林兵賓,戴朝富,邱昌民,鮑蘭頻,潘慶兵,鮑建飛

(蘭溪市中醫(yī)院,蘭溪 321100)

溫針配走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察

林兵賓,戴朝富,邱昌民,鮑蘭頻,潘慶兵,鮑建飛

(蘭溪市中醫(yī)院,蘭溪 321100)

目的比較溫針配走罐法與口服坤泰膠囊治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效差異。方法將80例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組40例。觀察組采用溫針配走罐治療,對(duì)照組采用口服坤泰膠囊治療,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,3個(gè)月后隨訪。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%,優(yōu)于對(duì)照組的72.5%(P＜0.05)。結(jié)論采用溫針配走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征,臨床見效快,患者容易接受,總有效率優(yōu)于口服坤泰膠囊治療。

圍絕經(jīng)期綜合征;溫針療法;推罐;更年期綜合征;Kupperman評(píng)分;MI評(píng)分

圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦女在絕經(jīng)前后卵巢功能的衰退,激素水平下降而引起身體和心理的一系列變化,如月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、煩躁、心悸失眠、眩暈、耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛及性欲下降等癥狀,嚴(yán)重者還可引起心血管疾病、萎縮性尿道炎、陰道炎、骨質(zhì)疏松、骨折、肥胖癥及老年性癡呆等。目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥,臨床上主要采用激素替代療法,可以緩解癥狀,但副反應(yīng)明顯。筆者采用溫針療法配背部走罐治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題研究對(duì)象為近3年于我院針灸科及婦科門診患者,共80例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者年齡、病程分布基本相似(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 年齡(歲) 病程(月)觀察組 40 50±3 42.05±2.23對(duì)照組 40 50±3 46.46±2.35

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合改良的kupperman評(píng)分法(評(píng)分＞15)。

中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]有關(guān)內(nèi)容擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在45～55歲之間的女性;②符合西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或經(jīng)放射線破壞卵巢功能,子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者;③近6個(gè)月內(nèi)曾采用雌激素類藥物治療,如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物,致使療效難以判斷者;④合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的患者,或影響其生存的嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤等;⑤疑有或患有乳腺腫瘤者;⑥疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者;⑦原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者;⑧無法合作者,如合并有神經(jīng)、精神疾患,或不愿合作者;⑨過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 溫針

主穴取中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交,采用0.25 mm×40 mm毫針,均直刺1.5寸,行補(bǔ)法,每次加灸3個(gè)穴位。配穴取百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、復(fù)溜、太溪、太沖、血海,均行平補(bǔ)平瀉,直刺1～1.5 寸,留針30 min。

2.1.2 走罐療法

取膀胱經(jīng)、督脈在背部的腧穴及華佗夾脊穴?；颊呷「┡P位,背部均勻涂抹橄欖油作為潤(rùn)滑劑,取中號(hào)火罐,以閃火法拔罐,隨之將罐上下左右往返推動(dòng),在大椎、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞作重點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。每次操作10 min。

每星期5次,治療10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服坤泰膠囊,每次4粒,每日3次,4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療滿3個(gè)月后Kupperman評(píng)分變化。改良的Kupperman指數(shù)(MI)評(píng)定法,將圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)歸納為以下13種癥狀,即潮熱汗出、感覺障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿陨钕陆岛兔谀蛳蹈腥?分別給予指數(shù)l～4,每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種,程度因子分別定為0、1、2、3 分,以上每項(xiàng)癥狀的程度因子與指數(shù)乘積之和即為MI。

輕度：癥狀積分≤21分。

中度：癥狀積分22～42分。

重度：癥狀積分≥43分。

最高分值63分,最低分值0分。采用Kuppermnan評(píng)分量表。詳見表2。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)定。將各癥狀評(píng)分相加得出MI,治療前后各記錄1次MI,MI 比=治療后MI/治療前MI。

顯效：MI比＜25%。

有效：MI比≥25%且≤80%。

無效：MI比＞80%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

3.3.2 兩組治療前后MI比較

兩組治療后MI均有改善(P＜0.05),觀察組MI的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果表明溫針配走罐治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的癥狀有明顯的改善作用,且其療效優(yōu)于口服坤泰膠囊。詳見表4。

表2 Kupperman癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

表3 兩組臨床療效比較 (n)

表4 兩組治療前后MI比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后MI比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 41.50±5.59 17.48±7.231)2)對(duì)照組 40 39.78±7.13 28.56±8.711)

4 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活節(jié)奏越來越快,工作壓力的增強(qiáng)及社會(huì)生活環(huán)境、生育、流產(chǎn)等因素的影響,女性在圍絕經(jīng)期的生理與心理變化較大,其癥狀表現(xiàn)越加明顯,可引起多系統(tǒng)的功能紊亂,很大程度上影響了身心健康和生活質(zhì)量。臨床上主要采用激素替代療法,可以緩解癥狀,但副反應(yīng)明顯。針灸治療方法多樣,療效顯著[5-12],無副反應(yīng),具有很大優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病腎陽虛者居多,因來我科患者曾就診于其他各科,服用各種中西藥物,且病程較長(zhǎng),多為陰虛進(jìn)一步發(fā)展為陽虛,故筆者采用溫針療法以溫補(bǔ)腎陽,配背部走罐刺激膀胱經(jīng)、督脈和華佗夾脊穴來調(diào)節(jié)五臟六腑,臨床療效滿意。圍絕經(jīng)期綜合征從中醫(yī)學(xué)方面講就是全身氣血紊亂、陰陽失和的表現(xiàn)。此時(shí)腎氣漸虧,腎精不足,腎虛是圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的最根本原因,故滋養(yǎng)腎水、培補(bǔ)命門之火為治療的關(guān)鍵;圍絕經(jīng)期天癸漸竭,先天之精需后天脾胃的滋養(yǎng),即補(bǔ)后天來養(yǎng)先天,調(diào)理足太陰脾經(jīng),從而調(diào)全身氣血;另外,圍絕經(jīng)期時(shí)常伴有肝氣不舒,需調(diào)理肝臟,使肝血充盈,氣機(jī)暢達(dá),氣血調(diào)和。溫針中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴可以溫補(bǔ)腎陽,調(diào)節(jié)全身氣血。中脘穴為胃募,即胃的精氣反應(yīng)到胸腹部的特殊部位,同時(shí)它又是八會(huì)穴之腑會(huì),手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會(huì),與膽、三焦、小腸、大腸等關(guān)系密切,其所在位置也非常特殊,是脾胃所在的部位。脾胃為氣血生化之源,故調(diào)氣血重在調(diào)中脘。氣海穴位于人體之中央,是生氣之源,人身真氣由此而生,所以對(duì)于陽氣不足,生氣乏源所導(dǎo)致的虛寒性疾患,其往往具有溫養(yǎng)益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功效。關(guān)元穴是小腸的募穴,為男子藏精、女子蓄血之處,為全身養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體的要穴,艾灸關(guān)元穴可增強(qiáng)人體陽氣,補(bǔ)虛益損,延緩衰老。足三里可以健脾養(yǎng)腎,補(bǔ)益氣血,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,使氣血旺盛。三陰交穴是肝、脾、腎經(jīng)氣血交會(huì)之處,故可調(diào)理肝、脾、腎臟,使氣血充足。血海穴為足太陰脾經(jīng)穴,婦科常用穴,可理氣活血,健脾化濕,調(diào)理全身氣血。百會(huì)穴為督脈、足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴,與腦密切相連,可醒腦開竅,安神定志,升陽舉陷,從而緩解圍絕經(jīng)期的急躁、抑郁及焦慮的情緒,改善失眠、頭暈、頭痛等癥狀。太溪穴為腎經(jīng)原穴,太沖穴為肝經(jīng)原穴,二者相配可滋補(bǔ)肝腎。復(fù)溜穴為腎經(jīng)之母穴,“虛則補(bǔ)其母”,故取本穴多行補(bǔ)法,具有滋陰補(bǔ)腎之功效,配合谷穴以斂汗。內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又是八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈,還與陽明經(jīng)相合,主治本經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患,以及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官和肢體病變。溫針具有針刺與艾灸的雙重作用,可溫經(jīng)散寒,振奮陽氣,活血通絡(luò),從而溫補(bǔ)脾腎陽氣,調(diào)節(jié)臟腑氣血。背部走罐可刺激督脈、膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴,從而調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。此外拔罐的吸附力加之火罐對(duì)局部皮膚的溫?zé)岽碳?能使血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快新陳代謝。而背部區(qū)域與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)密切聯(lián)系,其深層就是分布于脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié),因此背部?jī)蓚?cè)拔罐可調(diào)整多種內(nèi)臟功能紊亂。

臨床觀察表明采用溫針配走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征,患者的癥狀有明顯的改善,治療后MI顯著降低(P ＜0.05),且其療效優(yōu)于口服坤泰膠囊。此療法無副反應(yīng),臨床見效快,患者容易接受,治療操作簡(jiǎn)便易掌握,便于基層醫(yī)院應(yīng)用。隨著生活水平的提高,現(xiàn)代人越來越重視自己的身心健康,具有“綠色療法”之稱的針灸在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面一定會(huì)受廣大患者的歡迎,可取得較好的社會(huì)效益。

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Therapeutic Observation of Warm Need ling plus Moving Cupping for Perimenopause Syndrome

LIN Bing-bin, DAI Chao-fu, QIU Chang-min, BAO Lan-pin, PAN Qing-bing, BAO Jian-fei. Lanxi Hospital of TCM,Lanxi 321100,China

ObjectiveTo compare the therapeutic efficacies between warm needling plus moving cupping and oral administration of Kun Tai capsules for perimenopause syndrome.MethodEighty patients were randomized into an observation group and a control group, 40 in each group. The observation group was intervened by warm needling plus moving cupping, and the control group was by oral administration of Kun Tai capsules. The therapeutic efficacies were analyzed after 3 treatment courses and the patients were followed up for 3 months.ResultThe total effective rate was 90.0% in the observation group, better than that in the control group (72.5%)(P＜0.05).ConclusionWarm needling plus moving cupping is efficient and easily-accepted in treating perimenopause syndrome, and its total effective rate is better than oral administration of Kun Tai capsules.

Perimenopause syndrome; Needle warming therapy; Moving cupping therapy; Climacteric syndrome; Kupperman scale; MI scale

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0137

1005-0957(2014)02-0137-03

2013-06-20

林兵賓(1968 - ),女,副主任醫(yī)師