孫麗華

(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東新泰271233)

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科常見的臨床問題，引起產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的常見致病菌多為厭氧鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌為主。研究［1］表明，血清降鈣素原(PCT)在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時可明顯增高，在判斷機(jī)體是否存在細(xì)菌感染及嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用等方面有重要意義。同時由于目前分娩方式中剖宮產(chǎn)方式的增多，術(shù)后應(yīng)激導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征等因素混雜，導(dǎo)致產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)不典型。有研究［2］表明，術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也是導(dǎo)致臨床PCT水平升高的原因之一。而另有研究表明，產(chǎn)后3 d左右是產(chǎn)褥感染的高發(fā)期。對產(chǎn)婦產(chǎn)后血清PCT水平如何變化，如何及時、準(zhǔn)確地判斷炎癥反應(yīng)是否為產(chǎn)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)還是繼發(fā)產(chǎn)褥感染，目前還缺乏研究［3］。本研究觀察了產(chǎn)褥感染患者血清PCT水平變化，并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的產(chǎn)婦284例，其中發(fā)生產(chǎn)褥感染者12例(觀察組)，年齡(29.1±5.1)歲。產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后72 h以內(nèi)進(jìn)行檢測，陰道分泌物潛在病原菌濃度≥107CFU/mL或者臨床出現(xiàn)12 h體溫平均值＞39℃或者＜36℃;白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或者＜4×109/L和桿狀核中性粒細(xì)胞≥50%;血液或者陰道分泌物培養(yǎng)出潛在致病菌如大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、克柔假絲酵母菌等。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)肺部疾病如慢性肺源性心臟病、細(xì)菌性肺炎等，中重度貧血、慢性肝、腎功能不全者，創(chuàng)傷、甲亢等患者。合并宮頸機(jī)能不全3例，患妊娠期糖尿病4例，子癇前期2例，產(chǎn)前出血2例，死胎1例。未發(fā)生產(chǎn)褥感染者272例(對照組)，年齡(28.7±4.2)歲。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 血清 PCT檢測方法 分別于產(chǎn)后0、12、24、48、72 h 取靜脈血3 mL，3 000 r/min離心 15 min，分離血清，置于－20℃冰箱中保存待測。PCT采用酶聯(lián)免疫熒光分析法測定，由VIDAS全自動分析儀，德國思帕德拉公司提供PCT免疫試劑盒進(jìn)行定量檢測(臨界正常標(biāo)值為 ＜0.5 μg/L)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料行正態(tài)分布檢驗，以±s表示，兩組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用q檢驗分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組不同時點PCT水平變化見表1。

表1 各組不同時點PCT水平變化(μg/L，±s)

表1 各組不同時點PCT水平變化(μg/L，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別72 h觀察組 2.52±1.27 2.94±1.57 3.17±1.10* 5.13±2.81* 5.95±4.79水平產(chǎn)后0 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后PCT*對照組 2.61±1.09 2.89±1.73 2.94±0.59 1.67±0.62 0.64±0.49

3 討論

產(chǎn)褥感染是產(chǎn)科常見的細(xì)菌感染性疾病，也是臨床上造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。由于產(chǎn)婦自身生理變化導(dǎo)致產(chǎn)后抵抗力減弱，經(jīng)陰道生產(chǎn)孕婦由于產(chǎn)程時間過長，待產(chǎn)過程中不規(guī)范的陰道檢查代替肛門檢查，使孕晚期產(chǎn)婦生殖道微環(huán)境破壞，病原體上行感染;剖宮產(chǎn)分娩過程中無菌操作不當(dāng)?shù)仍蛞约皩m頸機(jī)能不全、前置胎盤、胎膜早破等潛在原因極易導(dǎo)致臨床感染發(fā)生［4］。嚴(yán)重感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥及敗血癥發(fā)生，出現(xiàn)多臟器損傷以致器官衰竭，病死率增加。

PCT是降鈣素的前肽物，無降鈣素樣的激素活性，在體內(nèi)有較好的穩(wěn)定性。研究［5，6］表明，PCT 指標(biāo)是鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，對于細(xì)菌性感染具有高度的敏感性與特異性，且在多項研究中將PCT＞0.5 μg/L作為細(xì)菌感染、膿毒癥的標(biāo)測值。也有研究［7～9］表明，監(jiān)測降鈣素的動態(tài)變化可以指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用，較經(jīng)驗性抗生素使用可明顯縮短抗菌藥物的使用時間，減少醫(yī)療費用，降低抗生素的不合理應(yīng)用。那么，對于產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的患者來說，是否也可以將PCT水平變化應(yīng)用于感染的判斷以及指導(dǎo)抗生素的使用上，目前缺乏研究［10］。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體出現(xiàn)激烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后炎癥反應(yīng)等基礎(chǔ)病因存在，PCT水平是否變化，目前尚不清楚。盡管現(xiàn)有研究［11］表明，PCT水平監(jiān)測可以用于細(xì)菌感染導(dǎo)致膿毒癥的診斷及鑒別診斷，PCT水平高低與血培養(yǎng)陽性率有明顯相關(guān)，其指標(biāo)變化可以評估膿毒癥病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展，判斷預(yù)后。但在細(xì)菌感染之外，其他一些因素也會導(dǎo)致PCT水平升高如外科手術(shù)及創(chuàng)傷等。無論經(jīng)陰道正常分娩還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后體內(nèi)均會出現(xiàn)明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，PCT水平變化規(guī)律如何目前還缺少研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)后0、12 h PCT水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明產(chǎn)婦由于分娩及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的氧化應(yīng)激反應(yīng)也可以導(dǎo)致PCT水平出現(xiàn)一過性、暫時升高，其PCT水平高低與應(yīng)激水平有關(guān)。既往研究［12］表明，產(chǎn)后3 d左右是產(chǎn)褥感染的高發(fā)期。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24、48、72 h PCT水平高于對照組，說明產(chǎn)后24～72 h監(jiān)測PCT如果升高，提示產(chǎn)婦可能發(fā)生了產(chǎn)褥感染。

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