歐番文,滕 璇,梁夢(mèng)華

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院,貴州遵義519100)

鹽酸曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)患者心梗后心衰的干預(yù)作用

歐番文,滕 璇,梁夢(mèng)華

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院,貴州遵義519100)

目的 探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心梗后患者心衰的干預(yù)作用。方法 將心梗后心衰患者106例按Doll’s隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。測(cè)定治療前后患者的LVEDD、LVESD、LVEF和NYHA心功能分級(jí),并對(duì)比分析2組療效差異。結(jié)果 對(duì)照組顯效33例,總有效率75.47%;治療組顯效45例,總有效率92.46%。治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能改善心梗后心衰患者的心臟射血和心血管功能,對(duì)心梗后患者心衰有顯著療效。

鹽酸曲美他嗪;美托洛爾;心梗;心衰

心梗后心衰是臨床上的常見類型,常在心梗發(fā)生后1周內(nèi)出現(xiàn)[1],嚴(yán)重影響患者的身體健康。鹽酸曲美他嗪和美托洛爾都是臨床上廣泛應(yīng)用的藥物,研究二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)心梗后患者心衰的干預(yù)作用,為臨床治療心梗后心衰提供理論指導(dǎo),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管科自2008年1月1日至2013年12月31日收治的心梗后出現(xiàn)心衰患者106例,將其按Doll's隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對(duì)照組53例,其中男性30例,女性23例;年齡為36～79歲,平均年齡(54.45±10.61)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)45例,Ⅳ級(jí)8例;心梗病史7 d～3 a,平均(0.26± 0.14)a。治療組53例,其中男性28例,女性25例;年齡為40～80歲,平均年齡(53.23±10.76)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)43例,Ⅳ級(jí)10例;心梗病史6 d～3 a,平均(0.28±0.12)a。2組年齡、性別、心功能分級(jí)、心梗病史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心梗后心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①既往有心梗病史;②心梗后再發(fā)心衰癥狀;③心衰體征;④符合心衰的心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)≥60 mm,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%;③基礎(chǔ)心率＞60次/min;④血壓＞90/60 mm Hg。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心衰進(jìn)入惡化期,或伴有急性肺水腫;②合并病竇綜合征、先天性心臟病或Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;③合并支氣管哮喘;④嚴(yán)重感染;⑤合并其他嚴(yán)重慢性疾病或肝腎功能異常;⑥惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 2組均給予相同強(qiáng)心劑、利尿劑,硝酸甘油,ACEI藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。治療組在以上藥物的基礎(chǔ)上,加用鹽酸曲美他嗪(天津制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)和美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)。美托洛爾初始劑量為6.25 mg/d,2次/d,可根據(jù)患者具體情況增加劑量,但最大劑量應(yīng)不高于100 mg/d。鹽酸曲美他嗪20 mg/d,2次/d～3次/d[4]。

1.3.2 療效評(píng)判[5]治療前后由相同人員在同一臺(tái)彩超機(jī)器上測(cè)定LVEDD、LVESD和LVEF。治療后EF增加＞50%,NYHA心功能提高2級(jí)或以上為顯效;治療后EF增加＞20%,NYHA心功能改善提高1級(jí)為有效;治療后NYHA心功能沒有提高, EF也沒有明顯改善為無效。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件,計(jì)量用t檢驗(yàn),均數(shù)表示為(ˉx±s);計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,2組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

心肌重構(gòu)、心肌代謝改變、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子激活等是心梗后患者心衰的主要發(fā)病機(jī)制[6]。因此,臨床中治療心梗后心衰的關(guān)鍵在于干預(yù)心肌重構(gòu),增強(qiáng)心肌代謝功能,阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活。鹽酸曲美他嗪是長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑,能使心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的活性增強(qiáng),葡萄糖代謝速度加快,在氧供不足的情況下提高心肌細(xì)胞的代謝能力[7]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑中的2A類,可有效阻斷交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活,使心肌耗氧量降低,供血增加,收縮力增強(qiáng),心肌細(xì)胞代謝能力加強(qiáng),從而阻斷心肌重塑。研究表明[8],二者聯(lián)用對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)效果較好,能在較大程度上改善心功能,增加心肌收縮力,且無較為明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。對(duì)心梗后患者心衰有顯著療效,值得臨床上廣泛推廣。

[1]王亞靜.心肌梗死后心力衰竭發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2012,1(9):726-727.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)心力衰竭和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[3]林伯理.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].臨床研究,2013,11(10):164-165.

[4]姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014, 22(3):15-16.

[5]徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):152-158.

[6]劉銘雅,魏盟.心肌梗死后心力衰竭發(fā)生機(jī)制及診治進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2014,9(1):21-25.

[7]閆建萍.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):103.

[8]賈偉.探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):560-561.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Hydrochloride trimetazidine joint metoprolol intervention study of patients with heart failure after myocardial infarction

OU Panwen，TENG Xuan，LIANG Menghuan
（Zunyi medical college the fifth affiliated hospital，Zunyi，Guizhou 519100，China）

Objective To explore the hydrochloride trimetazidine joint metoprolol intervention for patients with heart failure after myocardial infarction.Methods Division treated 106 cases of patients with heart failure after myocardial infarction by Doll's random number table method is divided into two groups，Measured before and after treatment in patients with LVEDD，LVESD，LVEF and NYHA heart function classification，and comparative analysis of two groups of curative effects.Results The control group 33 cases were markedly effective，the total effective rate was 75.47%；Treatment group 45 cases were markedly effective，the total effective rate was 92.46%.Treatment group total effective rate was higher than the control group.Conclusion Hydrochloride trimetazidine joint metoprolol can improve heart failure after myocardial infarction in patients with cardiac ejection and cardiovascular function，has a significant curative effect for patients with heart failure after myocardial infarction.

trimetazidine；metoprolol；myocardial infarction；heart failure

R542.22

A

1672-7606(2014)04-0290-02

2014-09-22

歐潘文(1965-),男,貴州遵義人,副主任醫(yī)師,從事臨床內(nèi)科疾病診治工作。