器在不同程度上含有硅膠屑、粘合劑屑和其他一些不溶性微粒, 塑料管中未塑化的高分子異物或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割、組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；輸液袋、包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、漏氣和超過使用期的輸液器會(huì)引起發(fā)生熱源反應(yīng)。⑦消毒劑因素：消毒液的配制和使用方法不正確,可導(dǎo)致其有效濃度降低, 影響消毒效果。⑧年齡因素：本次患者中年齡＞50歲的31例, 占53.4%。這說明靜脈輸液反應(yīng)與患者年齡有關(guān), 老年人藥物排泄速度慢, 血漿半衰期長,易發(fā)生不良反應(yīng)。⑨季節(jié)因素：本研究中, 第三季度發(fā)生率占全年的50.1%, 明顯高于其它季節(jié), 這可能與氣候、環(huán)境有關(guān), 因夏天氣候炎熱, 微生物易于滋生繁殖, 藥液易被微生物污染有關(guān)［4］。

靜脈輸液發(fā)生反應(yīng)的原因是復(fù)雜的, 它直接影響患者的治療效果和生命安全, 靜脈輸液時(shí)做到環(huán)境清潔、操作規(guī)范、用藥合理, 對(duì)輸液器材做好質(zhì)量控制等對(duì)降低靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生非常重要。

［1］ 邵玲君,黃秀良.靜脈輸液過程中的醫(yī)院感染控制.中華醫(yī)院感染雜志,2010,20(7):978-979.

［2］ 趙艷杰,劉艷輝,王景坤.靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施.中國中醫(yī)導(dǎo)報(bào),2011,8(9):150-151.

［3］ 張紅,陳國榮,鐘細(xì)芳.輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施.中國中醫(yī)導(dǎo)報(bào),2011,8(5):69-70.

［4］ 左智旭.臨床輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施.中國醫(yī)藥指南,2011,9 (1):165-176.

Related factors for58 cases of intravenous infusion reaction

LIU Xiu.Weifang
People's Hospital, Weifang261041, China

Objectrve To analyze reasons for58 cases of intravenous infusion reaction to find preventive measures, improve the quality of intravenous infusion and reduce the incidence of intravenous infusion reaction. Methods Analysis of58 cases of intravenous infusion reaction about the pyrogen, bacteria, drugs, infusion devices, season, patient age, environment, disinfectants concentration and other aspects of our hospital in the past two years. Results Assay the pyrogen of drug solution which cause the intravenous infusion reaction, a total of5 cases was positive;7 cases was blood culture positive;2 cases of bacterial culture positive,3 cases were no bacterial growth in the opened drug solution of the same batch; infusion bacterial culture and pyrogen detection of infusion set and scalp acupuncture were all negative; most of the intravenous infusion reaction were caused by traditional Chinese medicine, macromolecular material, blood products and plasma-based drugs; summer was high-incidence season, the middle-aged and elderly were high-risk population. Conclusion The factor inducing infusion reaction is complex, because it has a direct impact on treatment outcomes and life safety of patients, we should take effective preventive measures for influencing factors to reduce the incidence of intravenous infusion reactions effectively.

Intravenous infusion; Pollution; Infusion reaction

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院