朱海峰

（汝城縣濠頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖南 郴州 424121）

小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析

朱海峰

（汝城縣濠頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖南 郴州 424121）

目的觀察小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法98例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組（小切口切除術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)手術(shù)）各48例，對比兩組患者的切口大小、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、傷口感染發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果觀察組的切口長度、手術(shù)時間、患者下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組感染率為6.25%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察滿意率為97.9%，高于對照組的85.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎療效確切，較傳統(tǒng)手術(shù)能縮短手術(shù)時間、減輕患者損傷和感染發(fā)生率，提高患者對手術(shù)的滿意度。

急性闌尾炎；小切口；傳統(tǒng)手術(shù)

闌尾炎是臨床中極為常見的腹部外科疾病，典型癥狀主要表現(xiàn)為體溫升高、轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛等，絕大部分為急性發(fā)作，其預(yù)后取決于是否及時診斷和治療[1]。基層醫(yī)院作為患者接診的第1站，絕大部分急性闌尾炎患者的手術(shù)均在此完成，臨床上采取的手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∏锌?，以及近年來興起的小切口切除術(shù)，為對比兩種術(shù)式的臨床療效，筆者開展了相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年12月在我院外科接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者96例，所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛、數(shù)小時后再轉(zhuǎn)移至右下腹，有惡心、嘔吐的胃腸道癥狀，體查右下腹有固定壓痛和反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增高，患者發(fā)病時間在48 h 以內(nèi)，并經(jīng)腹部B超檢查排除內(nèi)臟出血、潰瘍穿孔、結(jié)石、膽囊炎以及婦產(chǎn)科疾病，合并有心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者，具有手術(shù)禁忌證的患者。按96例患者接受手術(shù)先后順序，采用擲硬幣法將患者隨機(jī)分為觀察組（小切口切除術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)切除術(shù)）各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡13～58歲，平均（28.7±7.9）歲；病程3～48 h，平均（8.5 ±6.4）h；對照組中男28例，女20例；年齡14～59歲，平均（29.2± 7.8）歲；病程5～48 h，平均（8.9±6.7）h。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法。觀察組：采用小切口闌尾炎切除術(shù)?；继幦テ脚P位，常規(guī)消毒，成人采用連續(xù)硬膜外麻醉，兒童采用全身麻醉的，借助B超定位確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)，以確定手術(shù)的最佳切口位置，選擇3 cm左右切口；在手術(shù)的過程中，將右下腹部皮膚、皮下組織逐一切開，進(jìn)入腹腔并將腹膜剪開確定盲腸并順結(jié)腸帶找到闌尾部位，將其提出，對闌尾系膜和血管予以雙重結(jié)扎，將闌尾順行切除。闌尾殘端要用甲硝唑或生理鹽水處理，予以荷包縫合式包埋處理。對于闌尾根部周圍出現(xiàn)膿腫或有穿孔癥狀的患者，要使用紗布將膿液吸干，膿液過多者可留置引流管將膿液除掉。之后依次將腹膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌關(guān)閉，腹外斜肌腱膜縫2針，皮膚切口以可吸收4號絲線予以縫合處置，并給以服用相應(yīng)的抗感染藥物防止感染。對照組：采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，手術(shù)切口6 cm左右，皮膚切口予以普通4號線進(jìn)行縫合，并給以服用相應(yīng)的抗感染藥物防止感染。

1.3 觀察方法：觀察兩組患者切口大小、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、傷口感染發(fā)生率和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較：兩組患者96例患者手術(shù)均獲成功，但對比手術(shù)各指標(biāo)，觀察組的切口長度、手術(shù)時間、患者下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷口感染發(fā)生率和患者滿意度比較：觀察組48例無1例出現(xiàn)傷口感染，而對照組有3例患者出現(xiàn)傷口感染，感染率為6.25%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.097，P＞0.05）；觀察組47例患者對手術(shù)滿意，滿意率為97.9%，而對照組僅41例患者滿意，滿意率為85.4%，觀察組患者滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ24.909，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對比

3 討 論

闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長而彎曲的盲管，長度平均7～9 cm，上端開口于盲腸，遠(yuǎn)端閉鎖。其在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。由于闌尾特殊的解剖位置，導(dǎo)致闌尾容易出現(xiàn)梗阻，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)；在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染，從而導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生[3]。絕大部分學(xué)者認(rèn)為闌尾作用不大，因此一旦發(fā)生急性闌尾炎便首選手術(shù)切除，甚至有時在其他手術(shù)時也順帶切除[4]。

闌尾炎的手術(shù)方法包括腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)及小切口切除術(shù)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有切口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)對設(shè)備和技術(shù)有較高的要求，且手術(shù)費(fèi)用高，目前在基層醫(yī)院難以普及。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)禁忌證較少，以往普遍為基層醫(yī)院所使用，但切口一般在5～7 cm，恢復(fù)時間相對較長，感染現(xiàn)象較為明顯，且術(shù)后容易遺留手術(shù)瘢痕，對不少患者尤其是年輕女性患者而言接受度較低[5]。小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)中的不足，小切口切除術(shù)的切口多在3 cm左右，這樣能有效減輕對腹腔臟器的損傷，也加快了患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程，減少愈合時間，也減少了患者治療費(fèi)用。同時由于切口較小，可以運(yùn)用可吸收絲線縫合，減少患者拆線痛苦，同時不易遺留瘢痕，更容易得到患者的接受。筆者研究亦顯示小切口切除術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)能縮短手術(shù)時間、減輕患者損傷和感染發(fā)生率，提高患者對手術(shù)的滿意度。

當(dāng)然在施行小切口切除術(shù)須注意幾點(diǎn)：對于皮下組織小出血點(diǎn)盡量通過壓迫止血，鉗夾止血或電凝止血方式；手術(shù)中為了保護(hù)切口、預(yù)防感染，應(yīng)將腹膜外翻固定；手術(shù)要細(xì)心操作，防止腹腔臟器受傷，降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率；一旦術(shù)中出現(xiàn)緊急情況，如闌尾位置異常，不利操作時應(yīng)及時延長切口，以手術(shù)安全為主。另外對于臨床癥狀不典型、原因不明的急腹癥患者應(yīng)當(dāng)首選開腹探查來確定具體的病情，B超檢查時若顯示回盲部、闌尾周圍膿腫，此時多為顯著回盲部炎癥，組織水腫脆易出血，不宜取小切口術(shù)[6]。

[1] 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(18):16-17.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:1142-1148.

[3] 何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 40(22):2262-2263.

[4] 許峰峰,肖隆斌,吳文輝,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):359-361.

[5] 唐龍軍.單純性闌尾炎小切口切除術(shù)療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,5(1):129.

[6] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):536-539.

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1671-8194（2014）36-0208-02