楊翊,楊宗云,王魁,劉智權(quán),劉經(jīng)星,唐小莉

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病灶點(diǎn)密集針刺與循經(jīng)取穴針刺治療髂脛束勞損療效觀察

楊翊,楊宗云,王魁,劉智權(quán),劉經(jīng)星,唐小莉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

比較病灶點(diǎn)密集針刺與循經(jīng)取穴治療髂脛束勞損的療效差異。將172例髂脛束勞損患者隨機(jī)治療組和對照組,每組86例。治療組在患者患側(cè)闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3交界處以及脛骨外髁和小腿外側(cè)面仔細(xì)查找病灶點(diǎn)(壓痛點(diǎn)),然后在病灶點(diǎn)上施以密集毫針刺。對照組采用針刺患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、足三里、陽陵泉、昆侖、懸鐘治療。兩組均每日治療1次,治療7次后統(tǒng)計(jì)療效。療組治愈率與總有效率分別為90.7%和100.0%,對照組分別為52.3%和89.5%。兩組治愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。病灶點(diǎn)密集針刺是一種治療髂脛束勞損的有效方法。

針刺療法;髂脛束勞損;循經(jīng)取穴;軟組織損傷

髂脛束勞損在臨床上較為常見,以中老年人多發(fā),或單獨(dú)成病,或?yàn)檠考膊∷榘l(fā),患者多描述以臀部至大腿外側(cè)疼痛,臨床上極易被誤診為坐骨神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎或臀上皮神經(jīng)痛等癥而影響治療效果。筆者自2009年以來采用病灶點(diǎn)密集針刺治療髂脛束勞損患者86例,并與循經(jīng)取穴針刺治療86例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例髂脛束勞損患者均為2009年5月至2013年1月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者,按就診先后順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表[1]隨機(jī)分為治療組和對照組,每組86例。治療組中男48例,女38例;年齡最小19歲,最大65歲,平均(50±2)歲;病程最短1個(gè)月,最長5年,平均(6.85±3.56)個(gè)月。對照組中男45例,女41例;年齡最小26歲,最大73歲,平均(49±3)歲;病程最短0.5個(gè)月,最長6年,平均(6.37±4.69)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合髂脛束勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①臀部外上方疼痛,可沿大腿外側(cè)牽扯至小腿外側(cè)部疼痛;②在患側(cè)闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3交界處以及脛骨外髁等多處可觸及條索狀物或結(jié)節(jié),壓痛明顯;③髖關(guān)節(jié)不同程度彈響,直腿抬高不同程度受限,髂脛束試驗(yàn)可陽性;④排除腰椎間盤突出癥、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)痛,膝關(guān)節(jié)病變等癥。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取側(cè)臥位,術(shù)者在患者患側(cè)闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3處及脛骨外髁和小腿腓側(cè)面等處仔細(xì)查找病灶點(diǎn)(壓痛點(diǎn)),必要時(shí)用記號(hào)筆標(biāo)記。每個(gè)病灶點(diǎn)常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.45 mm×40～60 mm毫針在每個(gè)病灶點(diǎn)密集針刺3～5針,局部病灶區(qū)每針間距約1.0 cm,針刺深達(dá)骨面,施提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min。每日1次,治療7次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對照組

取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖穴?；颊呷?cè)臥位,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30～0.35 mm×40～50 mm毫針進(jìn)行針刺,施提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min。每日1次,治療7次后統(tǒng)計(jì)療效。

兩組患者治療期間禁止口服中、西醫(yī)活血化瘀及止痛類藥物。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患肢臀外上方及大、小腿牽扯痛消失,查體各病灶點(diǎn)壓痛解除,無彈響髖、髂脛束試驗(yàn)陰性。

好轉(zhuǎn):患肢臀外上方及大、小腿牽扯痛減輕,查體個(gè)別病灶點(diǎn)仍有輕壓痛或條索結(jié)節(jié)等,直腿抬高輕度受限,偶發(fā)彈響髖。

無效:治療7次后,上述癥狀無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組治愈率與總有效率分別為90.7%和100.0%,對照組分別為52.3%和89.5%。兩組治愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組相比1)＜0.01

4 討論

髂脛束起于髂骨,抵于脛骨,其主要功能是完成軀干肌與下肢肌的力量傳遞和使大腿股闊筋膜緊張起輔助支撐作用,使大腿屈、旋內(nèi)、后伸展。髂脛束勞損在臨床上較為常見,其發(fā)病原因主要為①急性外傷后失治,久而成病;②感受風(fēng)寒,局部肌肉、筋膜痙攣,加之老年體虛而致;③經(jīng)常彎腰或久坐使髖關(guān)節(jié)處于屈曲位,引起闊筋膜張肌攣縮,髂脛束攣縮、變性而成無菌性炎癥,亦可因膝踝關(guān)節(jié)扭傷、雙下肢重力不平衡而致積累性損傷。癥狀多表現(xiàn)為臀部外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛,患肢發(fā)沉,不能單腿負(fù)重,重者大腿外側(cè)至小腿外側(cè)有筋縮感,行走困難,多為單側(cè)發(fā)病。在患側(cè)臀外側(cè)闊筋膜張肌、臀中肌、大腿外側(cè)尤其是大腿中下段髂脛束區(qū)域可捫及廣泛壓痛,伴條索狀或結(jié)節(jié)形成,單腿下蹲不能完成,部分患者髖關(guān)節(jié)不同程度彈響,髂脛束試驗(yàn)可陽性。

筆者在正確診斷該癥的同時(shí),結(jié)合大腿外側(cè)軟組織功能解剖,分析髂脛束勞損的成因,然后在髂脛束解剖力線的受累肌群或腱止點(diǎn)如闊筋膜張肌、臀中肌、脛骨外側(cè)髁等處,尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)亦即病灶點(diǎn),采用密集型針刺方法,一是通過加強(qiáng)局部經(jīng)氣,使局部“筋結(jié)條索”疏筋利結(jié);二是治療本癥筆者均采用直徑為0.45 mm的毫針,該針針體較粗大,比普通細(xì)毫針針刺感應(yīng)強(qiáng),通過局部密集針刺,還起到了對局部慢性軟組織炎性粘連的疏通剝離作用[3],同時(shí)也避免了用粗銀質(zhì)針治療進(jìn)針的疼痛感;三是在診查該病的過程中,將中醫(yī)經(jīng)筋理論與現(xiàn)代軟組織功能解剖相結(jié)合,重視詳細(xì)地觸診,在下肢少陽經(jīng)筋循行途中的經(jīng)筋所“結(jié)”、所“聚”的膝、髖關(guān)節(jié)部及肌肉豐厚處如臀中肌,闊筋膜張肌等查找壓痛點(diǎn),這些點(diǎn)亦即是經(jīng)筋損傷后繼之發(fā)生的病灶點(diǎn)[4-10]?！鹅`樞?刺節(jié)真》:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大徑,令之不通?！惫什≡铧c(diǎn)密集針刺法針對性地解決了下肢少陽經(jīng)筋線路上存在的“筋結(jié)”、“橫絡(luò)”等令經(jīng)脈不通的問題,取得了較好的療效。而傳統(tǒng)的循經(jīng)取穴針刺,亦有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理下肢氣血的功能,但對筋經(jīng)病癥的“筋結(jié)”病灶點(diǎn)的疏通作用要次于前者,正如《靈樞?衛(wèi)氣失常第五十九》:“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在?！?/p>

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Observations on the Efficacies of Focal Clustered Needling Versus Along-meridian Point Selection-based Needling in Treating Iliotibial Tract Strain

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’,442000,

To compare the efficacies of focal clustered needling versus along-meridian point selection-based needling in treating iliotibial tract strain.One hundred and seventy-two patients with iliotibial tract strain were randomly allocated to the treatment and control groups, 86 cases each. In the treatment group of patients, foci (pressure pain points) were carefully sought on affected-side tensor fascia latae, gluteus medius, junction of middle third and lower third of iliotibial tract, lateral condyle of the tibia and lateral aspect of the lower leg. Then, clustered filiform needle acupuncture was performed at the foci. In the control group, acupuncture was performed on affected-side points Huantiao, Fengshi, Liangqiu, Zusanli, Yanglingquan, Kunlun and Xuanzhong. Both groups were treated once daily. The therapeutic effects were evaluated after seven treatments.The cure rate and the total efficacy rate were 90.7% and 100.0%, respectively, in the treatment group and 52.3% and 89.5%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.01).Focal clustered needling is an effective way to treat iliotibial tract strain.

Acupuncture therapy; Iliotibial tract strain; Along-meridian point selection; Soft tissue injury

1005-0957(2014)05-0454-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0454

2013-10-21

楊翊(1967 -),女,主任醫(yī)師

楊宗云(1967 - ),女,副主任護(hù)師