于 白

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期短期應(yīng)用的臨床分析

于 白

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的探討替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期的短期應(yīng)用的臨床治療效果。方法根據(jù)數(shù)字表達(dá)法將我院自2012年1月至2014年1月收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，根據(jù)患者病情給予不同的常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用替羅非班治療，比較兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、患者心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率、硝酸甘油使用量。結(jié)果兩組患者治療期間血小板計(jì)數(shù)比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率、血小板聚集率及病死率均明顯低于參考組（P<0.05）例；患者硝酸甘油用量少于參考組（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用替羅非班治療能夠有效減少心血管不良事件的發(fā)生，具有出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，患者血小板聚集情況均明顯改善。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；恢復(fù)期；短期應(yīng)用

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見急性冠狀動(dòng)脈綜合征，多由冠狀斑塊破裂或者粥樣硬化導(dǎo)致，通過有效快速的開通梗死相關(guān)動(dòng)脈可有效預(yù)防不良事件發(fā)生。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，然而術(shù)中、后常出現(xiàn)梗死血管無復(fù)流等，治療效果較差，因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。在治療期間如何有效的改善心肌灌注，緩解血管負(fù)荷對(duì)于治療和手術(shù)的成功率有著重要作用[1]。為對(duì)替羅非班的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期患者，男51例，女35例，年齡50～74歲，平均年齡（68.35±7.33）歲，其中伴隨高血壓53例，糖尿病患者33例，發(fā)病至入院時(shí)間為2～15 h，根據(jù)數(shù)字表達(dá)法將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、發(fā)病至治療時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少有2個(gè)鄰導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高＞0.2 mV，出現(xiàn)30 min以上的持續(xù)胸痛；②癥狀發(fā)作后1 d內(nèi)仍有心肌缺血表現(xiàn)；③梗死相關(guān)血管內(nèi)狹窄至少占血管直徑的70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①75歲以上患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③心源性休克患者；④對(duì)抗血小板藥物過敏或者藥物耐受性較差患者；⑤存在溶栓禁忌證（治療6個(gè)月內(nèi)接受過冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者，伴隨明顯出血現(xiàn)象患者、惡性腫瘤患者）。

1.3 方法：兩組患者入院后均立即給予抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，根據(jù)檢查結(jié)果給予β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、他汀類、通便及鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[生產(chǎn)公司：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041165）]治療，微量泵入，泵入初始30 min為0.4 μg/（kg?min）維持泵入，持續(xù)進(jìn)行48 h，期間對(duì)患者神志、基本生命體征、皮膚黏膜、牙齦及消化道出血等具體情況進(jìn)行觀察。

分別在患者入院時(shí)、入院后1、2、3 d時(shí)采用血小板聚集儀比濁法對(duì)其血小板聚集率進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)：在治療后30 d內(nèi)出現(xiàn)的非致死性再梗死、再發(fā)心絞痛、硝酸甘油日用量、死亡及出血事件進(jìn)行觀察，記錄觀察其血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療后血小板計(jì)數(shù)為（159.5±35.8）×109/L，血小板聚集率為34.9%，相較治療前血小板計(jì)數(shù)（176.2±37.8）×109/L，血小板聚集率58.1%均有明顯下降，P<0.05；參考組治療后血小板計(jì)數(shù)為（161.3±37.9）×109/L，血小板聚集率為48.8%，相較治療前血小板計(jì)數(shù)（175.9±36.9）×109/L，血小板聚集率60.5%均有明顯下降，P<0.05；治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者血小板聚集率明顯低于參考組（P<0.05）。

2.2 觀察組患者治療后30 d內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率及病死率明顯低于參考組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心血管不良時(shí)間發(fā)生率及病死率比較

2.3 觀察組患者平均每日使用硝酸甘油量為（9.32±2.11）g，參考組患者平均每日使用硝酸甘油量為（16.72±3.06）g，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生及發(fā)展過程中，血栓對(duì)于疾病的形成有著重要的作用，研究顯示導(dǎo)致血栓形成的主要因素有以下幾種：內(nèi)皮下斑塊暴露程度、斑塊組成、血小板激活程度及血流紊亂、纖溶平衡狀態(tài)及機(jī)體凝血情況[2]。關(guān)于血小板介導(dǎo)血栓形成與分子水平的關(guān)系，臨床研究認(rèn)識(shí)不斷深入，已經(jīng)取得較大進(jìn)展，多認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈血栓的形成中，血小板聚集及激活有著重要作用。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血小板計(jì)數(shù)均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05），由此可見，而患者血小板聚集率均有所下降，由此可見，在急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生中，血小板與血栓形成有著重要作用。

傳統(tǒng)臨床治療中多采用阿司匹林治療，藥物能夠有效活化血小板，然而藥物只能對(duì)依賴血栓的血小板活化進(jìn)行抑制，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于通過凝血酶等其他遞質(zhì)血小板無明顯作用，因此抑制作用較弱[3]。本次治療中采用替羅非班為小分子酪氨酸衍生非肽類仿制品，由蛇毒中提取，為高選擇性、高效的可逆性受體拮抗劑，靜脈注射能夠?qū)w外血小板聚集產(chǎn)生作用，有效延長(zhǎng)出血時(shí)間，從而抑制血栓的形成[4]。TETAMI等在研究中發(fā)現(xiàn)，通過強(qiáng)化抗栓治療能夠有效改善臨床預(yù)后，然而藥物價(jià)格較高，而關(guān)于其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)研究亦較少，因此在在臨床治療中，建議短期使用。本次研究結(jié)果顯示，在急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)期給予患者替羅非班短期治療能夠有效抑制血小板聚集現(xiàn)象發(fā)生，減少心血管不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床推廣使用。

[1] 焦莉莉,周福德,徐國(guó)賓,等.血液透析和腹膜透析患者血漿游離和總?cè)舛緣A水平的觀察[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(3): 264-268.

[2] 劉發(fā)俊,陳進(jìn)業(yè),沈桂冬.替羅非班在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(18):1486-1487.

[3] 王榮珍,梁昭紅,劉天喜,等.左-卡尼汀對(duì)終末期腎病患者微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,53(3): 29-32,36.

[4] 陸傳新.替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志,2008,35(4):208-211.

R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）36-0093-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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