宋杏花,邢黎艷,沈謝冬,董蘭,孔麗,呂君,席淑華

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院急診室,上海200003)

兩種呼吸機(jī)接頭在機(jī)械通氣患者吸痰中的應(yīng)用效果

宋杏花,邢黎艷,沈謝冬,董蘭,孔麗,呂君,席淑華

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院急診室,上海200003)

目的 探討兩種呼吸機(jī)接頭在機(jī)械通氣患者吸痰中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣法選擇2012年1－12月上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)收治的經(jīng)氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣＞12 d的患者42例為研究對(duì)象,按照患者的入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組各21例,其中每組神志清醒患者各10例,12 d為1個(gè)觀察周期。對(duì)照組患者采用呼吸機(jī)直管接頭將人工呼吸道與呼吸機(jī)連接,觀察組患者采用呼吸機(jī)直管接頭加延長(zhǎng)彎管(即呼吸機(jī)延長(zhǎng)管)將人工呼吸道與呼吸機(jī)連接。比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、咳嗽反射、清醒患者恐懼感的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者肺部感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.050,P＜0.01)。兩組患者吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組各有10例神志清醒的患者,其吸痰恐懼的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.639,P＜0.01)。對(duì)照組患者每次吸痰平均操作時(shí)間為(128.03±23.6)s,長(zhǎng)于觀察組的(85.66±10.23)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.564,P＜0.05)。結(jié)論使用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的機(jī)械通氣患者,其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低、恐懼感低、吸痰操作時(shí)間縮短,對(duì)患者的呼吸、心率、血壓及動(dòng)脈血氧飽和度等影響小、缺氧程度低,另外還可減少脫管的發(fā)生,值得臨床推廣使用。

呼吸機(jī)接頭;機(jī)械通氣;吸痰

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):72-74]

建立人工呼吸道行機(jī)械通氣是成功救治危急重癥患者的重要手段之一,而吸痰則是保證有效機(jī)械通氣的重要條件,也是臨床中常見的一項(xiàng)護(hù)理操作,更是人工呼吸道管理中一項(xiàng)重要的護(hù)理措施[1]。目前,臨床上定時(shí)或必要時(shí)給氣管插管患者予以呼吸道濕化并吸痰,不僅可以保持患者的呼吸道通暢,增加患者的舒適感,還可預(yù)防低氧血癥以及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。吸痰操作會(huì)引起患者的不適,如咳嗽發(fā)射、恐懼感、呼吸、心率、血壓的變化及動(dòng)脈血氧飽和度降低等,為了減輕機(jī)械通氣患者在吸痰過(guò)程中的不適及有效避免吸痰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,我們對(duì)2012年急診監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)接頭的選擇進(jìn)行了探討,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1－12月,便利抽樣法選擇上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)氣管插管后立即行機(jī)械通氣且在12 d以上;(2)氣管插管行機(jī)械通氣的第一個(gè)24 h APACHEⅡ評(píng)分[2]為(20±3)分;(3)無(wú)肺部感染者;(4)愿意參加本次研究。排除指標(biāo):(1)氣管插管后未立即行機(jī)械通氣;(2)機(jī)械通氣＜12 d;(3)氣管插管行機(jī)械通氣的第一個(gè)24 h APACHEⅡ評(píng)分不在(20±3)分的范圍;(4)氣管插管行機(jī)械通氣前已發(fā)生肺部感染或之后48 h內(nèi)發(fā)生肺部感染。共有42例患者納入本研究,其中男26例、女16例;年齡45～71歲,平均(67±3.5)歲,神志清楚20例。按照其入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男14例、女7例;年齡46～69歲,平均(68.5±2.9)歲;其中多發(fā)傷8例、腦外傷8例、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例;神志清楚10例。觀察組男12例、女9例;年齡49～71歲,平均(69.3±3.2)歲;其中多發(fā)傷10例、腦外傷7例、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例,神志清楚10例。兩組患者在年齡、性別、致病因素、APACHEⅡ評(píng)分、神志方面比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有研究對(duì)象均告知本研究的目的和過(guò)程,簽署知情同意書,并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用呼吸機(jī)接頭,直管將人工呼吸道與呼吸機(jī)連接,在吸痰前給予2 min吸氧后將呼吸機(jī)與人工呼吸道斷開,然后用注射器從呼吸機(jī)接頭直管向呼吸道內(nèi)注入濕化液5 ml濕化呼吸道后再行吸痰。吸痰結(jié)束后再同法注入呼吸道濕化液,立即接呼吸機(jī)通氣,并給予患者2 min純氧。吸痰方法:將吸痰管濕潤(rùn)后,在無(wú)負(fù)壓的情況下準(zhǔn)確、迅速、輕柔地將吸痰管插入呼吸道約24 cm左右(吸痰管穿過(guò)氣管導(dǎo)管,至有阻力感后退1～2 cm,插入深度比氣管插管深3～5 cm[3])后,給予負(fù)壓吸引,以順時(shí)針?lè)较蜻吷咸徇呅D(zhuǎn)邊吸引,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s。觀察組患者采用呼吸機(jī)接頭直管加呼吸機(jī)延長(zhǎng)管將人工呼吸道與呼吸機(jī)連接,并用輸液器與呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的一個(gè)通道連接,持續(xù)向呼吸道內(nèi)滴入濕化液,始終保持呼吸道濕潤(rùn)。在吸痰時(shí)不斷開呼吸機(jī)與人工呼吸道的連接,而是將呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的一個(gè)小帽打開后,從該通道進(jìn)行吸痰操作,吸痰結(jié)束后立即將呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的小帽蓋上,吸痰方法同對(duì)照組。

1.2.3 吸痰時(shí)機(jī) 一般情況下吸痰1次/h,必要時(shí)適時(shí)吸痰,如患者出現(xiàn)咳嗽或憋氣;呼吸道內(nèi)有痰鳴音或肺部聽診有痰鳴音;呼吸機(jī)高壓報(bào)警排除呼吸機(jī)管道扭曲折疊、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理等非患者因素;患者動(dòng)脈血氧飽和度下降;神志清醒患者要求吸痰時(shí)等。

1.2.4 吸痰管的選擇 兩組患者的吸痰管均選用蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司提供的一次性使用吸痰管;另外,對(duì)于吸痰管規(guī)格的選擇,其最大外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,以防過(guò)粗導(dǎo)致插入不暢,并阻礙氣體交換和加重缺氧[4]。

1.3 療效評(píng)估指標(biāo) (1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率; (2)吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞情況;(3)神志清楚患者吸痰恐懼感發(fā)生率。吸痰恐懼是指吸痰過(guò)程中,患者主訴害怕并拒絕;(4)吸痰操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較對(duì)照組中有8例患者發(fā)生肺部感染,感染率為38.1%,而觀察組有1例患者發(fā)生肺部感染,感染率為4.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.050,P＜0.01)。

2.2 兩組患者吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞發(fā)生率的比較 兩組患者吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05,表1)。

2.3 兩組神志清醒患者吸痰時(shí)恐懼發(fā)生率的比較兩組各有10例神志清醒的患者,對(duì)照組神志清醒患者共吸痰1023次,發(fā)生吸痰恐懼862次,占84.23%;觀察組神志清醒患者共吸痰977次,發(fā)生吸痰恐懼202次,占20.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.639,P＜0.01)。

表1 兩組患者吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞發(fā)生率的比較

表1 兩組患者吸痰時(shí)的咳嗽反射、痰液噴出、痰痂堵塞發(fā)生率的比較

組別吸痰總例次咳嗽反射痰液噴出痰痂堵塞對(duì)照組2013 1289(64.0)825(41.0)35(1.7)觀察組1998 483(24.2)136(7.0)2(0.2) χ24.896 6.532 3.216 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者平均每次吸痰操作時(shí)間的比較 對(duì)照組患者平均每次吸痰操作時(shí)間為(128.03±23.6)s長(zhǎng)于觀察組的(85.66±10.23)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.564,P＜0.05)。

3 討論

3.1 機(jī)械通氣患者吸痰的必要性 機(jī)械通氣是一種呼吸支持技術(shù)。隨著呼吸機(jī)在危重患者搶救中的廣泛應(yīng)用,人工呼吸道患者吸痰的并發(fā)癥越來(lái)越引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,也逐漸成為影響搶救效果的重要因素[5]。對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō),呼吸道的清潔和分泌物處理是依靠黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成的。但是實(shí)施機(jī)械通氣的患者由于其呼吸道內(nèi)插入了氣管插管,從而影響了呼吸道的正常防御功能,患者咳嗽反射減弱或被抑制,無(wú)法自主排痰。當(dāng)分泌物聚積就會(huì)堵塞氣管,造成通氣受阻,嚴(yán)重者會(huì)因缺氧而窒息。所以,適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢,并有效防止該情況發(fā)生的關(guān)鍵措施。隨著吸痰護(hù)理的不斷改進(jìn)和發(fā)展,呼吸機(jī)延長(zhǎng)管在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用也日趨廣泛,且效果較好。

3.2 應(yīng)用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的優(yōu)勢(shì) (1)給予患者安全感,減輕其恐懼心理,并減少脫管發(fā)生,有效提高護(hù)士的工作效率。將呼吸機(jī)延長(zhǎng)管應(yīng)用于機(jī)械通氣患者,在實(shí)施吸痰操作時(shí)可不必將呼吸機(jī)與人工呼吸道斷開,讓神志清楚的患者有安全感,而不會(huì)對(duì)吸痰操作感到恐懼,讓患者安靜地接受吸痰操作,減少抵觸、不安心理,還可減少恐懼造成的呼吸、心率增快。使用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管后可有效避免護(hù)士由于要給患者吸痰而反復(fù)斷開呼吸機(jī)與人工呼吸道的連接對(duì)患者所造成的影響。另外,使用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管可以增加呼吸回路的可移動(dòng)范圍(5～20 cm),滿足患者頭部活動(dòng)的需要,減少呼吸回路對(duì)氣管導(dǎo)管的牽拉,不但能增加患者的舒適度,還能顯著降低意外拔管的發(fā)生率[6]。對(duì)于機(jī)械通氣患者,與單純應(yīng)用呼吸機(jī)接頭直管相比,加用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管后,在吸痰操作中不用斷開呼吸機(jī),且不必臨時(shí)抽取呼吸道濕化液注入患者呼吸道,這樣不僅簡(jiǎn)化了吸痰過(guò)程,節(jié)省了吸痰操作時(shí)間,還提高了護(hù)士的工作效率,并且能及時(shí)滿足患者吸痰的需求,而有效減少吸痰不及時(shí)造成患者痰液堵塞呼吸道引起呼吸困難,甚至窒息的發(fā)生率。(2)有效減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,并明顯減少患者發(fā)生咳嗽反射、痰液噴濺、痰痂堵塞及交叉感染。由于采用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管可直接用輸液器持續(xù)滴入呼吸道濕化液,使患者慢慢適應(yīng)濕化液的刺激作用,而減少咳嗽反射及其致使的痰液噴濺,且呼吸機(jī)延長(zhǎng)管相對(duì)密封的環(huán)境也可減少痰液的直接噴濺污染周圍環(huán)境,有效避免了同病室患者的感染。另外,持續(xù)的呼吸道濕化可使患者呼吸道始終保持濕潤(rùn)狀態(tài),而大大減少痰痂的形成。

[1]郁美華.機(jī)械通氣病人吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):114-115.

[2]鄭興珍.APACHEⅡ評(píng)分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(21):3297-3299.

[3]戴艷萍.機(jī)械通氣患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(2):191-193.

[4]Pedersen C M,Rosendahl-Nielsen M,Hjermind J,et al.Endotracheal suctioning of the adult intubated patient 2 What is the evidence?[J].Intensive Crit Care Nurs, 2009,25(1):21-30.

[5]周超,孫耕耘.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志,2009,2(1):53-57.

[6]徐信發(fā),劉勵(lì)軍,宋志芳.呼吸機(jī)延長(zhǎng)管對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)與通氣功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(6):550-552.

(本文編輯:郁曉路)

Effectiveness Evaluation of Two Kinds of Ventilator Connect Tap for the Sputum Suction in Patients with Mechanical Ventilation

Song Xinghua,Xing Liyan,Shen Xiedong,Dong Lan,Kong Li,Lv Jun,Xi Shuhua(Department of Emergency,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Xi Shuhua,E-mail:xishuhua＠126.com

Objective To discuss the application effect of two kinds of ventilator connect tap in patients with mechanical ventilation for the sputum suction.Methods By convenience sampling,42 patients were randomly selected from January 2012 to December 2012 in emergency intensive care unit(EICU)of Shanghai Changzheng hospital who

endotracheal intubation and mechanical ventilation for more than 12 days.According to the patients admission time,patients were equally divided into control group and experimental group.Patients in control group were using ventilator connect tap of straight pipe while those who in the experimental group were using ventilator connect tap of straight pipe and an extend bend tube(extension ventilor connect tap).The incidence of ventilator associated pneumonia,cough reflex,lucid patients fear were compare between two groups of patients.Results There were statistic significance of pneumonia between two groups of patients(χ2＝9.050,P＜0.01).There were statistical significances of cough reflex, sputum overflowing,sputum suction phlegm scabs jams between two groups(P＜0.05).There were 10 conscious patients in both groups,and the difference of their sputum suction fear was statistically significant(χ2＝5.639,P＜0.01).The average sputum suction operation time in control group were(128.03± 23.6)s,which was significantly longer than in experimental group of(85.66±10.23)s(t＝3.564,P＜0.05).Conclusion Use breathing machine extension tube of the low incidence of ventilator associated pneumonia in patients with mechanical ventilation,less of fear,sputum suction operation time shortened,the patient’s breathing,heart rate,blood pressure and arterial blood oxygen saturation effect was small,low degree of hypoxia,in addition,still can reduce the incidence of pipe dropping,and it is worthy of clinical use.

ventilator connect tap;mechanical ventilation;sputum suction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.025

R472.2

A

1008-9993(2014)18-0072-03

2014-02-07

2014-06-03

宋杏花,本科,護(hù)師,主要從事急診護(hù)理管理工作

席淑華,E-mail:xishuhua＠126.com