高鳳云

(銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000)

為適應(yīng)護(hù)理教學(xué)模式改革和整體護(hù)理發(fā)展，提升高職護(hù)生的綜合素質(zhì)，尤其培養(yǎng)學(xué)生求疑、實(shí)證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床護(hù)理思維能力是護(hù)理高等教育的主要目標(biāo)之一[1]。臨床護(hù)理思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中,對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析、邏輯推理,最后做出符合實(shí)際的判斷能力。具備這種能力是護(hù)士幫助患者解決臨床問(wèn)題的基本保證?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)科專業(yè)的一門(mén)主干課程,也是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。要求學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,側(cè)重于對(duì)外科患者的護(hù)理評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題,提出護(hù)理診斷,制訂護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施,解決患者問(wèn)題。這也就是應(yīng)用臨床思維能力的過(guò)程，我院外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀以課堂理論教學(xué)為主，學(xué)生以記憶知識(shí)點(diǎn)為主要學(xué)習(xí)方法，其結(jié)果是學(xué)生理論知識(shí)掌握較好，但實(shí)踐能力較弱，在遇到臨床具體問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從，不能將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化運(yùn)用于臨床實(shí)踐。筆者在教學(xué)中嘗試把臨床思維能力訓(xùn)練項(xiàng)目作為綜合實(shí)訓(xùn)加入到外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，使教學(xué)效果和學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用理論知識(shí)水平有較大提高。

1.基本情況

我系《外科護(hù)理學(xué)》傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目見(jiàn)表1，學(xué)生通過(guò)現(xiàn)代化仿真模擬手術(shù)室實(shí)訓(xùn)，掌握外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)；通過(guò)模擬外科病房實(shí)訓(xùn)及外科護(hù)理操作室訓(xùn)練，掌握T形管引流護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理、備皮、換藥法、繃帶包扎等專科護(hù)理技能。學(xué)生實(shí)訓(xùn)是對(duì)物，在臨床面對(duì)病人時(shí)很難獨(dú)立作為。為解決這一問(wèn)題，我系依據(jù)外科護(hù)理課程改革，結(jié)合學(xué)院現(xiàn)有條件，創(chuàng)建仿真外科護(hù)理模擬病房，教會(huì)學(xué)生對(duì)仿真模擬病人提供整體護(hù)理，以縮短與臨床距離，為此修訂外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)大綱，修訂后的試驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表1 修訂前的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

2.對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)整群抽樣方法，從本校2010級(jí)自然分班的大專護(hù)理專業(yè)二年級(jí)11個(gè)班中抽取2個(gè)班為試驗(yàn)組，學(xué)生 121 名,年齡（19.7±0.4）歲，第一學(xué)年成績(jī)（82.5±6.5）分；2 個(gè)班為對(duì)照組，學(xué)生 123 名，年齡（19.6±0.5）歲，第一學(xué)年成績(jī)（83.2±6.8）分；兩組均為高考統(tǒng)一招生，全部為女生。兩組學(xué)生年齡、第一學(xué)年成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)

兩組同期按教學(xué)計(jì)劃開(kāi)設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》課程，使用相同的教材和相同的理論教學(xué)大綱，理論課96學(xué)時(shí)，采用相同的方法進(jìn)行理論知識(shí)講授，實(shí)訓(xùn)課32學(xué)時(shí)，外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目共16項(xiàng)，兩組由同一位教師授課。對(duì)照組的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)見(jiàn)表1的16個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。試驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)見(jiàn)修改后表2的16個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

表2 修訂后的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

2．2．2 教學(xué)方法

對(duì)照組按表1的訓(xùn)練項(xiàng)目采用驗(yàn)證法和演示法進(jìn)行教學(xué)，即?？谱o(hù)理技能采用講解演示—分組模仿練習(xí)—考核手段，疾病護(hù)理采用觀看和聽(tīng)解DVD。實(shí)訓(xùn)組按表2中訓(xùn)練項(xiàng)目采用驗(yàn)證法和綜合法進(jìn)行教學(xué)。驗(yàn)證法同對(duì)照組，綜合法指：當(dāng)每個(gè)系統(tǒng)疾病護(hù)理理論教學(xué)完成后，為學(xué)生精心選取一份典型的完整病例，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學(xué)診斷、住院經(jīng)過(guò)。每班分8小組，每組學(xué)生集體閱讀討論病例，完成一份護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)小組選派1名學(xué)生闡明本小組制定的護(hù)理計(jì)劃,讓另外一小組派出代表說(shuō)出不足或錯(cuò)誤，最后由老師對(duì)每個(gè)小組發(fā)言結(jié)果進(jìn)行講評(píng)。最后讓每組按照制定護(hù)理計(jì)劃采用角色扮演法，以縮短院校見(jiàn)距離。課后讓每位學(xué)生根據(jù)小組討論的結(jié)果、其他組的建議、模擬中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和老師的總結(jié)，完善護(hù)理計(jì)劃。在作業(yè)講評(píng)時(shí)教師再向?qū)W生提供一份標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃參考答案，讓學(xué)生掌握規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)格式。

2.2.3 觀察指標(biāo)

第二學(xué)年課程結(jié)束后從每個(gè)模塊選取1份典型病例，共6個(gè)臨床典型病例組成考卷，組織兩組學(xué)生進(jìn)行案例專項(xiàng)考核，要求根據(jù)給出的典型病例對(duì)病人現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估后，列出主要護(hù)理診斷和提出具體護(hù)理措施。畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查，從6個(gè)可反映外科臨床護(hù)理能力著手，對(duì)學(xué)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷中提問(wèn)的方式為封閉式，即問(wèn)題后面列出被選答案，讓學(xué)生在“很好”、“較好”、“一般”、“差”中選擇一個(gè)，以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表244份，回收率100%。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組學(xué)生案例專項(xiàng)考核成績(jī)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析比較，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表3；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表4。

2.3 結(jié)論

試驗(yàn)組護(hù)生病例專項(xiàng)考核成績(jī)高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表4問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可看出，畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組的外科護(hù)理能力相比，其護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力、制定護(hù)理計(jì)劃能力明顯高于對(duì)照組，團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力和解決問(wèn)題的能力和對(duì)照組相比也有提高。

3.討論

3.1 臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目有利于提高小組合作學(xué)習(xí)能力

通過(guò)完整病例進(jìn)行臨床護(hù)理思維訓(xùn)練，采用小組合作方式討論病例共同完成任務(wù)，充分發(fā)揮每位學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)，又能讓優(yōu)秀學(xué)生啟發(fā)后進(jìn)生的思維，起到幫帶作用。學(xué)生共同開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，是最大限度地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方式。它不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)業(yè)成績(jī)，而且還能幫助學(xué)生提高社會(huì)交往技能，建立友愛(ài)、合作的人際關(guān)系[2]。

3.2 臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目有利于提高學(xué)生溝通能力

臨床護(hù)理課程教學(xué)主要是理論授課，理論課中因要求臨床應(yīng)用能力部分增多，學(xué)生對(duì)這一部分缺乏知覺(jué)，現(xiàn)在醫(yī)院患者的維權(quán)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不可能普遍實(shí)行臨床教學(xué)。護(hù)患關(guān)系是護(hù)生進(jìn)入臨床后首先面對(duì)的一種人際關(guān)系，護(hù)理工作者應(yīng)具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。如果學(xué)生存在著不會(huì)開(kāi)口、開(kāi)不了口的問(wèn)題是將來(lái)步入臨床的很大障礙。為了解決這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)這種臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目教學(xué)，在完成護(hù)理計(jì)劃后，每組的學(xué)生扮演護(hù)士、患者及家屬，模擬醫(yī)患之間的對(duì)話，把學(xué)生帶入所學(xué)情景中使學(xué)生更好的理解所學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)也提高學(xué)生的交流能力[3]。

3.3 臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目有利于提高教學(xué)效果

兩種不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)結(jié)果和兩組學(xué)生案例專項(xiàng)考試成績(jī)表明：對(duì)照組采用簡(jiǎn)單觀看和聽(tīng)解DVD的方式，只能對(duì)所學(xué)知識(shí)的再現(xiàn)，達(dá)不到提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力的效果。采用改革后的實(shí)試驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)內(nèi)容，思考、分析、綜合解決問(wèn)題。教師與學(xué)生在“問(wèn)-思考、討論、爭(zhēng)論-答、模擬”的過(guò)程中，共同分析問(wèn)題，討論問(wèn)題，學(xué)生消除緊張狀態(tài)，心情舒暢，提高學(xué)習(xí)效率，教學(xué)效果和學(xué)生的運(yùn)用理論知識(shí)水平都有較大地提高。

3.4 臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力

采用臨床護(hù)理思維訓(xùn)練項(xiàng)目教學(xué)，讓每位學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)結(jié)合病例分析發(fā)表見(jiàn)解,展開(kāi)討論,激發(fā)學(xué)生的思考分析能力,加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，使所學(xué)的專業(yè)知識(shí)重新組合，幫助學(xué)生把單科知識(shí)“織”成相互融匯貫通的主體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，開(kāi)闊視野，擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)理解與記憶。同時(shí)通過(guò)完成作業(yè)，使學(xué)生熟悉臨床護(hù)理工作過(guò)程，從對(duì)病例的評(píng)估、列出護(hù)理診斷、制定計(jì)劃及護(hù)理措施等方面，提高學(xué)生整體護(hù)理能力，提升護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，最終使學(xué)生的臨床思維能力得到提高，有利于護(hù)生由知識(shí)型向能力型轉(zhuǎn)化，更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

[1]曾 勇，王國(guó)民，蔡映云，等.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復(fù)旦教育論壇，2005，3（1）：90-93.

[2]龐維國(guó).自主學(xué)習(xí)——學(xué)與教的原理和策略[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2003.

[3]任 韌.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，（1）：63-64.