韓菁 姚娟 馬華

摘 要：目的：探討數字化乳腺鉬靶三維立體定位技術對早期乳腺癌的診斷價值。方法：98例經定位穿刺、手術病理證實的早期乳腺癌患者，對其鉬靶X線表現進行分析。結果：98例乳腺癌患者中結節(jié)腫塊40例，成簇樣鈣化灶21例、細沙樣鈣化8例、短桿狀鈣化6例、局部腺體結構紊亂7例、局灶性致密影5例、導管增粗影4例、星芒征13例。結論：數字化三維立體定位技術是目前診斷早期乳腺癌并進行精準切除的首選而有效的方法。

關鍵詞：早期乳腺癌；數字化乳腺三維定位技術；鉬靶攝影

乳腺癌是現代女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈現逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢[1]。早期診斷早期治療是其預后最重要的因素。如今檢測乳腺癌主要檢查手段有乳腺鉬靶，超聲，MRI。而鉬靶攝影是現如今公認的檢測早期乳腺癌比較有效的方法之一[2]，而對早期乳腺癌的確切診斷，可以顯著提高患者的生存率和生存質量。早期乳腺癌主要包括：（1）病理組織學早期癌，小葉原位癌、非浸潤性管內癌、乳頭派杰氏病及早期浸潤癌；（2）臨床早期癌，包括臨床觸不到的T0癌和微小癌（直徑≤5 mm），病理證實的無淋巴結轉移[3]。

對于臨床上觸不到的T0期癌和微小癌，目前乳腺X線攝影結合三維立體定位穿刺，其較高的診斷準確率及精準的定位，是早期乳腺癌定位定性診斷首選的檢查方法。

1 資料與方法

⑴一般資料。收集我院2008年9—2013年9月，98例體檢或有不適癥狀就診的患者，X線鉬靶攝片發(fā)現可疑惡性病灶，進行術前X線立體定位，手術病檢。年齡25～68歲，平均46歲，均為女性。其中無癥狀著28例，乳腺不可觸及腫塊40例，乳頭溢液13例，僅有微小鈣化17例。⑵儀器。所有病例均使用美國GE公司Snographc DS鉬鈀X線機及其配套的電腦全數字化立體定位系統(tǒng)。定位針采用美國C.R.Bard.Inc.公司的生產的Bard DuaLok定位導絲針，先端帶有魚鉤樣倒刺。⑶操作人員要求。高年資乳腺鉬靶技師及醫(yī)師，具備X線影像學檢查經驗和診斷，能夠準確識別乳腺微小病灶并準確定位。⑷檢查方法。常規(guī)對機器校準后對所有患者均采用常規(guī)乳腺頭尾位（CC）、內外側斜位（MLO）確定病變后選擇最近進針點對患者實施乳腺三維立體導絲定位術。⑸圖像分析。兩名或醫(yī)師高年資醫(yī)師對結果進行分析，確定乳腺病變位置及進針后是否準確。

2 結果

⑴定位結果。98例患者病灶定位97例成功，其中一例位置偏移，滿意率98.9%。

⑵病理結果。98例早期原位癌中小葉原位癌15例，導管原位癌9例，導管內癌19例，侵潤性導管癌28例，單純癌21例，硬癌5例。

⑶早期乳腺癌的X線征象。結節(jié)腫塊40例，成簇樣鈣化灶21例、細沙樣鈣化8例、短桿狀鈣化6例、局部腺體結構紊亂7例、局灶性致密影5例、導管增粗影4例、星芒征13例。

3 討論

3.1 早期乳腺癌的X線表現

⑴結節(jié)腫塊。本組病例中早期乳腺癌的腫塊X線大部分表現為密度增高、邊緣模糊不清結節(jié)，周圍或有毛刺。其中40例腫塊中92.6%為邊界不清，有97.6%邊緣毛燥，和文獻報道當結節(jié)邊緣毛糙時，提示惡性可能[4]基本一致。

⑵鈣化。鈣化是乳腺癌常見X線征象，病理上65%～87%的乳腺癌可見到鈣化，X線普查所見的隱性乳腺癌中50%表現為小群微細鈣化[4]。郭慶祿等55例早期乳腺癌中24例（43.60%）在乳腺X線片中見成簇樣鈣化[5]。本組病例中有35例患者呈現鈣化病灶，其中僅有鈣化者17例，經病理證實為導管內癌及導管內癌早期浸潤，與文獻報道相符。一般認為微細鈣化總數、密度（單位面積鈣化數目）及形狀與乳腺疾病良惡性有關：總數> 30枚；每cm2微小鈣化數（N/S）>15～20枚；鈣化呈細沙狀、點狀、棒狀、針尖狀、分叉狀等表現可作為惡性診斷的指標[5]。我們在分析診斷影像圖片時如果看到僅有鈣化病灶時更應該仔細小心分析，提高對早期乳腺癌的診斷。

⑶其他相關征象。本組病例中早期乳腺癌還表現為非對稱性局限性密度增高影，導管增粗，星芒征。這些表現在早期乳腺癌中也容易出現，結合病人臨床病史家族史的出現，針對上述病灶出現后應該密切觀察，必要時手術。

數字化乳腺X線鉬靶攝影對檢測乳腺微小病變具有較高的敏感性，原發(fā)灶越小，治療的預后越好。早期診斷在乳腺癌的綜合防治中占有極其重要地位。而臨床不能觸及的小病灶，立體定位避免臨床醫(yī)師盲目切除的問題。

X線攝影及定位穿刺對病灶定位的精準判斷具有重要的意義，是發(fā)現早期乳腺癌的并準確切除的重要方法。

[參考文獻]

[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay，et al.Global cancer statistics，2002[J].Cancer J Clin， 2005，55（2）74-108.

[2]JohnM，LewinMD，Carl J，et al.Digital mammography〔J〕.Radiol Clin North Am，2004；42： 871-84.

[3]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002.557-558.

[4]何子元，火燒堯，徐開野.早期乳腺癌X線表現[J].臨床放射學雜志，2001，20（1）：11-13.

[5]徐兵河.乳腺癌〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：751.

[6]郭慶祿，葉志球，劉慶余.X線攝影、彩色多普勒超聲和立體定位穿刺對早期乳腺癌的診斷價值[J].中華放射學雜志，2002，35（10）：782-784.

[7]趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片成簇微小鈣化對乳腺癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志， 2001，20（1）：7-10.