田寧,陳日新,謝兵,蘇碧瑩,梁波

(1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,佛山 528200;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,南昌 330006;3.華南師范大學(xué)醫(yī)院,廣州510631)

支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究

田寧1,陳日新2,謝兵1,蘇碧瑩1,梁波3

(1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,佛山 528200;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,南昌 330006;3.華南師范大學(xué)醫(yī)院,廣州510631)

目的觀察支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征。方法采用TSI-21型TTM熱斷層掃描成像系統(tǒng)分析54例支氣管哮喘患者體表熱敏穴的紅外輻射特征,并設(shè)立熱敏穴上、下、左、右各旁開3 cm的4個(gè)對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū),觀察指標(biāo)采用絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(溫度)和相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(檢測(cè)點(diǎn)與整體輻射強(qiáng)度的差值),比較熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)/區(qū)的紅外輻射強(qiáng)度差異。結(jié)果54例支氣管哮喘患者熱敏穴的平均溫度為31.15℃,熱敏穴與整體輻射強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)的溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),熱敏穴與背部對(duì)照區(qū)平均溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),并形成以熱敏穴為中心的一定范圍高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。

穴位研究;熱敏穴;紅外輻射;哮喘;艾條灸

熱敏化是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種腧穴敏化現(xiàn)象,也是體表-內(nèi)臟相關(guān)一種新的表現(xiàn)形式[1-4],其傳熱、透熱、擴(kuò)熱等特征表現(xiàn)與能量代謝關(guān)系緊密。紅外熱像技術(shù)是作為對(duì)腧穴熱敏化現(xiàn)象的規(guī)律和機(jī)制進(jìn)行研究的重要手段。我們采用TTM熱斷層掃描成像系統(tǒng),對(duì)支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征進(jìn)行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

支氣管哮喘患者54例,均為2010年4月至10月就診于江西省中醫(yī)院呼吸科患者,其中男22例,女32 例;年齡最小22歲,最大62歲,平均年齡(41±10)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》[5]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且分期屬慢性持續(xù)期者;②經(jīng)探查在背部雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之內(nèi)、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區(qū)域出現(xiàn)穴位熱敏;③神志正常,能正確表達(dá)灸感,行為配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④熱敏檢測(cè)區(qū)域皮膚病損者。

1.5 穴位熱敏檢測(cè)方法

檢測(cè)室保持安靜,室內(nèi)溫度(25±2)℃,選擇俯臥位,充分暴露背部;按文獻(xiàn)報(bào)道的灸感法對(duì)腧穴熱敏態(tài)進(jìn)行定性檢測(cè)[1],手持點(diǎn)燃的清艾條(規(guī)格25 g,直徑18 mm),在支氣管哮喘熱敏穴高發(fā)區(qū)(背部雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之內(nèi)、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區(qū)域)[6],距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度手持調(diào)控施行溫和灸,當(dāng)患者感受到艾灸處出現(xiàn)一種或一種以上熱敏灸感時(shí)(透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺),即判定該穴位處于熱敏態(tài),在病例觀察表及觀察圖示上登記、定標(biāo)。

1.6 紅外輻射檢測(cè)方法

采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TSI-21 型TTM熱斷層掃描成像系統(tǒng),測(cè)量精度±0.05℃,聚焦范圍0.6～3 m。測(cè)試環(huán)境安靜,密閉,不透光,溫度(25 ±2)℃,相對(duì)濕度(50±10)%。受試者在測(cè)試前30 min進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,靜坐休息以適應(yīng)環(huán)境,測(cè)試時(shí)受試者暴露背部,取站位背對(duì)檢測(cè)儀,距離2.5 m進(jìn)行熱掃描,記錄定標(biāo)的熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū)的熱像數(shù)據(jù)。

1.7 觀察方法

1.7.1 熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū)

①熱敏穴按熱敏檢測(cè)記錄選取,若記錄多于1個(gè)熱敏穴,則選取敏化程度最高者;②對(duì)照點(diǎn)取熱敏穴上、下、左、右各旁開3 cm的4個(gè)點(diǎn);③背部對(duì)照區(qū)劃定上界為第7頸椎棘突至肩峰連線,下界為第12胸椎棘突水平線,兩側(cè)界為肩峰、腋后線沿胸壁連線。

1.7.2 觀察指標(biāo)

①絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(T),即檢測(cè)點(diǎn)溫度(單位℃);②相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(ΔF),檢測(cè)點(diǎn)與整體輻射強(qiáng)度的差值(熱掃描成像系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出,單位℃)。本試驗(yàn)觀察熱敏穴和對(duì)照點(diǎn)T、ΔF,背部對(duì)照區(qū)平均溫度T。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,基線資料檢驗(yàn)分布類型和方差齊性,熱敏穴ΔF采用單樣本t或u檢驗(yàn),熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部平均紅外輻射強(qiáng)度的兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P ＜0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熱敏穴紅外輻射強(qiáng)度的描述性統(tǒng)計(jì)

54例患者熱敏穴的溫度最高33.55℃,最低29.15℃,平均溫度為31.15℃;熱敏穴與整體輻射強(qiáng)度的差值為(0.96±0.82)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),可見熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn)。詳見表1。

2.2 熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部對(duì)照區(qū)紅外輻射強(qiáng)度比較

熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)的溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),熱敏穴與背部對(duì)照區(qū)平均溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。說(shuō)明支氣管哮喘患者熱敏穴溫度高于背部整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),但與對(duì)照點(diǎn)的紅外輻射強(qiáng)度基本一致,熱敏穴周圍至少3 cm半徑范圍內(nèi)均表現(xiàn)為高紅外輻射強(qiáng)度(圖1)。

表1 熱敏穴紅外輻射強(qiáng)度 (℃)

表2 熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部對(duì)照區(qū)紅外輻射強(qiáng)度比較(±s,℃)

表2 熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部對(duì)照區(qū)紅外輻射強(qiáng)度比較(±s,℃)

注：與背部對(duì)照區(qū)比較1)P＜0.05

組別 n T ΔF熱敏穴 54 31.15±0.95 0.96±0.821)對(duì)照點(diǎn) 54 31.14±0.89 0.99±0.71背部對(duì)照區(qū) 54 30.63±0.83 -

圖1 熱敏穴紅外輻射熱像圖

3 討論

近年來(lái)有關(guān)體表-內(nèi)臟相關(guān)的研究進(jìn)展揭示,內(nèi)臟疾病能使體表腧穴敏化(包括痛覺過(guò)敏、痛覺異常、熱覺異常及其他神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)等)[7-9]。臨床上腧穴敏化的形式多種多樣,如腧穴壓痛、痛覺過(guò)敏、按之快然、皮溫改變等,它們分別反映了疾病的某些病理特點(diǎn),它們或單獨(dú)存在,或相互并存,構(gòu)成了疾病體表征象的一個(gè)重要組成部分[10]。

熱敏化是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的腧穴敏化形式[2-3],人體在病理狀態(tài)下,體表腧穴可產(chǎn)生熱敏化現(xiàn)象,其特征第一是透熱,灸熱從腧穴皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達(dá)胸腹腔臟器;第二是傳熱,灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo);第三是擴(kuò)熱,灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散;第四是局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱;第五是表面不(微)熱深部熱;第六是其他非熱覺,施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳,所到之處,病癥隨之緩解。受艾熱激發(fā)產(chǎn)生熱敏化現(xiàn)象的區(qū)域稱為熱敏態(tài)腧穴或熱敏穴,熱敏化現(xiàn)象也稱為熱敏灸感。

生命現(xiàn)象是一種廣義的熱力學(xué)過(guò)程,人體是一個(gè)開放性的熱力學(xué)系統(tǒng)[11]。體內(nèi)物質(zhì)分解代謝釋放的能量,除了肌肉作的機(jī)械外功部分外,最終均轉(zhuǎn)化為熱能。人體是熱輻射體,在紅外熱像圖上顯示出左右溫度基本對(duì)稱的規(guī)律。當(dāng)某一區(qū)域發(fā)生生理或病理性改變時(shí),該區(qū)域的新陳代謝將發(fā)生變化,其分子熱運(yùn)動(dòng)也將有所改變,在分子熱運(yùn)動(dòng)劇烈的地方溫度高,其紅外熱輻射能也強(qiáng);相反,分子熱運(yùn)動(dòng)小的地方,紅外熱輻射能也弱,在臨床上表現(xiàn)為組織溫度的升高或降低[12-13]。動(dòng)物和人體內(nèi)部臟器發(fā)生病理性改變時(shí),體表某些特定部位或相應(yīng)經(jīng)脈、腧穴會(huì)發(fā)生異常改變,這些反應(yīng)局部伴隨著能量代謝的變化,并能在紅外熱像圖中記錄下來(lái)[14-16]。熱敏化作為內(nèi)臟體表相關(guān)一種新的表現(xiàn)形式,其傳熱、透熱、擴(kuò)熱等特征表現(xiàn)與能量代謝關(guān)系緊密。熱敏穴除了對(duì)艾熱敏感的主觀感覺特征外,還存在局部能量代謝的異常改變。

本試驗(yàn)對(duì)支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射強(qiáng)度特征進(jìn)行了觀察,結(jié)果之一顯示,熱敏穴溫度高于整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn)。說(shuō)明內(nèi)臟的病理變化引起了體表某些特定區(qū)域熱敏化,熱敏穴局部的代謝增強(qiáng),較高的能量代謝水平可能是熱敏穴的生物物理特征之一。本試驗(yàn)的結(jié)果之二顯示,熱敏穴的輻射強(qiáng)度與其鄰近對(duì)照點(diǎn)的紅外輻射強(qiáng)度基本一致,以熱敏穴為中心存在一定范圍高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域,且范圍半徑至少為3 cm甚至更大,這一點(diǎn)從紅外熱像圖上也可直觀地觀察到。根據(jù)既往的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)可知[2],熱敏穴的范圍是比較局限的。熱敏穴的探查定位是按灸感法進(jìn)行定性檢測(cè),艾條懸灸熱敏穴所產(chǎn)生的上述六類灸感,即判定該處為熱敏穴,艾灸鄰近區(qū)域一般不會(huì)出現(xiàn)熱敏灸感,而且在艾灸過(guò)程中,往往艾條位置稍作移動(dòng)則灸感消失,可見熱敏化的范圍是較小的。但本試驗(yàn)中紅外熱像觀察的結(jié)果顯示高輻射強(qiáng)度區(qū)域要遠(yuǎn)超過(guò)熱敏穴局部,分析產(chǎn)生這一現(xiàn)象的可能原因,首先由于內(nèi)臟病變引起體表特定部位發(fā)生熱敏化,熱敏穴局部顯現(xiàn)高能量代謝特征,而能量代謝必然是物質(zhì)合成與分解的結(jié)果,是存在其物質(zhì)代謝改變的基礎(chǔ);物質(zhì)和能量代謝的變化,即熱敏穴局部組織或功能的異常變化會(huì)逐漸影響到周圍區(qū)域的物質(zhì)和能量代謝,使輻射強(qiáng)度升高,此時(shí)則可能形成以熱敏穴為中心的一定范圍高能量代謝區(qū),造成熱敏穴的輻射強(qiáng)度與鄰近對(duì)照點(diǎn)沒有明顯差別。

本研究初步探討了支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征,發(fā)現(xiàn)熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),并以熱敏穴為中心存在一定范圍的高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。內(nèi)臟病理變化引起穴位熱敏化,局部出現(xiàn)高代謝特征,并進(jìn)一步影響周圍組織的代謝,其內(nèi)在機(jī)制有待于下一步深入研究。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006,47 (12)：905-906.

[2]陳日新,康明非.一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)——熱敏點(diǎn)及其臨床意義[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,18(2)：29-30.

[3]陳日新,康明非,陳明人.岐伯歸來(lái)——論腧穴“敏化狀態(tài)說(shuō)”[J].中國(guó)針灸,2011,31(2)：134-138.

[4]Chen RX, Chen MR, Li QL, et al. Assessment of heat-sensitization at Guanyuan (CV 4) in patients with primary dysmenorrhea: a comparative study between moxibustion sensation and infrared thermography[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3)：163-166.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1)：3-13.

[6]陳日新.熱敏灸治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)技術(shù)簡(jiǎn)介[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(4)：1-3.

[7]胡軍,陸英,辛玉虎,等.海洛因依賴者脊柱陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)觀察[J].中國(guó)針灸,2000,20(10)：611-612.

[8]榮培晶,張建梁,張世平,等.內(nèi)臟痛與體表相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2004,20(3)：363-366.

[9]類維富.體壁反饋療法[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社,1996：67.

[10]林文注,王佩.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1994：21.

[11]陳亞珠,黃耀熊.醫(yī)學(xué)物理學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2005：114.

[12]Jones BF, Plassmann P. Digital infrared thermal imaging of human skin[J]. IEEE Eng Med Biol Mag, 2002,21(6)：41-48.

[13]Fujimasa I. Pathophysiological expression and analysis of far infrared thermal images[J]. IEEE Eng Med Biol Mag, 1998,17(4)：34-42.

[14]張棟,付衛(wèi)星,葉燕燕,等.實(shí)驗(yàn)性膽囊炎家兔體表循經(jīng)高溫線顯示[J].上海針灸雜志,2001,20(1)：42-43.

[15]張棟,王淑友,馬惠敏,等.內(nèi)臟病變(心包炎)體表循經(jīng)溫度反應(yīng)的紅外熱像圖顯示[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(7)：52-54.

[16]許金森,胡翔龍,楊廣印.肺部疾病患者體表循經(jīng)紅外輻射軌跡的觀察[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(6)：18-20,65.

Study on the Features of Infrared Radiation on the Heat-sensitive Acupoint in Patients with Bronchial Asthma

TIAN Ning1, CHEN Ri-xin2, XIE Bing1, SU Bi-ying1, LIANG Bo3. 1.Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM,Nanchang 330006,China; 3.South China Normal University Hospital,Guangzhou 510631,China

ObjectiveTo observe the features of infrared radiation on the heat-sensitive acupoint in patients with bronchial asthma.MethodThe thermal tomography imaging system (TSI-21) was used to analyze the infrared radiation features of the heat-sensitive point in 54 patients with bronchial asthma. Four points, 3 cm superior, inferior, left and right to the heat-sensitive point, and the back were considered as the control points and area. The absolute infrared radiation intensity (temperature) and relative infrared radiation intensity (difference in radiation intensity between the detection point and the general body) were adopted to compare the infrared radiation intensities between the heat-sensitive point and the control points/area.ResultThe mean temperature of the heat-sensitive point in the 54 patients was 31.15℃, and the difference in the radiation intensity between the heat-sensitive point and the general body was statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference in the temperature between the heat-sensitive point and the control points (P＞0.05), and the mean temperature of the heat-sensitive point was significantly different from that of the back (P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive point is featured by high infrared radiation intensity, and with the point as the center, there forms a certain area with high infrared radiation intensity.

Research on acupoint; Heat-sensitive point; Infrared radiation; Asthma; Moxa stick moxibustion

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0174

1005-0957(2014)02-0174-03

2013-07-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81001546);廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省課題(20111280)

田寧(1978 - ),男,副主任醫(yī)師,博士