李紅霞 謝 蕓

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044）

過期妊娠產(chǎn)科處理方式及圍生兒預(yù)后的臨床分析

李紅霞 謝 蕓

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044）

目的分析探討過期妊娠的產(chǎn)科處理方式與圍生兒預(yù)后的關(guān)系。方法回顧分析2010年1月至2013年10月在我院住院分娩的102例過期妊娠的產(chǎn)科處理方式及圍生兒預(yù)后。結(jié)果過期妊娠的剖宮產(chǎn)率顯著高于同期足月妊娠的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05）；經(jīng)陰道分娩需要手術(shù)助產(chǎn)的概率過期妊娠顯著大于足月妊娠（P＜0.05）；過期妊娠新生兒的窒息率顯著高于足月妊娠和早產(chǎn)組（P＜0.05）；過期妊娠中剖宮產(chǎn)新生兒的窒息率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率（P＜0.05）。結(jié)論過期妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征，可降低新生兒窒息的發(fā)生；產(chǎn)科門診加強(qiáng)孕期宣教，對(duì)延期妊娠及時(shí)處理，可降低過期妊娠的發(fā)生率、手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。

過期妊娠；剖宮產(chǎn)率；新生兒窒息率

孕婦平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，稱為過期妊娠，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)3%～15%。過期妊娠由于胎盤功能減退、羊水減少，對(duì)圍生兒可造成胎兒生長(zhǎng)受限，約1/3過期妊娠死胎及死產(chǎn)為生長(zhǎng)受限小樣兒[1]，還可形成胎兒過熟綜合征、巨大兒、胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征，而導(dǎo)致新生兒窒息、圍生兒死亡；對(duì)母體可致產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)，使手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增高，因此，預(yù)防過期妊娠的發(fā)生，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞浇K止過期妊娠，可以有效地降低難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、圍生兒并發(fā)癥等不良結(jié)局的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年10月在我院分娩孕婦1836例，其中足月妊娠1698例，早產(chǎn)36例，過期妊娠102例。過期妊娠發(fā)生率5.6%（102/1836），均為健康孕婦，其中外地務(wù)工者92例，占90%（92/102），本地10例，占10%（10/102）；年齡23～41歲，平均年齡（30±1.8）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦59例，其中剖宮產(chǎn)再孕18例，均為外地務(wù)工孕婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)謝幸、茍文麗主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》過期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，稱為過期妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率分析：足月妊娠1698例，剖宮產(chǎn)552例，剖宮產(chǎn)率32.5%（552/1698）；過期妊娠102例，剖宮產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)率61.8%（63/102），過期妊娠的剖宮產(chǎn)率顯著高于足月妊娠的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05）。見表1。

表1 過期妊娠與足月妊娠分娩剖宮產(chǎn)率對(duì)比

2.2 手術(shù)助產(chǎn)率分析：足月妊娠經(jīng)陰道分娩1146例，其中產(chǎn)鉗助娩13例（中位產(chǎn)鉗3例、低位產(chǎn)鉗10例），手術(shù)助產(chǎn)率1.13%；過期妊娠中經(jīng)陰道分娩39例，其中產(chǎn)鉗助娩4例（中位產(chǎn)鉗1例、低位產(chǎn)鉗3例），手術(shù)助產(chǎn)率10.26%。經(jīng)陰道分娩需要手術(shù)助產(chǎn)的概率過期妊娠顯著大于足月妊娠（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)陰道分娩的過期妊娠與足月妊娠手術(shù)助產(chǎn)率的比較

2.3 新生兒窒息率的分析：分娩孕婦1836例，新生兒窒息42例，發(fā)生率2.29%。其中足月妊娠1698例，新生兒窒息16例，發(fā)生率0.94%；早產(chǎn)36例，新生兒窒息1例，發(fā)生率2.78%，過期妊娠102例，新生兒窒息25例，發(fā)生率24.51%，過期妊娠新生兒窒息率顯著高于足月妊娠組和早產(chǎn)組（P＜0.05），而足月妊娠和早產(chǎn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見圖1。

圖1 早產(chǎn)、足月妊娠及過期妊娠新生兒窒息率的比較

2.4 過期妊娠中不同的分娩方式與新生兒窒息的發(fā)生關(guān)系：過期妊娠102例，剖宮產(chǎn)63例，新生兒窒息發(fā)生10例，發(fā)生率15.87%（10/63）；經(jīng)陰道分娩39例，新生兒窒息發(fā)生15例，發(fā)生率38.46%（15/39），過期妊娠中剖宮產(chǎn)的新生兒窒息率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率（P＜0.05）。見表3。

表3 剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩新生兒窒息發(fā)生率的比較

3 結(jié) 論

3.1 過期妊娠對(duì)母兒的影響：過期妊娠由于胎盤功能隨孕周增加而減退、導(dǎo)致胎盤血流灌注不足、羊水減少，因此過期妊娠的主要并發(fā)癥是羊水過少，有文獻(xiàn)報(bào)道占過期妊娠的50.31%[2]，羊水過少使胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧及營養(yǎng)缺乏、發(fā)育受限，形成過熟兒及小樣兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備差，臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生，羊水糞染率增高，新生兒胎糞吸入、窒息的發(fā)生率明顯增高，圍生兒病死率較足月妊娠升高[3]；如果過期妊娠胎盤功能正常，胎兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)，而形成巨大兒，有文獻(xiàn)報(bào)道過期妊娠中25%為巨大兒[4]，且有10%～20%的過期妊娠有胎兒成熟障礙綜合征[5]；過期妊娠巨大兒對(duì)母體可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)及難產(chǎn)發(fā)生，導(dǎo)致手術(shù)助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率升高，這也符合本文所得結(jié)論，過期妊娠剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)率顯著升高，過期妊娠新生兒窒息率顯著高于足月妊娠組和早產(chǎn)組，因此過期妊娠產(chǎn)科正確處理對(duì)母兒的預(yù)后起著非常重要的作用。

3.2 過期妊娠分娩方式的選擇：本文結(jié)論過期妊娠剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率，無圍生兒死亡，而陰道分娩中產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯升高。因此過期妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征，可以降低手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生，合理的分娩方式應(yīng)根據(jù)羊水量的多少、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況、宮頸評(píng)分來選擇，B超是測(cè)量羊水指數(shù)的最好方法[6]。如果過期妊娠羊水量正常、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備好、無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征可常規(guī)引產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)羊水重度污染者，胎兒娩出后，必要時(shí)氣管插管清理呼吸道，以減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生；而目前剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)，輸血、抗生素的支持、麻醉及監(jiān)測(cè)水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性提高了，因此過期妊娠出現(xiàn)羊水過少、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力下降、引產(chǎn)失敗，應(yīng)當(dāng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，降低胎兒窘迫，減少陰道手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道過期妊娠剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于自然分娩新生兒窒息率[7]，因此，對(duì)過期妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征，可以降低新生兒窒息的發(fā)生。

3.3 預(yù)防過期妊娠的發(fā)生：本文中過期妊娠102例中外地務(wù)工者92例，占過期妊娠發(fā)生的90%，而其中有剖宮產(chǎn)再孕者16例。因此門診醫(yī)師特別是對(duì)外地務(wù)工孕婦，知識(shí)水平有限，認(rèn)為“瓜熟自落”，要全面、定期、認(rèn)真的做好產(chǎn)前檢查及宣教工作，使孕婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到過期妊娠及剖宮產(chǎn)再孕對(duì)母兒的危害性，積極配合定期產(chǎn)科檢查，對(duì)有效降低過期妊娠發(fā)生有著非常重要的作用；正確核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期[8]，對(duì)孕41周尚未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)收入院處理，對(duì)剖宮產(chǎn)再孕者評(píng)估后采取合理方式終止妊娠，可預(yù)防發(fā)展成過期妊娠，降低對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的不良影響[9]；加強(qiáng)孕末期羊水量的監(jiān)測(cè)，妊娠＞40周B超提示羊水過少者，采取合理措施終止妊娠[10]；妊娠已足月B超提示羊水過少者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水量及胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)終止妊娠，可以降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生[11]，同時(shí)有助于降低剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。

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1671-8194（2014）36-0189-02