王文禮,張偉,王佳,經(jīng)蕾,沈衛(wèi)東

(1.上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院,上海 200023;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析

王文禮1,張偉1,王佳1,經(jīng)蕾1,沈衛(wèi)東2

(1.上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院,上海 200023;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

目的觀察針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法將150例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A組(針刺組)、B組(中藥熏蒸組)和C組(針刺＋熏蒸組),每組50例,共治療8星期。選擇癥狀分級(jí)量表和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)作為觀察指標(biāo)。結(jié)果3組患者痊愈率和愈顯率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),C組總體療效優(yōu)于A組和B組(P＜0.01)。3組患者第4星期、第8星期時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.001);A組前4星期疼痛改善率低于后4星期(P＜0.05),B組和C組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療4星期和8星期的鎮(zhèn)痛效果作組間比較,C組均優(yōu)于A組和B組(P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P＜0.01),A組和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定,針刺結(jié)合中藥熏蒸療效更好,能夠快速緩解疼痛,改善癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);針刺;薰洗;VAS評(píng)分;KOA癥狀分級(jí)量表

膝骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等,致殘率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療大多以保守療法為主,其目標(biāo)是有效鎮(zhèn)痛,改善關(guān)節(jié)功能,盡可能減少或延緩手術(shù)治療。本研究采用癥狀分級(jí)量表和國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)觀察針刺和智能型中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均來(lái)自上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科和骨科門診,時(shí)間跨度為2011年6月至2013年3月期間。采用SPSS19.0軟件產(chǎn)生1～10000之間的隨機(jī)數(shù)150個(gè),按入組順序分配到每個(gè)患者,將所得隨機(jī)數(shù)按升序排列,規(guī)定序號(hào)第1～50進(jìn)入A組,第51～100進(jìn)入B組,第101～150進(jìn)入C組,每組50例。

A組中男22例,女28例;年齡最小42歲,最大73 歲,平均(61±7)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(8±5)個(gè)月。B組中男19例,女31例;年齡最小46 歲,最大75歲,平均(60±7)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)30個(gè)月,平均(8±5)個(gè)月。C組中男20例,女30例;年齡最小49歲,最大74歲,平均(59±8)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(9±5)個(gè)月。本研究中未發(fā)生不良反應(yīng)和病例脫落。經(jīng)檢驗(yàn),3組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查有骨性膨大。滿足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40～75歲且病程在3年內(nèi);③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＜40歲或＞75歲,或病程超過(guò)3年;③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等;④合并嚴(yán)重心臟病及凝血功能障礙者;⑤過(guò)敏體質(zhì)、精神病、老年癡呆患者或患傳染性疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②依從性差,中斷或改變治療方案者;③資料不全難以判斷療效者;④發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)必須終止治療者。

2 治療方法

2.1 A組

取患側(cè)阿是穴、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里,酌情配陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、血海、梁丘、三陰交。選用0.25 mm×40 mm毫針,囑患者仰臥屈膝30°或坐位屈膝90°,75%乙醇棉球常規(guī)消毒,針刺內(nèi)膝眼、犢鼻時(shí)應(yīng)注意針刺方向及深度,勿刺傷關(guān)節(jié)軟骨、半月板及交叉韌帶,余穴常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉,得氣后輔以TDP局部照射,留針20 min。

2.2 B組

事畢，我側(cè)臥在沙發(fā)上，看見(jiàn)月亮高高地掛在客廳落地窗的上方，地板上那片朦朧的金色月光被玻璃拉門的對(duì)扇隔檔切為兩半。

選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀[浙藥管械(準(zhǔn)) 字2004第2260129號(hào),型號(hào)XJZB-Ⅱ],將科室自擬的中藥熏蒸方(紫荊皮、蔓荊子、絡(luò)石藤、川芎、威靈仙、扦扦活、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黃、桂枝、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、仙靈脾等)布包浸泡后煮取藥液900 mL,倒入艙內(nèi),開(kāi)啟儀器加熱,待出氣口有蒸汽噴出后,調(diào)整噴頭對(duì)準(zhǔn)膝部,距離約20～30 cm?；颊咦磺?0°,治療20 min?；颊呖勺孕姓{(diào)節(jié)距離,避免燙傷。

2.3 C組

針刺配合智能型中藥熏蒸治療,方法同A組、B組。

3組均隔日治療1次,每星期3次,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療期間囑患者患處保暖,并配合膝關(guān)節(jié)免負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 KOA癥狀分級(jí)量表[2]

按疼痛、疼痛與活動(dòng)關(guān)系、功能障礙相關(guān)的特殊檢查分項(xiàng)就其程度進(jìn)行評(píng)分,分為輕、中、重3個(gè)程度,分別在治療前、第2療程結(jié)束時(shí)記錄。按積分改善率(尼莫地平法)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

3.1.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

從表1可見(jiàn),經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療前3組患者癥狀分級(jí)程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 治療前3組患者癥狀分級(jí)程度比較 (n)

從表2可見(jiàn),3組患者愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),3組患者總體療效比較,經(jīng)Kruskal-Wal l is檢驗(yàn),H值為10.856,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示C組總體療效優(yōu)于A組和B組。

表2 3組臨床療效比較 (n)

3.3.2 3組患者平地步行VAS評(píng)分比較

從表3可見(jiàn),經(jīng)方差分析,3組患者治療前(t0)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療4星期(t1)、8星期(t2)時(shí)VAS評(píng)分比較,3組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),3組患者治療4星期(t1)、8星期(t2)時(shí)VAS評(píng)分與治療前(t0)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);前4星期(d1)與后4星期(d3)疼痛改善率比較,A組(P＜0.05);而B(niǎo)組和C組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療4星期(d1)和8星期(d2)的鎮(zhèn)痛效果作組間比較,經(jīng)LSD方差分析,C組均優(yōu)于A組和B組(P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P ＜0.01),而A組和B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示C組鎮(zhèn)痛效果更好。

表3 3組患者平地步行VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組患者平地步行VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注：d1是VAS(t0-t1),d2是VAS(t0-t2),d3是VAS(t1-t2);疼痛改善率=(治療前-治療后)/治療前×100%;與同組治療前比較1)P＜0.001;與同組d1比較2)P＜0.05;與C組比較3)P＜0.001,4)P＜0.01,5)P＜0.05

組別 n 治療前(t0) 治療4星期(t1) 治療8星期(t2) d1 d2 d3 A組 50 4.9±1.5 2.9±1.1 1.5±1.01)2.1±0.91)3.4±1.03)1.3±0.64)2)B組 50 4.7±1.6 2.7±1.3 1.5±1.01)2.0±0.7 C組1)3.2±1.0 1.2±0.75)4)50 4.9±1.5 2.3±0.9 1.1±0.81)2.7±0.91)3.8±1.1 1.2±0.5

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“膝痛”范疇,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)證實(shí)針刺或中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)具有明顯的良性作用[4-9]。試驗(yàn)中針刺患側(cè)阿是穴、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂穴理氣止痛,減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力;足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交補(bǔ)益氣血,滋補(bǔ)肝腎;膝陽(yáng)關(guān)、曲泉舒筋通絡(luò);血海、梁丘活血止痛。諸穴合用,標(biāo)本兼治。采用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀將自擬熏蒸方煮出的普通藥液變成八千分之一的納米離子藥蒸汽,并產(chǎn)生浪涌滲透壓力使藥物進(jìn)入體內(nèi),同時(shí)發(fā)揮熱療、藥療、氧療、生物電療、浪涌壓力、藥物按摩等作用[10],能夠有效改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散和吸收,快速鎮(zhèn)痛。

的基礎(chǔ)上,結(jié)果顯

示針刺、中藥熏蒸和針刺配合中藥熏蒸均能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和癥狀量表,針刺配合中藥熏蒸可以提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的愈顯率,其總體療效和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純針刺和中藥熏蒸,但就總有效率而言,各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本數(shù)量少有關(guān)。值得注意的是單純針刺組前4星期的疼痛改善率低于后4星期,而另外兩組前后2個(gè)療程的疼痛改善率相當(dāng),可能是中藥熏蒸發(fā)揮了“溫經(jīng)止痛”的功效,使之“通則不痛”、“得溫痛減”,從而快速鎮(zhèn)痛。筆者認(rèn)為兩者聯(lián)合治療能夠更有效鎮(zhèn)痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙,從而縮短療程,提高患者生活質(zhì)量,尤其是智能型

本試驗(yàn)建立在筆者既往研究[11]中藥熏蒸設(shè)備的應(yīng)用,操作便捷、可量化,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Analysis of Acupuncture p lus Intelligent Chinese Herbal Fum igation for Knee Osteoarthritis

WANG Wen-li1, ZHANG Wei1, WANG Jia1, JING Lei1, SHEN Wei-dong2. 1.Dongnan Hospital of Huangpu District,Shanghai 200023,China; 2.Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus Chinese medicinal fumigation in treating knee osteoarthritis (KOA).MethodA hundred and fifty patients with KOA were random ized into group A (acupuncture group), group B (group of intelligent Chinese medicinal fum igation), and group C (group of acupuncture plus fum igation) by the random number table, 50 in each group, for 8 weeks of treatment in total. The KOA symptom grading scale and Visual Analogue Scale (VAS) were adopted for observation indexes.ResultThere were significant differences in comparing the recovery rates as well as recovery and markedly-effective rates among the three groups (P＜0.05), but no significant differences in comparing the total effective rate (P＞0.05), and the general therapeutic efficacy of group C was better than that of group A and group B (P＜0.01). The VAS scores dropped significantly in treatment week 4 and week 8 in the three groups (P＜0.001); in group A, the improvement of pain was lower in the former 4 weeks than that in the later 4 weeks (P＜0.05), but there were no significant differences in group B and group C (P＞0.05); regarding the inter-group comparison of the analgesic effects respectively after 4-week treatments and 8-week treatments, group C was significantly better than group A and group B (P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P＜0.01), and there was no significant difference between group A and group B (P＞0.05).ConclusionIntelligent Chinese medicinal fum igation is effective in treating KOA, while the combination of acupuncture and Chinese medicinal fumigation can produce a better therapeutic efficacy, for rapidly relieving pain, improving symptoms, and thus is worthy of promotion.

Osteoarthritis, Knee; Acupuncture; Steam ing washing therapy; VAS scale; KOA symptom grading scale

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0165

1005-0957(2014)02-0165-03

2013-06-20

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局課題(原盧衛(wèi)科1114)

王文禮(1979 - ),男,主治醫(yī)師,碩士