李 娜 李林文

（山東省棗莊市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊 277000）

腦蛋白水解物注射液治療老年期癡呆的療效觀察

李 娜 李林文

（山東省棗莊市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊 277000）

腦蛋白水解物；治療；老年期癡呆；療效觀察

老年期癡呆是一種沒有意識(shí)改變，但獲得性全面皮質(zhì)功能下降，認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征。目前國(guó)際分類分為：①阿爾茨海默氏病（AD）；②血管性癡呆（VD）；③混合性癡呆：指既有AD又有VD的混合癡呆或其他類型癡呆[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美等西方國(guó)家，65歲以上人群VD患病率為1.6%～4.2%，AD70歲以上為0.6%～1.2%[2]。我國(guó)65歲以上人群癡呆患病率約為5%，其中Alzheimer病約占50%，VD約占20%，Alzheimer病合并VD占10%～20%[3]。老年期癡呆致殘率高，患者生活質(zhì)量差，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。腦蛋白水解物（施普善）是一種大腦特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可改善老年期癡呆的癥狀，為治療老年期癡呆開辟了一條新的途徑。本文擬觀察腦蛋白水解物（施普善）對(duì)老年期癡呆患者的療效，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年3月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年期癡呆病例，采用世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD.10）中癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度老年期癡呆（臨床癡呆程度量表（CDR）評(píng)分CDR=3.0）或經(jīng)診斷為其他原因的癡呆如路易體病等。②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病等。③未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥的病例。④療程未結(jié)束而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)。符合條件的輕中度老年期癡呆病例124例，其中AD 60例（44.9%），VD30例（35.3%），混合性癡呆34例（19.8%）。所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各62例。對(duì)照組中男42例，女20例，平均年齡67.9，平均病程（21±7）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中男40例，女22例，平均年齡68.7歲，平均病程（20±5）個(gè)月。兩組間年齡、性別、病程、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分差異經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：兩組病例均給予適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知能力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，同時(shí)用腦復(fù)康，銀杏葉制劑等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每日加用腦蛋白水解物射液（施普善）兩支20 mL，加入到250 mL生理鹽水靜脈滴注，每日1次，連續(xù)4周。兩組病例治療均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。所有病例由醫(yī)護(hù)人員分別使用MMSE、CDR、ADL量表于治療前、治療第4周結(jié)束后分別進(jìn)行評(píng)分，并均在24 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE評(píng)分判定實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分在治療后有明顯增加，較治療前平均提高近4分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

2.2 CDR評(píng)分判定實(shí)驗(yàn)組CDR在治療后有明顯增加，較治療前平均提高近4分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組CDR評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 ADL評(píng)分判定實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分在治療后有明顯降低，較治療前平均降低3.9分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

表1 兩組治療前后3種量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后3種量表評(píng)分比較（±s，分）

3 討 論

施普善采用現(xiàn)代化技術(shù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化酶解的豬腦蛋白水解物，每毫升施普善中含有215.2 mg豬腦蛋白水解物，含85%自由氨基酸和15%低分子肽，不含蛋白質(zhì)、脂肪及其他抗原性物質(zhì)。體內(nèi)和體外的一些實(shí)驗(yàn)中施普善都表現(xiàn)出良好的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)[5]作用，可以促進(jìn)神經(jīng)元前體物質(zhì)的釋放，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)可以使軸突生長(zhǎng)和減少細(xì)胞凋亡。同時(shí)它可透過血腦屏障而促進(jìn)腦蛋白質(zhì)合成，缺氧的保護(hù)能力，降低氧化應(yīng)激[6]，改善腦內(nèi)能量代謝。

本研究采用的3個(gè)量表包括了定向力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力等多方面的檢測(cè)，能夠?qū)φJ(rèn)知功能作出全面、簡(jiǎn)要的判斷，結(jié)果顯示，腦蛋白水解物（施普善）能改善老年期癡呆患者的認(rèn)知功能、記憶力與生活功能，提高患者的生活質(zhì)量，配合常規(guī)治療的療效明顯優(yōu)于單用常規(guī)治療，這說明腦蛋白水解物（施普善）對(duì)老年期癡呆有較好的療效。腦蛋白水解物（施普善）改善阿爾茨海默病和血管性癡呆患者癥狀、延緩病情進(jìn)展，與國(guó)外研究一致[7]。

海馬、杏仁核、小腦等結(jié)構(gòu)與認(rèn)知、記憶等功能有關(guān)，而且這些結(jié)構(gòu)富含膽堿能神經(jīng)元，因此推測(cè)腦蛋白水解物（施普善）可能是通過改善海馬、杏仁核、小腦等處膽堿能神經(jīng)元功能來實(shí)現(xiàn)其治療作用的。由于時(shí)間及水平有限，本文樣本量小，且僅適用單一劑量，對(duì)在安全用量范圍內(nèi)，劑量與療效是否存在正相關(guān)不明確。

[1] 賈玉潔,成海燕,于濤,等.老年期期癡呆的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年期學(xué)雜志,2011,31(1):343-347.

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R749.16

B

1671-8194（2014）36-0195-02