楊娟,劉怡素,石澤亞

(湖南省人民醫(yī)院ICU,湖南長沙410002)

文丘里裝置與恒溫加熱濕化法在氣管切開未行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

楊娟,劉怡素,石澤亞

(湖南省人民醫(yī)院ICU,湖南長沙410002)

目的 探討文丘里裝置與恒溫加熱濕化法在氣管切開未使用機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇氣管切開未使用機(jī)械通氣的患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各組40例,觀察組使用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法,對(duì)照組使用微量泵持續(xù)濕化法,兩組濕化液均使用滅菌注射用水。觀察患者治療過程中的刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、氣道痰痂、肺部感染發(fā)生率及術(shù)后堵管時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、氣道痰痂、肺部感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 文丘里裝置與恒溫加熱濕化法更適用于氣管切開未使用機(jī)械通氣的患者,是理想的氣道濕化方法。

氣管切開;氣道濕化;文丘里;恒溫加熱濕化裝置

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):75-76]

氣管切開是解除呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵[1]。人工氣道建立后,患者在吸氣過程中氣道喪失了對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能,造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)及排痰不暢等,而濕化可使其管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,將附著于纖毛的黏液不斷上推,有利于排出[2]。因此,氣管切開患者的氣道濕化十分重要。本文旨在探討文丘里裝置與恒溫加熱濕化法在氣管切開未使用機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣選取2011年1月至2012年1月入住我院ICU的氣管切開未使用機(jī)械通氣患者80例,其中男42例,女38例;年齡25～80歲,平均(62.8±7.2)歲。其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)32例,吸入性肺炎27例,缺血性腦梗死12例,其他疾病9例。采用隨機(jī)數(shù)字表化隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各40例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法 (1)觀察組:采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法:使用文丘里裝置、MR850型一次性雙加熱式呼吸濕化器(美國,費(fèi)雪派克)和中心供氧裝置,經(jīng)中心供氧裝置接氣泡式流量表濕化瓶,接文丘里裝置,將文丘里裝置、MR850型一次性雙加熱式呼吸濕化器、一次性螺紋管路(管路內(nèi)有加熱導(dǎo)絲)及氣管切開霧化面罩按照通氣順序相連接。氣切霧化面罩放置于患者氣管切開處,濕化液為滅菌注射用水。(2)對(duì)照組:采用微量泵持續(xù)濕化法:吸氧是中心供氧接氣泡式流量表濕化瓶。用50 ml注射器抽取濕化液,連接一次性延長管;延長管前端與吸氧管末端一同插入氣管套管內(nèi)5～8 cm;根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)微量泵速度為2～6 ml/h。濕化液為滅菌注射用水。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、氣道痰痂及肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,行χ2檢驗(yàn)和方差分析,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明,兩組患者氣道濕化效果及肺部感染情況比較 觀察組患者刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、氣道痰痂、肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣道濕化效果及肺部感染情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 人工氣道濕化的重要性 當(dāng)人工氣道建立時(shí)吸入氣體的濕化和加溫功能由氣管、支氣管黏膜來完成,若氣道濕化不足可導(dǎo)致氣道內(nèi)黏膜假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化,氣管、支氣管黏膜細(xì)胞變性、脫落、黏膜潰瘍。最終導(dǎo)致黏膜纖毛清除功能受損,小氣道塌陷、肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時(shí)間成正比。同時(shí)氣管切開后氣體未經(jīng)濕化和過濾直接進(jìn)入下呼吸道,導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,氣道阻塞,極易引起肺部感染。實(shí)驗(yàn)證明:肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[3]。另外,正常情況下呼吸道也存在非顯性失水情況。因此氣管切開后保持呼吸道濕潤對(duì)維持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)正常生理功能及防御功能有重要意義[4]。

3.2 文丘里裝置與恒溫加熱濕化法更符合人體生理要求 文丘里裝置是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入一定量的空氣[5],以稀釋氧氣達(dá)到所要求的吸入氧濃度,而達(dá)到控制性氧療的目的。其優(yōu)點(diǎn)是空氧混合氣的流量大、流速快,可較好地滿足患者的吸氣流速,并能沖刷氣管切開面罩內(nèi)的呼出CO2,減少重復(fù)呼吸,防止CO2潴留。它能精確控制氧濃度,如COPD患者,尤其適用[6]。另外,采用MR850型一次性雙加熱式呼吸濕化管道系統(tǒng)濕化,因?yàn)樗奈鼩饧昂魵夤艿纼?nèi)均有螺旋型分布的加熱導(dǎo)絲均勻地加熱進(jìn)入氣道的氣體,使輸送給患者的氣體在呼吸道溫度達(dá)到37℃,相對(duì)濕度為100%,絕對(duì)含水量44 mg/L;同時(shí)因?yàn)樗掷m(xù)性自動(dòng)加水,使氣道處于近似生理狀態(tài),可以充分改善人工氣道的濕化環(huán)境,保持呼吸道通暢,符合呼吸道對(duì)濕度的生理要求,明顯減少濕化不良導(dǎo)致的人工氣道并發(fā)癥[7]。因此,文丘里裝置與恒溫加熱濕化法是氣管切開術(shù)后保證氣道通暢的重要措施。本組研究表明文丘里裝置與恒溫加熱濕化法對(duì)氣管切開氣道濕化效果、術(shù)后堵管時(shí)間、肺部感染發(fā)生率明顯優(yōu)于微量泵持續(xù)濕化法,其操作方便,效果良好,為患者減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可在臨床上推廣使用。

[1]石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):539-540.

[2]康迎繡,康迎霞,康海平.微量注射泵控制氣道濕化的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2003,8(17):947-948.

[3]李有蓮,郭樓英.氣管切開后相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志,2000,10(2):141-142.

[4]施毅,陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:109.

[5]王保國.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994:37-38.

[6]朱俊霞,黃琴紅,曹曉東,等.高流速可控性氧療與恒溫加熱濕化法在氣管切開非機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5):5-7.

[7]劉春暉,蔣娜,胡宇,等.雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)的使用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,3(7):53-55.

(本文編輯:陳曉英)

Application of Venturi-Device-Based Humidification via Thermostatic Heating in Patients Underwent Tracheotomy

Yang Juan,Liu Yisu,Shi Zeya(ICU,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha 410002,Hunan Province,China)

Liu Yisu,E-mail:1019686646＠qq.com

Objective To investigate the effect of Venturi device-based humidification via thermostatic heating in patients with tracheotomy.Methods 80 patients who underwent tracheotomy without mechanical ventilation were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group.The experimental group got humidfication of the trachea with the Venturi device via thermostatic heating,the control group got continuous humidification of the trachea through micro-pump.Sterile water for injection was used for humidification in both 2 groups.Irritating cough,airway mucosal bleeding, phlegm,lung infection rate and tube obstruction time was compared.Results We found that irritating cough,airway mucosal bleeding,phlegm,lung infection rate and tube obstruction time was significantly less in the experimental group than which in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Venturi-device-based humidification via thermostatic heating is proved to be more benefit for patients underwent tracheotomy without mechanical ventilation;it is the ideal method of airway humidification.

tracheotomy;airway humidification;venturi;humidification via thermostatic heating

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.026

R472.9

A

1008-9993(2014)18-0075-02

2014-02-10

2014-06-09

楊娟,碩士,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作

劉怡素,E-mail:1019686646＠qq.com