杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)驗性抗感染治療的效果分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討經(jīng)驗性抗感染治療對低危社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果。方法選擇我院在2011年12月至2013年5月期間收治的83例社區(qū)獲得性肺炎患者，采用回顧性分析的方法研究初始經(jīng)驗性抗感染的治療效果。結(jié)果初治有效組選擇單獨使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的比例（73.78%）明顯高于初治無小組（36.36%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低危社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分布為肺炎支原體感染（40.48%）、病毒（38.01）、肺炎鏈球菌（4.76%）以及病毒和肺炎支原體混合感染（9.52%）。結(jié)論肺炎支原體是低危社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原，單獨使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的經(jīng)驗性抗感染治療方案對低危社區(qū)獲得性肺炎具有較好的療效。

獲得性肺炎；抗感染；療效

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外感染的肺部炎癥（排除非感染性炎癥），包括雖已入院，而仍在入院前感染的病原體潛伏期之內(nèi)的發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一[1]。根據(jù)肺炎嚴重度指數(shù)評分（PSI）可以將社區(qū)獲得性肺炎患者分為5個等級，其中被確定為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者認為是低危社區(qū)獲得性肺炎。我國現(xiàn)行的社區(qū)獲得性肺炎病情評估標(biāo)準(zhǔn)與PSI標(biāo)準(zhǔn)具有很好的相關(guān)性[2]。本研究采用回顧性分析的方法探討經(jīng)驗性抗感染治療對低危社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2011年12月至2013年5月期間收治的83例社區(qū)獲得性肺炎患者，其中男患者28例，女患者55例，年齡21～80歲，平均年齡（42.59±21.14）歲，平均病程（2.49±2.58）d。根據(jù)患者接受經(jīng)驗性抗感染治療72 h后的療效評價將患者分成初始經(jīng)驗性抗感染治療有效組和初始經(jīng)驗性抗感染治療無效組，其中有效組有患者61例，無效組有患者22例。有效組與無效組患者的性別、年齡和病程等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 肺炎嚴重程度分級：根據(jù)患者的肺炎嚴重指數(shù)評分（PSI）的分數(shù)將肺炎嚴重程度分成5級。其中Ⅰ級為患者不存在預(yù)測規(guī)則第一步中的所有預(yù)測因素，也就是患者年齡不大于50歲，沒有腫瘤、腎臟疾病、肝臟疾病、充血性心力衰竭和腦血管疾病等5項基本疾病，患者生命體征沒有出現(xiàn)異常或者僅僅是出現(xiàn)了輕微的變化，患者的精神意識狀態(tài)正常；Ⅱ級為PSI分數(shù)≤70；Ⅲ級為PSI分數(shù)在71～90分；Ⅳ級為PSI分數(shù)在91～130分；Ⅴ級為PSI積分＞130。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18周歲且入院前病程≤7 d；肺炎嚴重程度分級屬于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核（PTB）、慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管擴張癥等肺部慢性疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的患者；居住在康復(fù)醫(yī)院或者養(yǎng)老院的患者；妊娠或哺乳期女性患者。

1.4 研究方法：使用回顧性分析方法收集患者的資料，其中包括患者的年齡與性別，PSI分數(shù)，患者病程，病原學(xué)檢測結(jié)果和患者所接受的初始經(jīng)驗性抗感染的治療方案以及所取得的療效。治療方案參照我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)內(nèi)容。病原學(xué)檢測由我院感染與微生物實驗室檢測?；颊呓邮芙?jīng)驗性抗感染治療72 h后進行抗感染療效評價。有效：患者體溫下降，臨床癥狀與體征有所改善；無效：患者體溫沒有下降，臨床癥狀與體征沒有改善甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：研究采用SPSS17.0統(tǒng)計系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料之間采用F檢驗進行方差分析，計數(shù)資料差異性比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺炎嚴重程度分級比較：由表1可見，初治有效組和初治無效組患者的肺炎嚴重程度分級構(gòu)成無顯著性差異（P>0.05）。

表1 初治有效組與初治無效組肺炎嚴重程度分級構(gòu)成比較[例（%）]

2.2 初始經(jīng)驗性抗感染治療方案比較：依據(jù)患者經(jīng)驗性抗感染治療所選的藥物可以將初始經(jīng)驗性抗感染治療方案歸納為方案A和方案B。方案A：阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用；方案B：單獨使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物。由表2可見，初治有效組患者中選擇方案B的患者比例明顯比初治無效組高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。初治有效組患者中選擇方案A的患者比例明顯低于初治無效組（P<0.05）。

表2 初治有效組與初治無效組治療方案比較[例（%）]

2.3 兩組患者病原學(xué)檢測結(jié)果：在83例社區(qū)獲得性肺炎患者中，病原學(xué)檢測結(jié)果為陽性的患者有42例，其中有17例患者為肺炎支原體感染，16例患者為病毒感染，有2例患者為肺炎鏈球菌感染，有4例患者為病毒和肺炎支原體混合感染。

3 討 論

研究結(jié)果表明，初始經(jīng)驗性抗感染治療有效組的患者中選擇單獨使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的比例比較高（73.78%），而無效組的患者中選擇阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用的患者所占比例比較高（63.64%）。這可能是因為肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率較高，而對呼吸喹諾酮類抗菌藥物的敏感性比較好相關(guān)[3]。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。由于給藥方便和具有良好安全性而被廣泛使用，病原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率不斷上升；β-內(nèi)酰胺類藥物的作用機制是抑制病原體細胞壁的合成，肺炎支原體由于沒有細胞壁而對β-內(nèi)酰胺類藥物天然具有良好的耐藥性，所以阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用不能有效治療肺炎支原體引起的感染[4]。而喹諾酮類抗菌藥物的作用機制是干擾病原體脫氧核苷酸（DNA）的合成，能夠有效抑制肺炎支原體[5]。所以單獨使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的方案的治療效果更高。

[1] 霍曉穎.社區(qū)獲得性肺炎278例治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012, 41(1): 35-36.

[2] 金瑋韻,曹瑞杰,周敏.肺炎嚴重度評估研究進展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(4): 468-469.

[3] Sellares J,López-Giraldo A,Lucena C,et al.Influence of Previous Use of Inhaled Corticoids on the Development of Pleural Effusion in Community-acquired Pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(11): 1241-1248.

[4] 宋志芳,竇維嘉.口服抗感染藥物治療社區(qū)獲得性肺炎療效評價[J].中華肺部疾病雜志 (電子版),2011,4(5): 13-17.

[5] 黃春林.250例社區(qū)獲得性肺炎的病原菌與藥物敏感性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3): 495.

R563.1

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1671-8194（2014）36-0179-02