劉燕芳,吳秀琴,崔香艷,陳玨

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門診部,上海200433)

品管圈活動(dòng)縮短門診患者注射的等候時(shí)間

劉燕芳,吳秀琴,崔香艷,陳玨

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門診部,上海200433)

目的 探討品管圈(quality control circle,QCC)活動(dòng)在縮短門診患者注射等候時(shí)間中的應(yīng)用效果。方法 2013年5－9月,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門診部在注射室成立QCC,以“縮短門診患者注射等候時(shí)間”為主題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 通過(guò)QCC活動(dòng),患者注射等候的平均時(shí)間從活動(dòng)前的(19.93±2.10)min縮短到(10.10±1.91)min,超過(guò)預(yù)期目標(biāo);而且注射護(hù)士在專業(yè)技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)能力和責(zé)任心等方面的自評(píng)分也有了提高。結(jié)論 QCC活動(dòng)有效縮短了門診注射患者的等候時(shí)間,值得在臨床推廣應(yīng)用。

品管圈;門診患者;注射等候時(shí)間

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):9-11]

品管圈(quality control circle,QCC)是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。近年來(lái),QCC活動(dòng)在醫(yī)療行業(yè)廣泛開(kāi)展[2]。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,日門診量1萬(wàn)余人,隨著門診量的不斷增加,注射室工作量也在不斷增加。2013年5－9月,我院門診部在注射室成立QCC,以“縮短門診患者注射等候時(shí)間”為主題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門診注射室負(fù)責(zé)門診各科的注射工作,包括2個(gè)房間,1號(hào)房間進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)、肌內(nèi)注射、皮下注射等;2號(hào)房間進(jìn)行靜脈推注、臥位注射等。其中皮下、肌內(nèi)注射占78%,藥物過(guò)敏試驗(yàn)占18%,靜脈推注占3%,臥位注射約占1%?，F(xiàn)有3名專職工作人員負(fù)責(zé)注射室常規(guī)工作,另有其他崗位護(hù)士3名為注射室機(jī)動(dòng)人員。注射室工作人員周一至周五全天工作,周六、日上午工作半天。

1.2 方法

1.2.1 組圈 QCC小組由7人自愿組成,門診護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員,圈員中的1名護(hù)士被推選為圈長(zhǎng),負(fù)責(zé)主持整個(gè)活動(dòng)的各項(xiàng)工作。選出小組秘書(shū)1名,負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的記錄及資料的整理,每1～2周活動(dòng)1次,每次活動(dòng)約1 h[3]。依據(jù)工作特點(diǎn)確定圈名為“針(真)管圈”。圈名意義:針管是護(hù)士手中的注射器,真管是指護(hù)士真心投入注射室管理中,這個(gè)圈名代表著門診注射室護(hù)士真心地為患者服務(wù),解除患者病痛,保證患者護(hù)理安全,使患者滿意。

1.2.2 主題選定 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法討論,提出門診注射室需要改善的7個(gè)問(wèn)題,依據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分[4],選定本次活動(dòng)的主題為“縮短門診患者注射等候時(shí)間”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 全體圈員收集2013年5月27日至2013年6月2日1周的相關(guān)數(shù)據(jù),選定時(shí)間段為上午9:00－11:00的高峰時(shí)段,以患者電子取號(hào)單上的時(shí)間至患者進(jìn)入注射室注射的時(shí)間段為等候時(shí)間,平均等候時(shí)間(19.93±2.10)min。圈員列出與主題相關(guān)的流程圖和導(dǎo)致患者等候時(shí)間長(zhǎng)的原因[5],設(shè)計(jì)出查檢表,將具體查檢數(shù)據(jù)制作柏拉圖(圖1),依據(jù)80/20法則,本圈改善重點(diǎn)為“如何改造注射室環(huán)境、規(guī)范醫(yī)生醫(yī)囑和提高護(hù)士效率”。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按QCC方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值＝現(xiàn)狀值－(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)＝19.9－(19.9×90%×40%)＝12.7 min

圖1 患者注射等候時(shí)間長(zhǎng)的原因分析柏拉圖

1.2.5 原因分析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法,針對(duì)注射患者等候時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析,找出主要因素并結(jié)合實(shí)際情況繪制魚(yú)骨圖(圖2)。

圖2 患者注射等候時(shí)間影響因素魚(yú)骨圖

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.6.1 環(huán)境改造 門診部聯(lián)系營(yíng)房科,將1號(hào)、2號(hào)房間打通,擴(kuò)大了空間,增加肌內(nèi)注射臺(tái)1套,注射高峰時(shí)及時(shí)加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士工作;實(shí)現(xiàn)空間相通,護(hù)士在為患者微量泵推注藥物的時(shí)間段(10～15 min)可做肌內(nèi)注射,同時(shí)觀察靜脈推注患者和皮試患者的病情變化,保證護(hù)理安全,每位護(hù)士可以充分發(fā)揮作用。

1.2.6.2 人員培訓(xùn) (1)強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí)和集體觀念教育,門診部開(kāi)展了“當(dāng)一天患者”體驗(yàn)活動(dòng),注射室護(hù)士講解前一天注射時(shí)存在的問(wèn)題,并作示范操作。制定門診注射護(hù)士工作手冊(cè),將注射室各種制度、常用藥物的注意事項(xiàng)等知識(shí)匯總,要求注射護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),不定期考核。(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,規(guī)范門診病歷的書(shū)寫(xiě),修訂注射單,增加必要項(xiàng)目。聯(lián)系信息科,逐步實(shí)施門診病歷電子打印,杜絕因?yàn)椴v書(shū)寫(xiě)原因護(hù)士往返跑,造成注射時(shí)間延長(zhǎng),影響注射室工作效率。(3)加強(qiáng)護(hù)患溝通,對(duì)于行長(zhǎng)期注射的患者,分時(shí)段預(yù)約,避開(kāi)注射高峰時(shí)間,下午注射患者相對(duì)較少,指導(dǎo)患者錯(cuò)峰治療。

1.2.6.3 流程優(yōu)化 重新修訂并明確各班職責(zé),成立注射室候診應(yīng)急體系,并實(shí)行“主班負(fù)責(zé)制”,由于做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的患者需要有20 min的觀察時(shí)間,靜脈推注患者也要有10～20 min的推注時(shí)間,根據(jù)實(shí)際情況,聯(lián)系信息科將電子叫號(hào)機(jī)器更新優(yōu)化,叫號(hào)系統(tǒng)設(shè)置皮試、靜脈推注患者優(yōu)先,縮短了皮試患者的候診時(shí)間;專人負(fù)責(zé),有利于護(hù)士對(duì)皮試結(jié)果及患者病情觀察,消除安全隱患。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過(guò)QCC活動(dòng),門診注射室在護(hù)士人數(shù)未增加的前提下,活動(dòng)前(2013年5月27日至6月2日)患者等候的平均時(shí)間為(19.93±2.10) min,活動(dòng)后(2013年9月9日至15日)平均等候時(shí)間縮短到(10.10±1.91)min(t＝31.37,P＜0.01),超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。

2.2 無(wú)形成果 活動(dòng)實(shí)施前后每位護(hù)士對(duì)自己以下能力做自我評(píng)分[6],結(jié)果(表1)顯示,6項(xiàng)評(píng)分均有所提高[4]。

表1 活動(dòng)實(shí)施前后圈員能力自我評(píng)分變化(分)

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 通過(guò)QCC活動(dòng),我們將一些實(shí)施有效的對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)修訂門診注射單,在門診各科應(yīng)用。將注射室人員專業(yè)知識(shí)、醫(yī)生門診病歷列入考核制度。注射室各種制度、崗位職責(zé)、特殊藥物的注射方法等知識(shí)匯集成冊(cè),作為注射室護(hù)士必須掌握的內(nèi)容,并成為注射室護(hù)士學(xué)習(xí)的資料。

3 討論

3.1 “QCC”活動(dòng)提高了門診注射室的服務(wù)質(zhì)量“QCC”理念于90年代被新加坡和臺(tái)灣地區(qū)引人醫(yī)療行業(yè)的同時(shí),我國(guó)內(nèi)地也出現(xiàn)了全面質(zhì)量管理實(shí)踐的萌芽[7－8]。我院門診注射室通過(guò)QCC活動(dòng),在沒(méi)有增加工作人員數(shù)量、注射量未減少的前提下,有效縮短了患者的等候時(shí)間,提高了患者的滿意度?；顒?dòng)后電子病歷的應(yīng)用、門診注射單的改進(jìn)得到了醫(yī)生、護(hù)士和患者一致認(rèn)可,有力保證了患者的注射安全。通過(guò)每次的學(xué)習(xí)和考核,護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)和規(guī)章制度的執(zhí)行能力都有了進(jìn)步,提高了門診注射室的工作質(zhì)量。

3.2 “QCC”活動(dòng)有利于激發(fā)“圈員”的個(gè)人潛力門診注射室是患者就診的最后一站,護(hù)士要執(zhí)行各科醫(yī)生的醫(yī)囑,由于注射藥物種類繁多,為了保證醫(yī)療安全,注射護(hù)士對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑、藥房發(fā)放的藥物都要嚴(yán)格查對(duì)[9-10]。工作的特殊性,需要護(hù)士在各個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真負(fù)責(zé),在保證患者注射安全的同時(shí),我們共同努力,應(yīng)用QCC,通過(guò)輕松愉快的方式,護(hù)士自發(fā)地參與管理活動(dòng),在工作中獲得了滿足感與成就感,激發(fā)了個(gè)人潛力[11]。圈員通過(guò)本次活動(dòng),也加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神,提高了集體榮譽(yù)感。注射室護(hù)士人人參與管理,出謀劃策,學(xué)會(huì)了用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,更好地為患者服務(wù)。

3.3 存在的問(wèn)題及展望 由于門診注射室首次開(kāi)展QCC活動(dòng),難免會(huì)出現(xiàn)一些困難和問(wèn)題,比如秘書(shū)對(duì)內(nèi)容記錄不夠全面,“圈員”會(huì)議發(fā)言不夠大膽,思維不夠活躍等[12-13],因此需要在以后的工作中不斷借鑒其他專業(yè)的優(yōu)秀案例經(jīng)驗(yàn),將QCC活動(dòng)進(jìn)一步完善、持續(xù)開(kāi)展下去。

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(本文編輯:沈園園)

Application of Quality Control Circle Program in Shortening the Waiting Time of Outpatient Patients for Injection

Liu Yanfang,Wu Xiuqin,Cui Xiangyan,Chen Jue(Department of outpatient clinic,Changhai hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Chen Jue,E-mail:jixiang_20060113＠126.com

Objective To discuss the quality control circle activity in shorten the injection waiting time of outpatients.Methods We established quality control circle group in the injection room of Changhai hospital clinic department and implement quality improvement on the theme of＇shorten the outpatient injection waiting time＇.Results After carrying out quality control circle program,the average injection waiting time was reduced from(19.93＋2.10)min to(10.10＋1.91)min,which exceeded the expecting target.Furthermore,the injection nurses had a progress in the aspect of professional technique,communication or coordination ability and sense of responsibility.Conclusion Quality control circle program can effectively shorten the injection waiting time of outpatients,and it is worthwhile to promote on clinical trail.

quality control circle;outpatient;injection waiting time

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.003

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0009-03

2014-02-09

2014-06-06

劉燕芳,本科,主管護(hù)師,主要從事門診護(hù)理及教學(xué)工作

陳玨,E-mail:jixiang_20060113＠126.com