馬桂芝,張奕,陳雷,馮鑫鑫

(寧波市中醫(yī)院,寧波 315012)

不同波形電針治療腰椎間盤突出癥療效比較及其對(duì)血清白介素-6的干預(yù)

馬桂芝,張奕,陳雷,馮鑫鑫

(寧波市中醫(yī)院,寧波 315012)

目的觀察不同波形電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及其對(duì)患者血清白介素-6(IL-6)的影響。方法將98例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為電針A組(連續(xù)波,頻率為2 Hz)50例、電針B組(疏密波,頻率為2/100 Hz)48例,分別按組接受不同頻率電針治療,10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察,并采用ELISA法對(duì)治療前后血清IL-6進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),電針B組臨床愈顯率87.5%,明顯優(yōu)于電針A組,治療后血清IL-6含量明顯下降(P＜0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用2/100 Hz電針治療腰椎間盤突出癥可明顯提高愈顯率,提高臨床療效;電針能夠降低患者血清IL-6含量,這可能是電針治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制之一。

椎間盤移位;電針;白介素-6;腰椎間盤突出癥;VAS評(píng)分

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例患者均來自我院針灸推拿科住院及門診患者,并經(jīng)CT或MRI檢查確診,腰腿痛綜合評(píng)分在12分以上者,隨機(jī)分為電針A組50例、電針B組48例。電針A組中男27例,女23例;年齡最小20歲,最大60 歲;病程最長(zhǎng)2個(gè)月,最短3 d。電針B組中男22例, 女26例;年齡最小20歲,最大58歲;病程最長(zhǎng)6個(gè)月,最短1 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受脊神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥CT、MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度,X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)西醫(yī)確診為腰椎間盤突出癥患者,年齡在20～60歲之間,CT、MRI檢查顯示單側(cè)病變者;②參照腰椎疾患評(píng)價(jià)量表,腰腿痛綜合評(píng)分＞12分者,能堅(jiān)持配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)病變者;②孕婦及婦女經(jīng)期、病情危急、手術(shù)治療失敗者;③有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者及馬尾神經(jīng)受壓及合并嚴(yán)重的椎管狹窄者;④大塊髓核突出,較大的中央型、破裂型突出癥和突出的椎間盤鈣化和后韌帶骨化者。

2 治療方法

2.1 穴位選擇

基本穴選取夾脊穴(L3-L5椎體棘突下凹陷旁開0.5寸的腰夾脊穴)、環(huán)跳(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))、秩邊(患側(cè))、委中(患側(cè))。電針穴位為脊柱兩側(cè)夾脊穴一組,太陽型選取秩邊(患側(cè))、委中穴(患側(cè))一組,少陽型選取環(huán)跳(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))為一組,混合型兩組穴位交替選擇。

2.2 操作方法

夾脊穴及陽陵泉、委中、秩邊選用0.30 mm×50 mm針灸針,針刺得氣后各穴位平補(bǔ)平瀉操作30 s,環(huán)跳穴采用0.30 mm×75 mm針灸針,針刺時(shí)調(diào)整針尖方向,使患者有下肢放射感。

選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀,電針A組電針刺激參數(shù)為疏波,頻率2 Hz,刺激強(qiáng)度5 mA,時(shí)間30 min。每日1次,連續(xù)治療10 d,之后休息2 d進(jìn)行下一療程治療,共治療2個(gè)療程。

電針B組電針刺激參數(shù)為疏密波,頻率2/100 Hz,余同電針A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛指數(shù)

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales, VAS)。基本方法是使用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,“0”分表示無痛,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,使用時(shí)將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

3.1.2 癥候總積分

依據(jù)日本整形外科會(huì)1984年制定的腰椎疾患成績(jī)判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分為自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作等分項(xiàng)評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)規(guī)定的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床具體情況,擬定綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

綜合療效指數(shù)=(治療前癥候積分-治療后癥候積分)/治療前癥候積分。

臨床痊愈：治療1個(gè)療程以內(nèi)癥狀減輕,2個(gè)療程以內(nèi)癥候消失,癥候總積分為0分。

顯效：治療2個(gè)療程綜合療效指數(shù)減少2/3以上者。

有效：治療2個(gè)療程綜合療效指數(shù)減少1/3以上者。

無效：治療2個(gè)療程綜合療效指數(shù)減少不足1/3者或病情加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可以看出,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),電針B組愈顯率明顯優(yōu)于電針A組(P＜0.05),提示疏密波2/100 Hz電針可明顯提高愈顯率。

注：與電針A組比較1)P＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥候總積分比較

從表2可以看出,兩組患者治療前癥候總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示兩種波形電針治療均能改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。治療后組間比較,電針B組優(yōu)于電針A組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后癥候總積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥候總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 13.47±1.58 4.76±0.521)電針B組 48 13.35±1.40 4.63±0.411)

3.4.3 兩組治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分比較

從表3可以看出,兩組治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明兩種波形電針治療腰椎間盤突出癥均具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。治療后兩組疼痛指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 8.26±2.42 2.35±0.711)電針B組 48 8.16±2.26 2.58±0.621)

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6檢測(cè)結(jié)果比較

由表4可知,兩組治療后血清IL-6含量均顯著下降(P＜0.05);治療后組間比較,電針B組降低血清IL-6水平的作用優(yōu)于電針A組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組治療前后血清IL-6檢測(cè)結(jié)果比較(±s,pg/mL)

表4 兩組治療前后血清IL-6檢測(cè)結(jié)果比較(±s,pg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 74.67±11.36 32.14±7.161)電針B組 48 76.56±12.11 26.89±9.581)

4 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)電針能有效解決臨床中腰椎間盤突出癥患者的疼痛問題,電針治療腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他常規(guī)療法[6]。電針參數(shù)(包括頻率、波形、波寬、電流強(qiáng)度、刺激時(shí)間)決定了電針的治療作用,不同的電針參數(shù)所起的作用不同。對(duì)于電針波形的選擇,孟慶越等[7]認(rèn)為疏密波的鎮(zhèn)痛效果欠佳,低頻連續(xù)波治療腰椎間盤突出癥的效果明顯優(yōu)于疏密波和斷續(xù)波,而左芳等[8]觀察不同波形對(duì)頸椎病所致疼痛的治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),2/40 Hz疏密波電針療效最佳。韓濟(jì)生[9]認(rèn)為2 Hz電針可抑制痛敏和超敏,多次刺激可產(chǎn)生累加效應(yīng),100 Hz不易產(chǎn)生累加效應(yīng)。低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴,可以通過神經(jīng)傳導(dǎo),抑制痛覺中樞,提高機(jī)體的痛閾。所以用低頻(2 Hz)與高頻(15 Hz或100 Hz)各3 s互相交替的疏密波鎮(zhèn)痛最佳,研究也發(fā)現(xiàn)不同頻率電針刺激能促進(jìn)不同中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,2/100 Hz交替的疏密波能引起強(qiáng)啡肽(Dyn)和內(nèi)嗎啡肽釋放,而同一時(shí)間段在2個(gè)不同的穴位分別采用2 Hz和100 Hz電刺激只引起Dyn釋放[9],這表明針刺鎮(zhèn)痛頻率具有明顯的特異性。由此可見,電針頻率不同產(chǎn)生的臨床療效不同,電針刺激參數(shù)的定量化成為亟待解決的問題。本課題前期研究發(fā)現(xiàn),相同波形、不同頻率比較,2 Hz電針治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于100 Hz[10];本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),連續(xù)波2 Hz、疏密波2/100 Hz兩種波形均具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,兩者比較無明顯差異;臨床總有效率比較無明顯差異;但愈顯率比較,疏密波2/100 Hz電針組愈顯率明顯高于連續(xù)波2 Hz電針組,疏密波2/100 Hz電針治療腰椎間盤突出癥能明顯提高臨床療效。

腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,纖維環(huán)破裂,髓核突出,一方面產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)刺激局部的神經(jīng)末梢,另一方面突出部位的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根和硬脊膜及暴露的椎間盤組織導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)炎癥,有學(xué)者[11]提出,正常的神經(jīng)根在受壓時(shí)并無疼痛發(fā)生,只有炎癥的神經(jīng)根在受壓時(shí)才能引發(fā)疼痛。IL-6是參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子,它已被認(rèn)為是引起關(guān)節(jié)破壞和炎癥發(fā)生的重要因子,在腰椎間盤退變過程中具有類似作用。有研究表明,IL-6在突出的椎間盤組織及周圍組織中有較高的表達(dá)活性,且與其他細(xì)胞因子和化學(xué)介質(zhì)有密切關(guān)系[12]。Hoch[13]認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的輕重程度與細(xì)胞因子的含量呈明顯的正相關(guān),IL-6參與炎癥的調(diào)節(jié),其含量明顯增高刺激局部前列腺素等炎性介質(zhì)的大量合成,從而出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。因此,IL-6被認(rèn)為是引起腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要物質(zhì)之一。IL-6作為炎癥細(xì)胞分化的主要調(diào)節(jié)因子,不但促進(jìn)激活的吞噬細(xì)胞分化和浸潤(rùn),還可以上調(diào)豁附分子和其他細(xì)胞因子的表達(dá),從而加強(qiáng)炎癥反應(yīng),使神經(jīng)根處于超敏狀態(tài),導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木、功能障礙等臨床癥狀[14]。莊子齊等[15]針刺L4-S1夾脊穴、外丘、委中、俠溪等特定穴,配合葛根素注射液介入病變腰椎間盤椎間孔附近治療血瘀型,治療組患者在治療后IL-6含量下降及各項(xiàng)血液流變學(xué)均有改善。本研究中發(fā)現(xiàn),隨著患者腰痛、下肢麻木、功能障礙等改善后,患者血清IL-6濃度亦隨之下降,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療后組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果提示降低患者血清中IL-6濃度,抑制炎癥滲出、抗炎鎮(zhèn)痛來減輕神經(jīng)根局部水腫及充血等炎癥反應(yīng)可能是電針治療腰椎間盤突出癥的分子作用機(jī)制之一,但不同波形電針對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清IL-6調(diào)節(jié)無明顯差異。

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Com parative Study on the Therapeutic Efficacies of Electroacupuncture with Various Waves for Lumbar Intervertebral Disc Herniation and the Effect on Serum Interleukin 6

MA Gui-zhi, ZHANG Yi, CHEN Lei, FENG Xin-xin. Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningbo 315012,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacies of electroacupuncture with various waves in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) and the effect on serum interleukin 6 (IL-6).MethodNinety-eight LIDH patients were random ized into electroacupuncture group A (continuous wave, 2 Hz) (n=50) and electroacupuncture group B (sparse-intense wave, 2/100 Hz) (n=48) to receive corresponding electroacupuncture treatments, 10 d as a treatment course. After 2 treatment courses, the clinical efficacies were evaluated, and the serum IL-6 was detected before and after treatment by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).ResultThere was no significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＞0.05). The recovery and markedly-effective rate was 87.5% in electroacupuncture group B, significantly better than that in electroacupuncture group A. After treatment, the IL-6 contents dropped significantly (P＜0.05), but the inter-group difference was insignificant (P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture with 2/100 Hz can significantly promote the recovery and markedlyeffective rate in treating LIDH, and thus can enhance the clinical efficacy; electroacupuncture can reduce the serum IL-6 content, and the regulation of IL-6 content is possibly one of the action mechanisms of electroacupuncture in treating LIDH.

Intervertebral disc displacement; Electroacupuncture; Interleukin 6; Lumbar intervertebral disc herniation; VAS scale運(yùn)用電針治療腰椎間盤突出癥具有確切的療效[1-5]。電針不同刺激參數(shù)的變化可直接影響臨床療效,本研究比較兩種不同波形電針治療腰椎間盤突出癥臨床療效,并通過觀察治療前后患者血清白介素-6(IL-6)的變化,從細(xì)胞因子的角度探討電針治療腰椎間盤突出癥可能機(jī)制,以期為針灸臨床治療腰椎間盤突出癥提供一定的指導(dǎo)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0153

1005-0957(2014)02-0153-04

2013-07-20

寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009A08);浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZA115)

馬桂芝(1980 - ),女,主治醫(yī)師,碩士